helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2022-15-3-61-66helmholtzeyeinstitute-1050Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНовые методики синустрабекулэктомии с пролонгированным гипотензивным эффектомNew techniques of sinus trabeculectomy with prolonged hypotensive effectСулейманЕ. А.SuleimanE. A.

Елена Антуановна Сулейман — врач-офтальмолог.

Ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Elena A. Suleiman — PhD student, ophthalmologist.

14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

elena-548@inbox.ruПетровС. Ю.PetrovS. Yu.

Сергей Юрьевич Петров — доктор медицинских наук, начальник отдела глаукомы.

Ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Sergey Yu. Petrov — Dr. of Med. Sci., head of the glaucoma department.

14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation2022220920221536166Copyright © Сулейман Е.А., Петров С.Ю., 20222022Сулейман Е.А., Петров С.Ю.Suleiman E.A., Petrov S.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1050

Длительный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной хирургии глаукомы.

Цель работы — разработка новых модификаций синустрабекулэктомии (СТЭ) для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), направленных на снижение рубцевания, нормализацию и пролонгацию оттока внутриглазной жидкости по вновь сформированным путям.

Материал и методы

Материал и методы. В ходе первой операции формировали поверхностный склеральный лоскут. После проведения трабекулэктомии склеральный лоскут перекручивали посередине на 180°, далее фиксировали швами к склере. В ходе второй операции после формирования поверхностного склерального лоскута и проведения трабекулэктомии склеральный лоскут прошивали посередине и собирали таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3–1/2, после чего фиксировали швами к склере. Операции выполнили 84 пациентам (84 глаза) в возрасте 43–86 лет (средний возраст — 63,12 ± 1,17 года), в том числе 59 пациентам с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ и 25 пациентам с ПОУГ, имевшим в анамнезе лазерные и хирургические вмешательства. Пациентов разделили на группы: 1а — 28 пациентов (28 глаз), которым выполнили СТЭ с перекручиванием склерального лоскута, 1б — 29 пациентов (29 глаз), которым выполнили СТЭ с прошиванием склерального лоскута, 2 — контрольная группа — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная СТЭ. Длительность наблюдения составила 24 мес. Для пред- и послеоперационного обследования использованы стандартные методы: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, затем ультразвуковую биомикроскопию.

Результаты

Результаты. Спустя месяц после операции средний уровень офтальмотонуса был сопоставим во всех группах и оставался низким: 1a — 16,1 ± 0,5 мм рт. ст., 1б — 16,4 ± 0,8 мм рт. ст., 2 — 17,1 ± 0,7 мм рт. ст. Через год уровень ВГД оставался нормализованным как в основных, так и контрольной группах, через 24 мес эффект сохранялся в группе 1а в 82,1 % и в группе 1б — в 82,7 %, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 92,8 и 96,4 %. В контрольной группе гипотензивный успех отмечался в 74 % случаев, а включая пациентов, компенсированных на медикаментозном режиме, — в 88,8 %.

Заключение

Заключение. Разработанные новые методики СТЭ для хирургического лечения глаукомы позволяют получить пролонгированный гипотензивный эффект.

Long-term hypotensive effect in the postoperative period is one of the main tasks of modern glaucoma surgery.

Purpose

Purpose. To develop new modifications of sinus trabeculectomy in the surgical treatment of primary open-angle glaucoma (POAG), aimed at reducing scarring, normalization and prolongation of the outflow of intraocular fluid along newly formed pathways.

Material and methods

Material and methods. During the first operation, a superficial scleral flap was formed. After trabeculectomy, the scleral flap was twisted by 180° in the middle, then fixed with sutures to the sclera. During the second operation, after the formation of the superficial scleral flap, and the trabeculectomy, the scleral flap was stitched in the middle and assembled in such a way that its width decreased by 1/3–1/2, after which it was fixed with sutures to the sclera. The operation was performed on 84 patients (84 eyes) aged 43 to 86 years (mean age 63.12 ± 1.17). Of these, 59 patients had POAG in advanced and far advanced stages, and 25 patients had a history of previous laser and surgical POAG interventions. The patients were divided into groups: 1a — 28 patients (28 eyes) who underwent sinus trabeculectomy with twisting the scleral flap, 1b — 29 patients (29 eyes) who underwent sinus trabeculectomy with stitching of the scleral flap and the control group – 27 patients (27 eyes) who underwent standard sinus trabeculectomy. The follow-up lasted 24 months. Standard methods (visometry, tonometry, computer perimetry, tonography, etc.) were used in the pre-surgical and post-surgical examination. In addition, we performed, in the early postoperative period, optical coherence tomography of the anterior eye segment followed by ultrasound biomicroscopy.

