helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2023-16-1-59-64helmholtzeyeinstitute-1169Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНеактивная стадия эндокринной офтальмопатии: лечить или нет?Inactive Graves’ orbitopathy: to treat or not to treat?ПантелееваО. Г.PanteleevaO. G.

Ольга Геннадьевна Пантелеева — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения офтальмоонкологии и радиологии, доцент кафедры непрерывного медицинского образования

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Olga G. Panteleeva — Dr. of Med. Sci., leading researcher, ocular oncology department, associate professor, chair of continuing medical education

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

БатырбековаФ. Х.BatyrbekovaF. H.

Фатима Хамзатовна Батырбекова — врач-офтальмолог взрослого консультативно-поликлинического отделения

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Fatima H. Batyrbekova — ophthalmologist, out-patient department

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

juldus07@mail.ruФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation2023150320231615964Copyright © Пантелеева О.Г., Батырбекова Ф.Х., 20232023Пантелеева О.Г., Батырбекова Ф.Х.Panteleeva O.G., Batyrbekova F.H.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1169

Цель работы — оценить обоснованность и эффективность консервативной терапии у пациентов с неактивной стадией эндокринной офтальмопатии (ЭОП), осложненной оптической нейропатией (ОН). Материал и методы. Пациенты (62 чел.) с неактивной стадией ЭОП, осложненной ОН, разделены на две группы: в 1-й группе, включавшей 21 (33,9%) пациента, проводили только симптоматическую и местную терапию, во 2-й, включавшей 41 (66,1%) пациента, наряду с симптоматической и местной терапией периорбитально вводили глюкокортикоидные (ГК) препараты. Клинико-инструментальное обследование больных проведено до и после лечения, а также в отдаленном периоде (более 12 мес). Результаты. Клинический эффект лечения получен в 44 (71%) случаях, из них 33 (75,0%) пациента были из 2-й группы, что подтверждено улучшением функциональных показателей компьютерной периметрии (MS, MD). Положительная динамика в 1-й группе была достигнута в 52,4%, во 2-й группе — в 80,5% случаев. В отдаленном периоде стабильный положительный результат отмечен в 92,1% случаев. Заключение. Обоснована необходимость комплексной терапии, включающей локальное введение ГК, пациентов с неактивной стадией ЭОП при появлении признаков ОН.

Purpose: to evaluate the expediency and efficacy of conservative therapy of patients with inactive stages of Graves’ orbitopathy complicated by optical neuropathy. Materials and methods. 62 patients with an inactive stage of Graves’ orbitopathy complicated by optical neuropathy were divided into two groups: group 1 (21 patients, 33.9%) received only symptomatic and local therapy, while group 2 (41 patients, 66.1%) additionally received periorbital injections of glucocorticoid drugs. The patients were examined clinically and instrumentally before and after treatment as well as after a long period of more than 12 months. Results. A positive clinical effect of treatment confirmed by positive dynamics of functional indices of computer perimetry (MS, MD) was achieved in 44 cases (71%), of which 33 patients (75.0% ) belonged to group 2. Positive changes in group 1 were achieved in 52.4% of cases and in group 2 in 80.5% of patients. Long-term results showed stable positive changes in 92.1% of cases. Conclusion. The need for complex therapy, involving local injections of glucocorticoid drugs, of patients in an inactive stage of Grave’s orbitopathy who develop symptoms of optical neuropathy was substantiated.

