helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15helmholtzeyeinstitute-117Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПодозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерииSuspected glaucoma and early stage glaucoma: differential diagnostic criteriaАвдеевР. В.AvdeevR. V.noemail@neicon.ruАлександровА. С.AlexandrovA. S.noemail@neicon.ruАрапиевМ. У.ArapievM. U.noemail@neicon.ruБакунинаН. А.BakuninaN. A.noemail@neicon.ruБасинскийА. С.BasinskiyA. S.noemail@neicon.ruБелаяД. А.BelayaD. A.noemail@neicon.ruБрежневА. Ю.BrezhnevA. Y.noemail@neicon.ruВолковаН. В.VolkovaN. V.noemail@neicon.ruГабдрахмановЛ. М.GabdrakhmanovL. M.noemail@neicon.ruГазизоваИ. Р.GazizovaI. R.noemail@neicon.ruГалимоваА. Б.GalimovaA. B.noemail@neicon.ruГарькавенкоВ. В.GarkavenkoV. V.noemail@neicon.ruГетмановаА. М.GetmanovaA. M.noemail@neicon.ruГородничийВ. В.GorodnichiyV. V.noemail@neicon.ruГусаревичА. А.GusarevichA. A.noemail@neicon.ruДорофеевД. А.DorofeevD. A.noemail@neicon.ruЗавадскийП. Ч.ZavadskiyP. Ch.noemail@neicon.ruЗахидовА. Б.ZakhidovA. B.noemail@neicon.ruЗвереваО. Г.ZverevaO. G.noemail@neicon.ruИсаковИ. Н.IsakovI. N.noemail@neicon.ruКаменскихИ. Д.KamenskikhI. D.noemail@neicon.ruКаримовУ. Р.KarimovU. R.noemail@neicon.ruКондраковаИ. В.KondrakovaI. V.noemail@neicon.ruКуроедовА. В.KuroyedovA. V.noemail@neicon.ruЛанинС. Н.LaninS. N.noemail@neicon.ruЛовпачеДж. Н.LovpacheDzh. N.noemail@neicon.ruЛоскутовИ. А.LoskutovI. A.noemail@neicon.ruМолчановаЕ. В.MolchanovaE. V.noemail@neicon.ruНагорноваЗ. М.NagornovaZ. M.noemail@neicon.ruОнуфрийчукО. Н.OnufriychukO. N.noemail@neicon.ruПетровС. Ю.PetrovS. Yu.noemail@neicon.ruРожкоЮ. И.RozhkoYu. I.noemail@neicon.ruСелезневА. В.SeleznevA. V.noemail@neicon.ruХохловаА. С.KhokhlovaA. S.noemail@neicon.ruШапошниковаИ. В.ShaposhnikovaI. V.noemail@neicon.ruШахаловаА. П.ShakhalovaA. P.noemail@neicon.ruШевчукР. В.ShevchukR. V.noemail@neicon.ruГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БурденкоРоссияVoronezh Burdenko State Medical Academy, Voronezh, RussiaRussian FederationФКГУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» Министерства обороны РоссииРоссияMandryka Central Clinical Hospital, Ministry of Defense, Moscow, RussiaRussian FederationФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияMoscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, Moscow, RussiaRussian FederationГКБ №1 им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov City State Clinical Hospital No. 1, Moscow, RussiaRussian FederationООО Офтальмологический центр проф. Басинского С.НРоссияProf. Basynsky Private Ophthalmology Center, Orel, RussiaRussian FederationГОБУЗ «МОКБ им. П.А. Баяндина»РоссияP.A. Bayandin Regional Clinical Hospital, Murmansk, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО КГМУРоссияKursk State Medical University, Kursk, RussiaRussian FederationФГАУ МНТК МГ им. С.Н. Федорова (филиал) Минздрава РоссииРоссияS. Fyodorov Eye Microsurgery Center, Irkutsk, RussiaRussian FederationГБУЗ СОКОБ им. Т.И. ЕрошевскогоРоссияEroshevsky Samara Regional Clinical Ophthalmologic Hospital, Samara, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. МечниковаРоссияMechnikov North-West Federal Medical and Research University, St. Petersburg, RussiaRussian FederationФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава РоссииРоссияAll-Russian Eye and Plastic Surgery Center, Ufa, RussiaRussian FederationГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоРоссияVoyno-Yasenetsky State Medical University, Krasnoyarsk, RussiaRussian FederationОбластная больница №1РоссияRegional Eye Hospital N 1, Bryansk, RussiaRussian FederationНУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», Междорожный центр Микрохирургии глазаРоссияRegional Railway Clinical Hospital, Novosibirsk, RussiaRussian FederationФГБУЗ ОКБ №3РоссияRegional Ophthalmology Clinical Hospital N 3, Chelyabinsk, RussiaRussian FederationИМФУП «Медицинский центр «Новое зрение»БеларусьMedical Center “New Vision”, Minsk, BelarusBelarusКлиника микрохирургии глаза ЧП «SAIF OPTIMA»УзбекистанOphthalmosurgery Medical Center “SAIF-OPTIMA”, Tashkent, UzbekistanUzbekistanФГАУЗ РКОБ МЗРТРоссияState Tatarstan Republican Hospital, Kazan, RussiaRussian FederationЛечебно-диагностический Центр АО НЗМРК им. Н.Е. КрюковаРоссияKryukov Medical and Diagnostic Center, Novokuznetsk, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. РазумовскогоРоссияSaratov Razumovsky State Medical University, Saratov, RussiaRussian FederationОфтальмологическая клиника «Гулистан Куз»УзбекистанGulistan Kuz, Ophthalmology Hospital, Gulistan, UzbekistanUzbekistanКГБУЗ ККОКБ им. П.