helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2022-15-4-18-22helmholtzeyeinstitute-1092Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСравнительная качественная оценка тяжести диабетической ретинопатии у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа, стадиями хронической почечной недостаточностиA comparative qualitative assessment of the severity of diabetic retinopathy in patients with stages III, IV and V, requiring hemodialysis, of chronic renal insufficiencyГоловинА. С.GolovinA. S.

Александр Сергеевич Головин — заведующий офтальмологическим отделением

проспект Луначарского, д. 45–49, Санкт-Петербург, 194291

Alexander S. Golovin — head of the ophthalmological department

45–49, Lunacharsky Ave., St. Petersburg, 194291

asgolovin1982@gmail.comБеликоваЕ. И.BelikovaE. I.

Елена Ивановна Беликова — д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры офтальмологии

Волоколамское шоссе, д. 91, Москва, 125371

Elena I. Belikova — Dr. of Med. Sci., associate professor, professor of chair of ophthalmology

91, Volokolamskoe Hgwy, Moscow, 125371

ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationАкадемия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА РоссииРоссияAcademy of Postgraduate Education, Medical and Biological Agency of RussiaRussian Federation2022141220221541822Copyright © Головин А.С., Беликова Е.И., 20222022Головин А.С., Беликова Е.И.Golovin A.S., Belikova E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1092

Цель работы — сравнительная качественная оценка тяжести пролиферативной диабетической витреоретинопатии (ПДР) у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа (ГД), стадиями хронической почечной недостаточности (ХПН). Материал и методы. Обследовано 150 пациентов (64 % женщин; 36 % мужчин) в возрасте от 38 до 79 лет (в среднем 61,3 ± 2,3 года), разделенных на 3 равнозначные по половозрастному составу и количеству пациентов (50 пациентов, 100 глаз) группы в соответствии со стадией ХПН, диагностируемой по показателю скорости клубочковой фильтрации: ХПН-3, ХПН-4, ГД. Оценивали 11 качественных показателей, в том числе состояние глазного дна, выраженность диабетического макулярного отека, степень неоваскуляризации фиброваскулярной ткани, распространение тракционной отслойки сетчатки на периферию. Все обследования (для повышения достоверности качественной оценки) выполнялись одним офтальмохирургом (А.С. Головиным). Применялась следующая балльная система оценки: 1 балл — изменения отсутствуют; 2 балла — незначительные (слабые) изменения; 3 балла — выраженность изменений средней степени; 4 балла — выраженные изменения. Результаты. По всем исследуемым качественным показателям степень тяжести ПДР у пациентов с ГД была статистически значимо выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. Средний показатель выраженности клинических проявлений ПДР по всем критериям составлял 2,10 ± 0,27; 2,35 ± 0,30 и 3,21 ± 0,10 баллов (p < 0,05) для ХПН-3, ХПН-4 и ГД соответственно. Заключение. Степень выраженности ретинальных нарушений у пациентов с ГД на 36,5–52,9 % выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. С учетом более тяжелого характера ПДР и соматического статуса пациентов с ГД представляется актуальной разработка усовершенствованной технологии оперативного вмешательства (витрэктомии), медикаментозного сопровождения и анестезиологического пособия у таких пациентов.

Purpose. Comparative qualitative assessment of the severity of proliferative diabetic vitreoretinopathy (PDR) in patients with stages III, IV and V of chronic renal failure (CRF). Material and methods. 150 patients (64 % women; 36 % men, aged 38 to 79, mean age 61.3 ± 2.3 years) were examined. The patients were divided into three groups, each consisting of 50 subjects (100 eyes), according to the stages of CRF diagnosed in terms of glomerular filtration rate — CRF-3; CRF-4; and CRF-5, the latter requiring hemodialysis (НD). All groups were approximately equally distributed as to age and gender. A total of 11 qualitative indicators were assessed, including the condition of the fundus, the severity of diabetic macular edema, the degree of fibrovascular tissue neovascularization, the spread of traction retinal detachment to the periphery. All examinations were performed by one ophthalmic surgeon (A.S. Golovin) in order to increase the reliability of the qualitative assessment. The following scoring system was used: 1 point— no changes; 2 points — insignificant (weak) changes; 3 points — moderate severity of changes; 4 points — pronounced changes. Results. For all qualitative indicators, the severity of PDR in patients with HD was significantly higher than in patients with CRF-3 or CRF-4. The average severity of clinical manifestations of PDR for all criteria was 2.10 ± 0.27; 2.35 ± 0.30 and 3.21 ± 0.10 points (p < 0.05) for CRF-3; CRF-4 and CRF-5 (HD), respectively. Conclusion. The severity of retinal violations in patients with HD is 36.5–52.9 % higher compared with patients with CRF-4 and CRF-3. Considering the more severe nature of PDR and somatic status of HD patients, it seems expedient to develop an advanced vitrectomy technology for HD patients, its medical maintenance and anesthetic means.