эндокринная офтальмопатияоптическая нейропатиякомпьютерная периметрияглюкокортикоидытиреотоксикозGraves’ orbitopathythyroid-related ophthalmopathycomputer perimetrythyrotoxicosisglucocorticoidsReferencesПетунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Эндокринная офтальмопатия: современный взгляд. Проблемы эндокринологии. 2012; 58 (6): 24–32. https://doi.org/10.14341/probl201258624-32Petunina N.A., Truhina L.V., Martirosjan N.S. Endocrine ophthalmopathy: state-of-the-art approaches. Problemy Endokrinologii. 2012; 58 (6): 24–32 (in Russian). https://doi.org/10.14341/probl201258624-32Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A., et al. European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO). Consensus statement of the European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J. Endocrinol. 2008; 158 (3): 273–85. doi: 10.1089/thy.2007.0315Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A., et al. European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO). Consensus statement of the European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J. Endocrinol. 2008; 158 (3): 273–85. doi: 10.1089/thy.2007.0315Prummel M.F., Wiersinga W.M., Mourits M.P., et al. Effect of abnormal thyroid function on the severity of Graves’ ophthalmopathy. Arch. Intern. Med. 1990; 150 (5): 5: 1098–101. doi:10.1001/archinte.1990.00390170124027Prummel M.F., Wiersinga W.M., Mourits M.P., et al. Effect of abnormal thyroid function on the severity of Graves’ ophthalmopathy. Arch. Intern. Med. 1990; 150 (5): 5: 1098–101. doi:10.1001/archinte.1990.00390170124027Бровкина А.Ф., Павлова Т.Л. Эндокринная офтальмопатия с позиций офтальмолога и эндокринолога. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000; 1: 11–4.Brovkina A.F., Pavlova T.L. Grave`s orbitopathy from the perspective of an ophthalmologist and endocrinologist. Russian journal of clinical ophthalmology. 2000; 1: 11–14 (in Russian).Tallstedt L., Lundell G., Terring O., et al. Thyroid Study Group. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism. New Engl. J. Med. 1992; 326 (26): 1733–8. doi: 10.1056/NEJM199206253262603Tallstedt L., Lundell G., Terring O., et al. Thyroid Study Group. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism. New Engl. J. Med. 1992; 326 (26): 1733–8. doi: 10.1056/NEJM199206253262603Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2015; 61 (1): 61–74. doi: 10.14341/ probl201561161-74Dedov I.I., Melnichenko G.A., Sviridenko N.J., et al. Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Endocrine Ophthalmopathy in Autoimmune Thyroid Pathology. 2015; 61 (1): 61–74 (in Russian). doi: 10.14341/ probl201561161-74Perros P., Crombie A.L., Kendall-Taylor P. Natural history of thyroid associated ophthalmopathy. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1995; 42 (1): 45–50. doi: 10.1111/j.1365-2265.1995.tb02597.xPerros P., Crombie A.L., Kendall-Taylor P. Natural history of thyroid associated ophthalmopathy. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1995; 42 (1): 45–50. doi: 10.1111/j.1365-2265.1995.tb02597.xHiromatsu Y., Eguchi H., Tani J., Kasaoka M., Neshima Y. Graves’ ophthalmopathy: epidemiology and natural history. Intern Med. 2014; 53 (5) : 353–60. doi: 10.2169/internalmedicine.53.1518Hiromatsu Y., Eguchi H., Tani J., Kasaoka M., Neshima Y. Graves’ ophthalmopathy: epidemiology and natural history. Intern Med. 2014; 53 (5) : 353–60. doi: 10.2169/internalmedicine.53.1518Бровкина А.Ф., Гусев Г.А., Пантелеева О.Г. Оптическая нейропатия у больных отечным экзофтальмом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000; 2: 41–2.Brovkina A.F., Gusev G.A., Panteleeva O.G. Optical neuropathy in patients with edematous exophthalmos. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2000: 2: 41–2 (in Russian).Racette L., Fischer M., Bebie H., et al. В кн. Арефьев Ю.А., ред. Дайджест поля зрения. Обзор методов периметрии на примере периметра Octopus. 7-е изд. Москва: Апрель; 2018. URL: https://organum-visus.ru/library/sites/library/files/news/pdf/racette_l_et_al_daidzhest_perimetriya_2018.pdfRacette L., Fischer M., Bebie H., et al. In: Arefiev Y.A., ed. Visual Field Digest. A review of perimetry methods using the Octopus perimeter as an example. 