Г. МакароваРоссияMakarov State Ophthalmology Clinical Hospital, Krasnoyarsk, RussiaRussian FederationНаучно-клинический Центр ОАО РЖДРоссияRussian Railway Clinical and Research Medical Center, Moscow, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО ГМАРоссияOmsk State Medical Academy, Omsk, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РоссииРоссияIvanovo State Medical Academy, Ivanovo, RussiaRussian FederationГБУЗ ДЦ №7РоссияOphthalmic Diagnostic City Center N 7, St. Petersburg, RussiaRussian FederationФГБУ «НИИ ГБ»РоссияScientific and Research State Ophthalmology Institute, Moscow, RussiaRussian FederationГУ РНПЦ РМ и ЭЧ, УО Гомельский ГМУБеларусьState Republican Scientific Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel, BelarusBelarusЦЛКЗ «Тонус Амарис»РоссияIvanovo State Medical Academy, Ivanovo, RussiaRussian FederationКГБУЗ «ВКДЦ»РоссияPacific State Medical University, Vladivostok, RussiaRussian FederationКОЦ «Хорошее зрение»РоссияMedical Clinical Center “Good Vision”, Kemerovo, RussiaRussian FederationЦЛКЗ «Тонус Амарис»РоссияMedical Clinical Center “Tonus Amaris”, Nizhny Novgorod, RussiaRussian FederationПервое Государственное медико-санитарное учреждение "Институт скорой помощи"МолдоваState Health Institution “Institute of Emergency Care”, Chisinau, MoldovaMoldova, Republic of201703102018104515Copyright © Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Белая Д.А., Брежнев А.Ю., Волкова Н.В., Габдрахманов Л.М., Газизова И.Р., Галимова А.Б., Гарькавенко В.В., Гетманова А.М., Городничий В.В., Гусаревич А.А., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Захидов А.Б., Зверева О.Г., Исаков И.Н., Каменских И.Д., Каримов У.Р., Кондракова И.В., Куроедов А.В., Ланин С.Н., Ловпаче Д.Н., Лоскутов И.А., Молчанова Е.В., Нагорнова З.М., Онуфрийчук О.Н., Петров С.Ю., Рожко Ю.И., Селезнев А.В., Хохлова А.С., Шапошникова И.В., Шахалова А.П., Шевчук Р.В., 20182018Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Белая Д.А., Брежнев А.Ю., Волкова Н.В., Габдрахманов Л.М., Газизова И.Р., Галимова А.Б., Гарькавенко В.В., Гетманова А.М., Городничий В.В., Гусаревич А.А., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Захидов А.Б., Зверева О.Г., Исаков И.Н., Каменских И.Д., Каримов У.Р., Кондракова И.В., Куроедов А.В., Ланин С.Н., Ловпаче Д.Н., Лоскутов И.А., Молчанова Е.В., Нагорнова З.М., Онуфрийчук О.Н., Петров С.Ю., Рожко Ю.И., Селезнев А.В., Хохлова А.С., Шапошникова И.В., Шахалова А.П., Шевчук Р.В.Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Arapiev M.U., Bakunina N.A., Basinskiy A.S., Belaya D.A., Brezhnev A.Y., Volkova N.V., Gabdrakhmanov L.M., Gazizova I.R., Galimova A.B., Garkavenko V.V., Getmanova A.M., Gorodnichiy V.V., Gusarevich A.A., Dorofeev D.A., Zavadskiy P.C., Zakhidov A.B., Zvereva O.G., Isakov I.N., Kamenskikh I.D., Karimov U.R., Kondrakova I.V., Kuroyedov A.V., Lanin S.N., Lovpache D.N., Loskutov I.A., Molchanova E.V., Nagornova Z.M., Onufriychuk O.N., Petrov S.Y., Rozhko Y.I., Seleznev A.V., Khokhlova A.S., Shaposhnikova I.V., Shakhalova A.P., Shevchuk R.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/117

Цель работы: установить морфофункциональные различия в офтальмостатусе между подозрением на глаукому (ПГ) и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с определением значений межокулярной асимметрии анализируемых показателей парных глаз и создание модели, которая позволит с высокой вероятностью разделить здоровых лиц, пациентов с подозрением на глаукому и с ПОУГ на основании нескольких независимых параметров. Материал и методы . В многоцентровое исследование, проведенное в период с июля по ноябрь 2016 г. на 39 научно-клинических базах четырех стран (Россия, Беларусь, Узбекистан, Молдова), включен 501 человек (824 глаза), из них было 362 (72,3%) женщины и 139 (27,7%) мужчин. В основном блоке в анализ вошли 128 глаз с ПГ, 228 глаз с ПОУГ начальной стадии и 145 глаз здоровых обследуемых (контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту без анамнеза по глаукоме). Блок анализа симметрии парных глаз включал 190 глаз с ПГ, 336 глаз с ПОУГ начальной стадии и 220 глаз 110 человек без глаукомы. Результаты . Установлены различия в структурно-функциональных офтальмологических показателях при начальной стадии ПОУГ, ПГ и отсутствии заболевания с определением межокулярной асимметрии в парных глазах при этих состояниях. Точность диагностирования ПГи начальной стадии заболевания может быть повышена за счет одновременного учета нескольких клинических параметров. Заключение. Чувствительность и специфичность интегрального показателя «прогнозирования болезни» выше при одновременном анализе ряда показателей, чем отдельных составляющих. Для цитирования: Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15.