пролиферативная диабетическая ретинопатиядиабетическая нефропатияхроническая почечная недостаточностьгемодиализproliferative diabetic retinopathydiabetic nephropathychronic renal failurehemodialysisReferencesZhuang X., Cao D., Yang D., et al. Association of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema with renal function in southern chinese patients with type 2 diabetes mellitus: a single-centre observational study. BMJ Open. 2019; 9 (9):e031194. doi:10.1136/bmjopen-2019-031194Zhuang X., Cao D., Yang D., et al. Association of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema with renal function in southern chinese patients with type 2 diabetes mellitus: a single-centre observational study. BMJ Open. 2019; 9 (9):e031194. doi:10.1136/bmjopen-2019-031194Pan W.W., Gardner T.W., Harder J.L. Integrative biology of diabetic retinal disease: Lessons from diabetic kidney disease. J. Clin. Med. 2021 Mar 18; 10 (6): 1254. doi:10.3390/jcm10061254Pan W.W., Gardner T.W., Harder J.L. Integrative biology of diabetic retinal disease: Lessons from diabetic kidney disease. J. Clin. Med. 2021 Mar 18; 10 (6): 1254. doi:10.3390/jcm10061254Хачатурян Н.Э. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиосоматика. 2019; 10 (2): 65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.2.190317Khachaturian N.E. Chronic renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Cardiosomatics. 2019; 10 (2): 65–70 (in Russian). https://doi.org/10.26442/22217185.2019.2.190317Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А. и др. Особенности структурных и микроваскулярных изменений сетчатки и хориоидеи при хронической болезни почек. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (6): 99–108. https://doi.org/10.17116/oftalma202113706199Fursova A.Zh., Derbeneva A.S., Vasilyeva M.V., et al. Structural and microvascular changes in the retina and choroid in patients with chronic kidney disease. Vestnik oftal’mologii. 2021; 137 (6): 99–108 (in Russian). https://doi.org/10.17116/oftalma202113706199Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С. и др. Оптическая когерентная томография — ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021; 137 (3): 97–104. https://doi.org/10.17116/oftalma202113703197Fursova A.Zh., Vasil’eva M.V., Derbeneva A.S., et al. Optical coherence tomography angiography in the diagnosis of retinal microvascular changes in chronic kidney disease (clinical observations). Vestnik oftal’mologii. 2021; 137 (3): 97–104 (in Russian). https://doi.org/10.17116/oftalma202113703197Bajracharya L., Shah D.N., Raut K.B. Ocular evaluation in patients with chronic renal failure a hospital based study. Nepal Med. Coll. J. 2008; 10 (4): 209–14.Bajracharya L., Shah D.N., Raut K.B. Ocular evaluation in patients with chronic renal failure a hospital based study. Nepal Med. Coll. J. 2008; 10 (4): 209–14.Saini D.C., Kochar A., Poonia R. Clinical correlation of diabetic retinopathy with nephropathy and neuropathy. Indian J Ophthalmol. 2021; Nov; 69 (11): 3364–8. doi:10.4103/ijo.IJO_1237_21Saini D.C., Kochar A., Poonia R. Clinical correlation of diabetic retinopathy with nephropathy and neuropathy. Indian J Ophthalmol. 2021; Nov; 69 (11): 3364–8. doi:10.4103/ijo.IJO_1237_21Hendricks L.E., Hendricks R.T. Greatest fears of type 1 and type 2 patients about having diabetes: implications for diabetes educators. Diabetes Educ. 1998; 24: 168–173. doi:10.1177/014572179802400206Hendricks L.E., Hendricks R.T. Greatest fears of type 1 and type 2 patients about having diabetes: implications for diabetes educators. Diabetes Educ. 1998; 24: 168–173. doi:10.1177/014572179802400206Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. Москва: УП ПРИНТ; 2017.Dedova I.I., Shestakovoi M.V., Maiorova A.Yu., eds. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Issue 8 vypusk. Moscow: UP PRINT; 2017 (in Russian)].