Results

Results. 1 month after surgery, the average IOP levels were simliar and remained low in all groups: 1a — 16.1 ± 0.5 mmHg, 1b — 16.4 ± 0.8 mmHg, 2 — 17.1 ± 0.7 mmHg. By the 1st year of the study, normalized IOP was maintained in both the two main groups and the control group. By 24 months of the follow-up, the effect was retained in 82.1 % in group 1a and in 82.7 % in group 1b. If the patients were IOP compensated with  medication, the effect rose to reach 92.8 % and 96.4 %. In the control group, the hypotensive success rate was 74 %, if patients IOP were compensated with medication it rose to 88.8 %.

Conclusion

Conclusion. The developed new methods of sinus trabeculectomy for surgical treatment of glaucoma ensures a prolonged hypotensive effect.

глаукомапервичная открытоугольная глаукомасинустрабекулэктомиямодификация синустрабекулэктомииglaucomaprimary open-angle glaucomasinus trabeculectomysinus trabeculectomy modifiedReferencesCairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66 (4): 673–9.Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66 (4): 673–9.Francis B.A., See R.F., Rao N.A., Minckler D.S., Baerveldt G. Ab interno trabeculectomy: development of a novel device (Trabectome) and surgery for open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2006; 15 (1): 68–73. doi: 10.1097/01.ijg.0000196653.77836.af.Francis B.A., See R.F., Rao N.A., Minckler D.S., Baerveldt G. Ab interno trabeculectomy: development of a novel device (Trabectome) and surgery for open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2006; 15 (1): 68–73. doi: 10.1097/01.ijg.0000196653.77836.af.Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23 (2): 96–104. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7Saheb H., Ahmed I.K. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23 (2): 96–104. https://doi.org/10.1097/ICU.0b013e32834ff1e7Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов C.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006; 7 (1): 25–7.Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Astakhov S.Yu., Bresel Yu.A. Surgical treatment of «refractory glaucoma». RMJ. Clinical Ophthalmology. 2006; 7 (1): 25–7 (in Russian).Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002; (2): 59–62.Erichev V.P., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Fully fistulizing surgery as a way to increase the effectiveness of surgical treatment of refractory glaucoma. RMJ. Clinical Ophthalmology. 2002; (2): 59–62 (in Russian).Журавлева А.Н., Сулейман Е.А., Киселева О.А. Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13 (2): 372–5.Zhuravleva A.N., Suleiman E.A., Kiseleva O.A. Surgical option for the prevention of scarring during sinustrabeculectomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13 (2): 372–5 (in Russian).Еричев В.П. Основные направления гипотензивного лечения больных первичной глаукомой. Руccкий офтальмологический журнал. 2000; 1 (1): 18–21.Erichev V.P. The main directions of hypotensive treatment of patients with primary glaucoma. Russkiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2000; 1 (1): 18–21 (in Russian).Егоров Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007; 8 (4): 144–7.Egorov E.A. Adverse events of hypotensive glaucoma therapy. RMJ Clinical ophthalmology. 2007; 8 (4): 144–7 (in Russian).Briggs M.C., Jay J.L. Age over 46 years does not affect the pressure lowering effect of trabeculectomy in primary open angle glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83 (3): 280–4. doi: 10.1136/bjo.83.3.280Briggs M.C., Jay J.L. Age over 46 years does not affect the pressure lowering effect of trabeculectomy in primary open angle glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 1999; 83 (3): 280–4. doi: 10.1136/bjo.83.3.280Agarwal H.C., Sharma T.K., Sihota R., Gulati V. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy. J. Postgrad. Med. 2002; 48 (2): 92–6.Agarwal H.C., Sharma T.K., Sihota R., Gulati V. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy. J. Postgrad. Med. 2002; 48 (2): 92–6.Mietz H., Krieglstein G.K. Suramin to enhance glaucoma filtering procedures: a clinical comparison with mitomycin. Ophthalmic Surg. Lasers. 2001; 32 (5): 358–69.Mietz H., Krieglstein G.K. Suramin to enhance glaucoma filtering procedures: a clinical comparison with mitomycin. Ophthalmic Surg. Lasers. 2001; 32 (5): 358–69.Ehrnrooth P., Lehto I., Puska P., Laatikainen L. Long-term outcome of trabeculectomy in terms of intraocular pressure. Acta Ophthalmol Scand. 2002; 80 (3): 267–71. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2002.800307.xEhrnrooth P., Lehto I., Puska P., Laatikainen L. Long-term outcome of trabeculectomy in terms of intraocular pressure. Acta Ophthalmol Scand. 2002; 80 (3): 267–71. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2002.800307.xBroadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J. Glaucoma. 