Purpose: to set out morphofunctional differences in the ophthalmic status between suspected glaucoma (SG) and the initial stage of primary open angle glaucoma (POAG), determine the values of interocular asymmetry of the analyzed parameters of fellow eyes and create a model able to distinguish, with high accuracy, between healthy subjects, SG patients and POAG patients relying on a few independent parameters. Material and methods. A multicenter study performed between July and November, 2016, by 34 research and clinical facilities of four countries (Russia, Belarus, Uzbekistan, and Moldova) involved 501 patients (824 eyes), of which 362 (72 %) were female and 139 (28 %) male. The main analyzed group consisted of 128 eyes with SG, 228 eyes with early stage POAG and 145 eyes of healthy subjects (the control group with comparable sex and age distribution and no history of glaucoma). The fellow-eye symmetry analysis group involved 190 eyes with SG, 336 eyes with early stage POAG and 220 eyes of 110 subjects with no glaucoma. Results. Differences were found in the structural and functional ophthalmologic parameters in early-stage POAG, SG, and the absence of glaucoma. The precision of SG and early POAG may be increased by cumulative consideration of several clinical parameters. Conclusions. The sensitivity and specificity of the integral index of condition prognostication increases when several parameters are analyzed simultaneously, as compared to the separate analysis of constituents. For citations: Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Arapiev M.U., et al. Suspected glaucoma and early stage glaucoma: differential diagnostic criteria. Russian ophthalmological journal. 2017; 10 (4): 5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15 (In Russian).

глаукомаподозрение на глаукомуначальная глаукомадиагностикалечениепрогнозированиевероятностьROC-криваяglaucomasuspected glaucomaearly glaucomadiagnosistreatmentpredictionprobabilityROC curveReferencesПетров С.Ю., Фокина Н.Д., Шерстнева Л.В., Вострухин С.В., Сафонова Д.М. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования. Офтальмологические ведомости. 2015; 2: 47-56.Петров С.Ю., Фокина Н.Д., Шерстнева Л.В., Вострухин С.В., Сафонова Д.М. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования. Офтальмологические ведомости. 2015; 2: 47-56.Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2(8): 57-69.Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2(8): 57-69.Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12): 74-84.Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12): 74-84.Куроедов А.В., Авдеев Р.В, Александров А.С. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2014; 3(22): 60-71.Куроедов А.В., Авдеев Р.В, Александров А.С. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2014; 3(22): 60-71.Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Петров С.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром как фактор риска развития синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 17(1): 30-4.Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Петров С.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром как фактор риска развития синдрома «сухого глаза». РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 17(1): 30-4.Куроедов А.В., Авдеев Р.В, Александров А.С. и др. Медико-экономическое многоцентровое исследование эффективности и стоимости местной гипотензивной терапии для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в странах СНГ. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 3(26): 35-51.Куроедов А.В., Авдеев Р.В, Александров А.С. и др. Медико-экономическое многоцентровое исследование эффективности и стоимости местной гипотензивной терапии для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в странах СНГ. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 3(26): 35-51.Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С. и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2016; 1(15): 170-85.Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С. и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2016; 1(15): 170-85.Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2): 19-35.Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2): 19-35.Куроедов А.В. Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность. Москва: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007.Куроедов А.