Воробьева И.В. Современные подходы к рaнней диагностике, патогенетическому лечению диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (5): 60–7. doi:10.17116/oftalma2016132560-67Vorob'eva I.V. Modern approach to early diagnosis and pathogenetic treatment of diabetic retinopathy. Vestnik oftalmologii. 2016; 132 (5): 60–7 (in Russian)]. doi:10.17116/oftalma2016132560-67Будзинская М.В., Петрачков Д.В., Савочкина О.А. и др. К вопросу о классификации диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2019; 135 (5): 272–7. doi:10.17116/oftalma2019135052272Budzinskaia M.V., Petrachkov D.V., Savochkina O.A., et al. On classification of diabetic retinopathy. Vestnik Oftalmologii. 2019; 135 (5): 272–7 (in Russian)]. doi:10.17116/oftalma2019135052272Deva R., Alias M.A., Colville D., et al. Vision-threatening retinal abnormalities in chronic kidney disease stages 3 to 5. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; Aug; 6 (8): 1866–71. doi:10.2215/CJN.10321110Deva R., Alias M.A., Colville D., et al. Vision-threatening retinal abnormalities in chronic kidney disease stages 3 to 5. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; Aug; 6 (8): 1866–71. doi:10.2215/CJN.10321110Mottl A.K., Pajewski N., Fonseca V., et al. The degree of retinopathy is equally predictive for renal and macrovascular outcomes in the ACCORD Trial. J. Diabetes Complications. 2014; 28: 874–9. doi:10.1016/j.jdiacomp.2014.07.001Mottl A.K., Pajewski N., Fonseca V., et al. The degree of retinopathy is equally predictive for renal and macrovascular outcomes in the ACCORD Trial. J. Diabetes Complications. 2014; 28: 874–9. doi:10.1016/j.jdiacomp.2014.07.001Zhou J., Chen X., Xie Y., et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 1940–5. doi:10.1093/ndt/gfm897Zhou J., Chen X., Xie Y., et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 1940–5. doi:10.1093/ndt/gfm897Cho A., Park H.C., Lee Y.K., et al. Progression of diabetic retinopathy and declining renal function in patients with type 2 diabetes. J. Diabetes Res. 2020; Jul 26:8784139. doi:10.1155/2020/8784139Cho A., Park H.C., Lee Y.K., et al. Progression of diabetic retinopathy and declining renal function in patients with type 2 diabetes. J. Diabetes Res. 2020; Jul 26:8784139. doi:10.1155/2020/8784139Ma S.J., Wang W.J., Tang M., et al. Mental health status and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Ann. Palliat. Med. 2021 Jun; 10 (6): 6112–21. doi:10.21037/apm-20-2211Ma S.J., Wang W.J., Tang M., et al. Mental health status and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Ann. Palliat. Med. 2021 Jun; 10 (6): 6112–21. doi:10.21037/apm-20-2211Stewart M.W., Browning D.J., Landers M.B. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J. Ophthalmol. 2018; Dec, 66 (12): 1751–62. doi:10.4103/ijo.IJO_1217_18Stewart M.W., Browning D.J., Landers M.B. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J. Ophthalmol. 2018; Dec, 66 (12): 1751–62. doi:10.4103/ijo.IJO_1217_18Abunajma M.A., Al-Dhibi H., Abboud E.B., et al. The outcomes and prognostic factors of vitrectomy in chronic diabetic traction macular detachment. Clin. Ophthalmol. 2016; 10: 1653–61. doi:10.2147/OPTH.S98555Abunajma M.A., Al-Dhibi H., Abboud E.B., et al. The outcomes and prognostic factors of vitrectomy in chronic diabetic traction macular detachment. Clin. Ophthalmol. 2016; 10: 1653–61. doi:10.2147/OPTH.S98555Berrocal M.H. All-probe vitrectomy dissection techniques for diabetic tractional retinal detachments: Lift and shave. Retina. 2018; 38 (Suppl 1): 2–4. doi:10.1097/IAE.0000000000001884Berrocal M.H. All-probe vitrectomy dissection techniques for diabetic tractional retinal detachments: Lift and shave. Retina. 2018; 38 (Suppl 1): 2–4. doi:10.1097/IAE.0000000000001884

The authors declare that there are no conflicts of interest present.