helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2023-16-1-71-76helmholtzeyeinstitute-1171Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПервичная витрэктомия при тотальном и субтотальном гемофтальме травматической этиологииPrimary vitrectomy in total and subtotal hemophthalmos of traumatic etiologyhttps://orcid.org/0000-0001-9284-6502СубботинаС. Н.SubbotinaS. N.

Серафима Николаевна Субботина — врач-офтальмохирург офтальмологического отделения

ул. Старых Большевиков, д. 9, Екатеринбург, 620017

Serafima N. Subbotina — ophthalmosurgeon, ophthalmological department 

Starykh Bolshevikov St., 9, Ekaterinburg, 620017

shmaksn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3504-8886ШамкинС. С.ShamkinS. S.

Сергей Сергеевич Шамкин — врач-офтальмохирург офтальмологического отделения

ул. Старых Большевиков, д. 9, Екатеринбург, 620017

Sergey S. Shamkin — ophthalmosurgeon, ophthalmological department

Starykh Bolshevikov St., 9, Ekaterinburg, 620017

СтепанянцА. Б.StepanyantsA. B.

Армен Беникович Степанянц — д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

ул. Репина, д. 3, Екатеринбург, 620028

Armen B. Stepanyants — Dr. of Med. Sci., professor, chair of ophthalmology

Repin St., 3, Ekaterinburg, 620028

ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23»РоссияCentral City Clinical Hospital No. 23Russian FederationФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияUral State Medical UniversityRussian Federation2023160320231617176Copyright © Субботина С.Н., Шамкин С.С., Степанянц А.Б., 20232023Субботина С.Н., Шамкин С.С., Степанянц А.Б.Subbotina S.N., Shamkin S.S., Stepanyants A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1171

Цель работы — представить функциональные результаты первичной ранней витрэктомии у пациентов с субтотальным и тотальным гемофтальмом при проникающих ранениях и тяжелых контузиях глаза. Материал и методы. Под наблюдением находился 41 пациент в возрасте от 19 до 68 лет, в том числе 24 пациента (24 глаза) с проникающим ранением глаза и 17 пациентов (17 глаз) с контузией глаза тяжелой степени. У всех пациентов наблюдался субтотальный либо тотальный гемофтальм. Всем пациентам проводилась трехпортовая витрэктомия 25 G в сроки до 3 сут после травмы. Тампонаду силиконовым маслом 5700 использовали у 33 пациентов, газовоздушной смесью — у 8 пациентов. Срок наблюдения составил 6 мес. Результаты. В первые сутки после операции при тампонаде силиконовым маслом в 31 случае отмечено улучшение остроты зрения. При газовоздушной тампонаде на первые сутки получена острота зрения pr/certae, по мере рассасывания газа появлялось предметное зрение во всех 8 случаях. Через 6 мес после операции достигнут хороший анатомический результат: ни в одном случае не выявлено признаков субатрофии, неблагоприятный исход в виде отсутствия светоощущения или неправильного светоощущения наблюдался в 4 (9,75%) случаях, относительно благоприятный функциональный исход в виде предметного зрения менее 0,1 — в 17 (41,5%) случаях, благоприятный исход с остротой зрения выше 0,15 — в 20 (49%) случаях. Признаки пролиферативной витреоретинопатии отмечены у 8 (19,5%) пациентов, что при тяжелых проникающих ранениях и контузиях с наличием целого ряда осложняющих факторов является хорошим результатом в сравнении с имеющимися статистическими данными литературы. Заключение. Наше исследование показывает, что при проникающих ранениях глаза и контузиях тяжелой степени, сопровождающихся субтотальным/ тотальным гемофтальмом, витрэктомию целесообразно проводить в ранние сроки, так как после операции пациенты получают значимую прибавку в остроте зрения, имеют стабильный анатомический и в перспективе хороший функциональный результат.

