Алевтина Сергеевна Стоюхина, канд. мед. наук, старший научный сотрудник
отдел патологии сетчатки и зрительного нерва
119021
ул. Россолимо, д.11, корп. А, Б
Москва
Alevtina S. Stoyukhina, Cand. of Med. Sci., senior researcher
retina and optic nerve pathology department
119021
11a/b, Rossolimo St.
Moscow
Светлана Юрьевна Нечеснюк, канд. мед. наук, заведующая лабораторией
Московский городской офтальмологический центр «ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина»
патоморфологическая лаборатория
125284
2-й Боткинский пр-д, д. 5, корп. 19
Москва
Svetlana Yu. Nechesnyuk, Cand. of Med. Sci., head of the laboratory
pathomorphological laboratory
125285
5 Bldg. 19, 2nd Botkinsky Drive
Moscow
Наиболее типичными факторами, определяющими неблагоприятный прогноз меланомы хориоидеи (МХ), являются возраст пациента, метрическая характеристика опухоли, ее эпителиоидный гистотип, развитая васкуляризация и экстрасклеральный выход опухоли. Наряду с этим имеются указания на неблагоприятный витальный прогноз при появлении кровоизлияний в зоне опухоли, а также на то, что ретинальные изменения, выявляемые с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), сопоставимы с результатами морфологического исследования, а строение хориоидеи, определяемое по данным EDI-OKT, соответствует ее морфологическому строению.
Цель работы — оценить возможность прижизненного выявления морфологических признаков распространения МХ в сетчатку по данным ОКТ.
Материал и методы. Проведен анализ результатов ОКТ 5 пациентов с МХ, которым в дальнейшем была выполнена первичная энуклеация. На момент проведения ОКТ возраст пациентов составлял 55,2 ± 10,57 года; максимальная проминенция опухоли — 4,85 ± 1,76 мм, максимальный диаметр — 13,09 ± 4,14 мм.
Результаты. Совпадение томографической и гистологической картины получено по следующим признакам: разрушение мембраны Бруха, гиперрефлективные изменения на уровне ретинального пигментного эпителия (депозиты и протяженные участки его утолщения), изменения фоторецепторов, отслойка нейроэпителия, наличие интраретинальных полостей. Частичное совпадение — по признакам субретинального транссудата и инфильтрации наружных слоев сетчатки. По признакам инфильтрации внутренних слоев сетчатки и прорыва внутренней пограничной мембраны с выходом МХ на поверхность сетчатки совпадения не получено. Случаи расхождения интерпретации результатов ОКТ и морфологического исследования связаны с наличием очагов фиброза вследствие организации поверхностного некроза опухоли и очагов пролиферации пигментного эпителия с его диссеминацией во внутренние слои сетчатки.
Заключение. Сопоставление ОКТ-признаков МХ с патоморфологическими данными 5 энуклеированных глаз позволило расширить толкование появляющихся на ОКТ признаков распространения МХ за пределы мембраны Бруха с формированием зон роста опухоли в сетчатке.
The most common factors determining the unfavorable choroidal melanoma (CM) prognosis are: patient's advanced age, tumor size, epithelioid histotype, developed vascularization and extrascleral tumor extension. Also, there are indications ofan unfavorable vital prognosis when hemorrhages appear in the tumor area. There are suggestions that retinal changes detected by optical coherence tomography (OCT) are comparable to the results of morphological studies, and the structure of the choroid determined by EDI-OCT (enhanced depth imaging) matches its morphological structure.
Purpose: to assess the possibility of in vivo detection of morphological signs of CMspreading into the retina according to OCT data.
Materials and methods. 5 CM patients aged 55.20 ± 10.57 who subsequently underwent primary enucleation, were tested by OCT that showed the maximum CM elevation of 4.85 ± 1.76 mm, and the maximum diameter of13.09 ± 4.14 mm. Results. The correlation of tomographic and histological picture was obtained in the following signs: destruction of Bruch's membrane, presence of hyperreflective changes at the level of retinal pigment epithelium (deposits and extended areas of its thickening), photoreceptors changes, neuroepithelial detachment, the intraretinal cavities. A partial correlation took place for signs of subretinal transudate and infiltration of the outer layers of the retina. No correlation was obtained for the signs of infiltration of inner retina layers and the inner limiting membrane rupture with CM dissemination on a retinal surface. The cases of divergent interpretation between OCT and morphological studies are as sociated with the presence of fibrosis foci due to a formation of superficial tumor necrosis and foci of proliferation of the pigment epithelium with its dissemination into the inner retina layers.
Conclusion. Comparison of OCT signs ofM C with pathomorphological data obtained from 5 enucleated eyes made it possible to expand the interpretation of OCT signs of CM spreading beyond the Bruch's membrane with the formation of tumor growth zones in the retina.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.