7rd. ed. Moscow: April; 2018 (in Russian). Avaible by: https://organum-visus.ru/library/sites/library/files/news/pdf/racette_l_et_al_daidzhest_perimetriya_2018.pdfWiersinga W.M., Kahaly G.J., eds. Management of mild Graves’ orbitopathy: A multidisciplinary approach – questions and answers. In: Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2017: 131–9. doi: 10.1159/000475955Wiersinga W.M., Kahaly G.J., eds. Management of mild Graves’ orbitopathy: A multidisciplinary approach – questions and answers. In: Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2017: 131–9. doi: 10.1159/000475955Douglas R.S., McCoy A.N. Thyroid Eye Disease. New York: Springer; London: Heidelberg Dordrecht; 2015. doi 10.1007/978-1-4939-1746-4Douglas R.S., McCoy A.N. Thyroid Eye Disease. New York: Springer; London: Heidelberg Dordrecht; 2015. doi 10.1007/978-1-4939-1746-4Gilbard J.P., Farris R.L. Ocular surface drying and ocular tear film osmolarity in thyroid eye disease. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983; 61 (1): 108–16. doi: 10.1111/j.1755-3768.1983.tb01401.xGilbard J.P., Farris R.L. Ocular surface drying and ocular tear film osmolarity in thyroid eye disease. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983; 61 (1): 108–16. doi: 10.1111/j.1755-3768.1983.tb01401.xKhumuran A.K., Sunder S., Ahluwalia B.K., Malhotra K.C. Tear film profile in Graves’ ophthalmopathy. Acta Ophthalmol (Copenh). 1992; 70 (3): 346–9. doi: 10.1111/j.1755-3768.1992.tb08576.xKhumuran A.K., Sunder S., Ahluwalia B.K., Malhotra K.C. Tear film profile in Graves’ ophthalmopathy. Acta Ophthalmol (Copenh). 1992; 70 (3): 346–9. doi: 10.1111/j.1755-3768.1992.tb08576.xYeatts R.P. Quality of life in patients with Graves ophthalmopathy. Am. Ophthalmol. Soc. 2006; 141 (6): 1175. doi:10.1016/j.ajo.2006.04.012Yeatts R.P. Quality of life in patients with Graves ophthalmopathy. Am. Ophthalmol. Soc. 2006; 141 (6): 1175. doi:10.1016/j.ajo.2006.04.012Саакян С.В., Пантелеева О.Г. Офтальмологическое средство Систейн в лечении эндокринной офтальмопатии. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2008; 5: 10–5.Saakjan S.V., Panteleeva O.G. Systane eye drops in Graves' orbitopathy treatment of thyroid associated ophthalmopathy. Effective pharmacotherapy in endocrinology. 2008; 5: 10–5 (in Russian).Marcocci C.M., Маrino M. Treatment of mild, moderate-to-severe and very severe Graves' orbitopathy. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 26 (3): 325–37. doi: 10.1016/j.beem.2011.11.005Marcocci C.M., Маrino M. Treatment of mild, moderate-to-severe and very severe Graves' orbitopathy. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 26 (3): 325–37. doi: 10.1016/j.beem.2011.11.005Marcocci C., Kahaly G.J., Krassas G.E., et al. European Group on Graves' Orbitopathy. Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (20): 1920–31. doi: 10.1056/NEJMoa1012985Marcocci C., Kahaly G.J., Krassas G.E., et al. European Group on Graves' Orbitopathy. Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (20): 1920–31. doi: 10.1056/NEJMoa1012985Шимановский Н.Л. Резистентность к глюкокортикоидам: механизмы и клиническое значение. Фарматека. 2005; 102: (7): 30–3.Shimanovskij N.L. Glucocorticoid resistance: mechanisms and clinical significance. Farmateka. 2005; 102: (7): 30–3 (in Russian).Доровских В.А., Баталова Т.А. Глюкокортикоиды: от теории к практике: учебное пособие. Благовещенск: АГМА; 2006.Dorovskikh V.A., Batalova T.A. Glucocorticoids: from theory to practice: textbook. Blagoveshchensk: AGMA; 2006 (in Russian).Alkawas A.A., Hussein A.M., Shahien E.A. Orbital steroid injection versus oral steroid therapy in management of thyroid-related ophthalmopathy. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2010; 38 (7): 692–7. doi: 10.1111/j.1442- 9071.2010.02332.xAlkawas A.A., Hussein A.M., Shahien E.A. Orbital steroid injection versus oral steroid therapy in management of thyroid-related ophthalmopathy. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2010; 38 (7): 692–7. doi: 10.1111/j.1442- 9071.2010.02332.xHosal B.M., Zilelioglu G. Ocular complication of intralesional corticosteroid injection of a chalazion. Eur. J. Ophthalmol. 