В. Городничий В.В. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность. Москва: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007.Федулов А.С., Рожко Ю.И., Марченко Л.Н., Молочников М.Г., Далидович А.А. Нейровизуализационные паттерны головного мозга при глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2010; 1: 75-83.Федулов А.С., Рожко Ю.И., Марченко Л.Н., Молочников М.Г., Далидович А.А. Нейровизуализационные паттерны головного мозга при глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2010; 1: 75-83.Краморева Л.И. Рожко Ю.И. О перспективах развития оптической когерентной томографии. Проблемы здоровья и экологии. 2012; 4(34): 32-8.Краморева Л.И. Рожко Ю.И. О перспективах развития оптической когерентной томографии. Проблемы здоровья и экологии. 2012; 4(34): 32-8.Егоров Е.А. Межнациональное руководство по глаукоме.Т. 2. Клиника глаукомы.Москва: Изд-во «Офтальмология».2016.Егоров Е.А. Межнациональное руководство по глаукоме.Т. 2. Клиника глаукомы.Москва: Изд-во «Офтальмология».2016.Bengtsson B., Heijl A. Lack of visual field improvement after initiation of intraocular pressure reducing treatment in the Early Manifest Glaucoma Trial. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016; 57: 5611-5.Bengtsson B., Heijl A. Lack of visual field improvement after initiation of intraocular pressure reducing treatment in the Early Manifest Glaucoma Trial. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016; 57: 5611-5.Kass M.A, Heuer D.K., Higginbotham E.J., et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch. Ophthalmol. 2002; 12(6): 701-13.Kass M.A, Heuer D.K., Higginbotham E.J., et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch. Ophthalmol. 2002; 12(6): 701-13.Burr J.M., Botello-Pinzon P., Takwoingi Y.,et al. Surveillance for ocular hypertension: an evidence synthesis and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2012; 16(29): 1-271.Burr J.M., Botello-Pinzon P., Takwoingi Y.,et al. Surveillance for ocular hypertension: an evidence synthesis and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2012; 16(29): 1-271.Hernández R.,Burr J.M., Vale L., et al. Monitoring ocular hypertension, how much and how often? A cost-effectiveness perspective. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100(9): 1263-8.Hernández R.,Burr J.M., Vale L., et al. Monitoring ocular hypertension, how much and how often? A cost-effectiveness perspective. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100(9): 1263-8.Рожко Ю.И., Марченко Л.Н, Бобр Т.В., Ленкова Ж.И. Толщина перипапиллярного ретинального слоя нервных волокон по часовым секторам при первичной открытоугольной глаукоме.Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009; 2: 104-12.Рожко Ю.И., Марченко Л.Н, Бобр Т.В., Ленкова Ж.И. Толщина перипапиллярного ретинального слоя нервных волокон по часовым секторам при первичной открытоугольной глаукоме.Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2009; 2: 104-12.Волков В.В. Интраокулярные офтальмогипертензии: пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов. Москва: Апрель; 2012.Волков В.В. Интраокулярные офтальмогипертензии: пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов. Москва: Апрель; 2012.Heijl A. Myths and legends. In: Intern. Glaucoma review. Suppl. The glaucoma galaxy. 2008; 10: 7-9.Heijl A. Myths and legends. In: Intern. Glaucoma review. Suppl. The glaucoma galaxy. 2008; 10: 7-9.Khachikian S.S.,Belin M.W., Ciolino J.B.Intrasubject corneal thickness asymmetry. J. Refract. Surg. 2008; 24(6): 606-15.Khachikian S.S.,Belin M.W., Ciolino J.B.Intrasubject corneal thickness asymmetry. J. Refract. Surg. 2008; 24(6): 606-15.Рожко Ю.И., Марченко Л.Н. Связь центральной толщины роговицы с основными структурно-функциональными офтальмологическими характеристиками и биохимическими показателями у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология. Восточная Европа. 2009; 2: 18-29.Рожко Ю.И., Марченко Л.Н. Связь центральной толщины роговицы с основными структурно-функциональными офтальмологическими характеристиками и биохимическими показателями у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология. Восточная Европа. 2009; 2: 18-29.Страхов В.В., Ермакова А.В. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме. Глаукома. 2008; 4: 11-6.Страхов В.В., Ермакова А.В. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме. Глаукома. 2008; 4: 11-6.Власов В.В. Эпидемиология. Москва: Издательский дом «ГОЭТАР-МЕДИА»; 2004.Власов В.В. Эпидемиология. Москва: Издательский дом «ГОЭТАР-МЕДИА»; 2004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.