2001; 10 (3): 237–49. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J. Glaucoma. 2001; 10 (3): 237–49. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017Khairy H.A., Elsawy M.F. Trabeculectomy with Mitomycin-C versus trabeculectomy with amniotic membrane transplant: A medium-term randomized. controlled trial. J. Glaucoma. 2015; 24 (7): 556–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000060Khairy H.A., Elsawy M.F. Trabeculectomy with Mitomycin-C versus trabeculectomy with amniotic membrane transplant: A medium-term randomized. controlled trial. J. Glaucoma. 2015; 24 (7): 556–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000060Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций. Вестник офтальмологии. 1993; 109 (1): 36–9.Lebedev O.I. The concept of excessive scarring of eye tissues after anti-glaucomatous operations. Vestnik oftal’mologii. 1993; 109 (1): 36–9 (in Russian).Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., et al. Short- and long-term effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy. Ophthalmology. 1985; 92 (7): 938–46. doi: 10.1016/s0161-6420(85)33931-3Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., et al. Short- and long-term effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy. Ophthalmology. 1985; 92 (7): 938–46. doi: 10.1016/s0161-6420(85)33931-3Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию. Глаукома. 2007; 1: 27–31.Alekseev I.B., Koshcheeva E.A. Method of surgical treatment of patients with subcompensated and uncompensated glaucoma who have previously undergone fistulizing surgery. Glaucoma. 2007; 1: 27–31 (in Russian).Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007; 123 (1): 12–4.Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early stages after antiglaucomatous surgery (preliminary results). Vestnik oftal’mologii. 2007; 123 (1): 12–4 (in Russian).Wilson R.P., Steinmann W.C. Use of trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil in patients requiring extremely low intraocular pressure levels to limit further glaucoma progression. Ophthalmology. 1991; 98 (7): 1047–52. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32178-x.Wilson R.P., Steinmann W.C. Use of trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil in patients requiring extremely low intraocular pressure levels to limit further glaucoma progression. Ophthalmology. 1991; 98 (7): 1047–52. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32178-x.Киселева О.А., Сулейман Е.А., Бессмертный А.М. и др. Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2 701 593 С1; 2019.Kiseleva O.A., Suleiman E.A., Bessmertny A.M., et al. Method of surgical treatment of primary open angle glaucoma. RU Patent № 2 701 593 С1; 2019 (in Russian).Watson P.G., Barnett F. Effectiveness of trabeculectomy in glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1975; 79 (5): 831–45. doi: 10.1016/0002-9394(75)90745-xWatson P.G., Barnett F. Effectiveness of trabeculectomy in glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1975; 79 (5): 831–45. doi: 10.1016/0002-9394(75)90745-xWatson P.G. Trabeculectomy: A modified ab externo technique. Ann. Ophthalmol. 1970; 2: 199-206.Watson P.G. Trabeculectomy: A modified ab externo technique. Ann. Ophthalmol. 1970; 2: 199-206.Краснов М.М., Колесникова Л.Н. Трабекулоэктомия в системе хирургического лечения глаукомы. Вестник офтальмологии. 1969; 85 (6): 54–7.Krasnov M.M., Kolesnikova L.N. Trabeculectomy in the system of surgical treatment of glaucoma. Vestnik oftal’mologii. 1969; 85 (6): 54–7 (in Russian).Krasnov M.M. Microsurgery of glaucoma. Indications and choice of techniques. Am. J. Ophthalmol. 1969; 67 (6): 857–64.Krasnov M.M. Microsurgery of glaucoma. Indications and choice of techniques. Am. J. Ophthalmol. 1969; 67 (6): 857–64.Nesterov A.P., Fedorova N.V., Batmanov Y.E. Sinus trabeculectomy. Preliminary results of 100 operations. Br. J. Ophthalmol. 1972; 56 (11): 833–9. doi: 10.1136/bjo.56.11.833Nesterov A.P., Fedorova N.V., Batmanov Y.E. Sinus trabeculectomy. Preliminary results of 100 operations. Br. J. Ophthalmol. 1972; 56 (11): 833–9. doi: 10.1136/bjo.56.11.833Артамонов В.П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1980; 2: 5–8.Artamonov V.P. The effectiveness of subcleral sinusotomy in glaucoma. Vestnik oftal’mologii. 1980; 2: 5–8 (in Russian).Бабушкин А.Э., Балтабаев Ф.Р. Модификация синусотомии. Вестник офтальмологии. 1991; 107 (5): 7–9.Babushkin A.E., Baltabaev F.R. Modification of a sinusotomy. Vestnik oftal’mologii. 1991; 107 (5): 7–9 (in Russian).Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. Способ лечения открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 984474; 1980.Alekseev B.N., Pisetskaya S.F. Method of surgical treatment of primary open angle glaucoma. RU Patent # 984474; 1980 (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.