2003; 13 (9–10): 798–9. doi: 10.1177/1120672103013009-1012Hosal B.M., Zilelioglu G. Ocular complication of intralesional corticosteroid injection of a chalazion. Eur. J. Ophthalmol. 2003; 13 (9–10): 798–9. doi: 10.1177/1120672103013009-1012Akduman L., Kolker A.E., Black D.L., Del Priore L.V., Rfplan H.J. Treatment of persistent glaucoma secondary to periocular corticosteroids. Am. J. Ophthalmol. 1996; 122 (2): 275–7. doi: 10.1016/s0002-9394(14)72027-6Akduman L., Kolker A.E., Black D.L., Del Priore L.V., Rfplan H.J. Treatment of persistent glaucoma secondary to periocular corticosteroids. Am. J. Ophthalmol. 1996; 122 (2): 275–7. doi: 10.1016/s0002-9394(14)72027-6Moshfeghi D.M., Lowder C.Y., Roth D.B., Kaiser P.K. Retinal and choroidal vascular occlusion after posterior sub-tenon triamcinolone injection. Am. J. Ophthalmol. 2002; 134 (1): 132–4. doi: 10.1016/s0002- 9394(02)01426-5Moshfeghi D.M., Lowder C.Y., Roth D.B., Kaiser P.K. Retinal and choroidal vascular occlusion after posterior sub-tenon triamcinolone injection. Am. J. Ophthalmol. 2002; 134 (1): 132–4. doi: 10.1016/s0002- 9394(02)01426-5Smith J.R., George R.K., Rosenbaum J.T. Lower eyelid herniation of orbital fat may complicate periocular corticosteroid injection. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133 (6): 845–7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01412-5Smith J.R., George R.K., Rosenbaum J.T. Lower eyelid herniation of orbital fat may complicate periocular corticosteroid injection. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133 (6): 845–7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01412-5Goldberg R.A. Orbital steroid injections. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88 (11): 1359–60. doi: 10.1136/bjo.2004.051755Goldberg R.A. Orbital steroid injections. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88 (11): 1359–60. doi: 10.1136/bjo.2004.051755Alkawas A.A., Hussein A.M., Shahien E.A. Orbital steroid injection versus oral steroid therapy in management of thyroid-related ophthalmopathy. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2010; 38 (7): 692–7. doi: 10.1111/j.1442- 9071.2010.02332.xAlkawas A.A., Hussein A.M., Shahien E.A. Orbital steroid injection versus oral steroid therapy in management of thyroid-related ophthalmopathy. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2010; 38 (7): 692–7. doi: 10.1111/j.1442- 9071.2010.02332.xПантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии. Международный эндокринологический журнал. 2010; 3 (27): 117–22.Panteleeva O.G. The modern concept of the mechanism of development of visual impairment visual functions in Graves' orbitopathy. International Journal of Endocrinology. 2010; 3 (27): 117–22 (in Russian).Шеремет Н.Л., Козлова И.В., Акопян А.И., Антонов А.А. Оптические нейропатии различного генеза и нормотензивная глаукома: вопросы дифференциальной диагностики. Вестник офтальмологии. 2011; 127 (6): 6–10.Sheremet N.L., Kozlova I.V., Akopian A.I., Antonov A.A. Optical neuropathies of different etiology and normal tension glaucoma: the point of differential diagnosis. Vestnik oftal’mologii. 2011; 127 (6): 6–10 (in Russian).Anuchit Poonyathalang, Pisit Preechawat, Warangkhana Charoenkul. Retrobulbar injection of triamcinolone in thyroid associated orbitopathy. J. Med. Assoc Thai. 2005; 88 (3): 345–9.Anuchit Poonyathalang, Pisit Preechawat, Warangkhana Charoenkul. Retrobulbar injection of triamcinolone in thyroid associated orbitopathy. J. Med. Assoc Thai. 2005; 88 (3): 345–9.Ebner R., Devoto M.H., Weil D., et al. Treatment of thyroid associated ophthalmopathy with periocular injections of triamcinolone. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88 (11): 1380–6. doi: 10.1136/bjo.2004.046193Ebner R., Devoto M.H., Weil D., et al. Treatment of thyroid associated ophthalmopathy with periocular injections of triamcinolone. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88 (11): 1380–6. doi: 10.1136/bjo.2004.046193

The authors declare that there are no conflicts of interest present.