Purpose: to present the functional results of primary early vitrectomy in patients with subtotal and total hemophthalmos with penetrating wounds and severe contusions of the eye. Material and methods. 41 patients were observed, including 24 patients (24 eyes) with a penetrating eye injury and 17 patients (17 eyes) with a severe eye contusion. All patients had subtotal or total hemophthalmos. All patients underwent a 25G three-port vitrectomy no later than 3 days after the injury. 33 patients received a tamponade with silicone oil 5700, and 8 patients received gas-air mixture C3F8. The follow-up period was 6 months. Results. On the first day after surgery, 31 patients treated with silicone oil tamponade showed an improvement in visual acuity. With gas-air tamponade, visual acuity as light perception was obtained for 1 day; as the gas resorbed, objective vision appeared in all 8 cases. Six months after the surgery, a good anatomical result was achieved: no signs of subatrophy were detected in any of the presented patients. An unfavorable outcome (lacking or incorrect light perception) was observed in 4 cases (9.75%), a relatively favorable functional outcome in the form of objective vision less than 0.1, in 17 cases (41.5%), a favorable outcome with visual acuity above 0.15 in 20 cases (49%). Signs of proliferative vitreoretinopathy were noted in 8 patients (19.5%), which in cases of severe penetrating wounds and contusions and a number of complicating factors is a good result as compared to the available literature statistics. Conclusion. Our study shows that in patients with total and subtotal hemophthalmos with penetrating eye wounds and severe contusions, primary vitrectomy should be performed at an early stage. After the surgery the patients receive a statistically significant increase in visual acuity, have a stable anatomical result and, in the long term, obtain a good functional result.

проникающие ранения склерыконтузия глаза тяжелой степенипервичная микрохирургическая обработкапролиферативная витреоретинопатиявитрэктомияpenetrating wounds of the sclerasevere eye contusionearly microsurgical treatmentproliferative vitreoretinopathyvitrectomyReferencesСмолякова Г.П., Бутюкова В.А., Дудкина Е.Ю. Применение интравитреальной ферментной микрохирургии в комплексном лечении гемофтальма. Вестник офтальмологии. 1997; 113 (3): 235–7.Smolyakova G.P., Butyukova V.A., Dudkina E.Yu. The use of intravitreal enzyme microsurgery in the complex treatment of hemophthalmos. Vestnik oftal’mologii. 1997; 113 (3): 235–7 (in Russian).Степанов А.В., Болквадзе Е.Р., Белогуров А.А., Товарова И.И. Возможности терапии внутриглазных травматических кровоизлияний с помощью нового фибринолитика гемаза. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (5): 25–7.Stepanov A.V., Bolkvadze E.R., Belogurov A.A., Tovarova I.I. Possibilities of treatment of intraocular traumatic hemorrhages with the help of a new fibrinolytic hemase. Vestnik oftal'mologii. 2002; 118 (5): 25–7 (in Russian).Волков В.В., Бой ко Э.В., Шишкин М.М. и др. Закрытая травма глаза (понятие, распространенность, эпидемиология, этиопатогенез, госпитализация, диагностика, классификация). Офтальмохирургия. 2005; 1: 13–7.Volkov V.V., Boyko E.V., Shishkin M.M., et al. Closed eye injury (concept, prevalence, epidemiology, etiopathogenesis, hospitalization, diagnosis, classification). Ophthalmosurgery. 2005; 1: 13–7 (in Russian).Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. Москва: Медицина; 2007.Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F. Modern ophthalmic traumatology. Moscow: Medicine; 2007 (in Russian).Анджелова Д.В. Современные подходы к лечению гемофтальма. Обзор. Офтальмология. 2012; 9 (2): 8–10.Andgelova D.V. Current approaches to hemophthalmia treatment. Review. Ophthalmology in Russia. 2012; 9 (2): 8–10 (in Russian).Волков В.В., Данилов А.В., Рапис Е.Г. Гемофтальм. Ленинград: 1990. [Volkov V.V., Danilov A.V., Rapis E.G. Hemophthalmos. Leningrad: 1990 (in Russian).Быков В.П., Астафьева Н.В., Лепарская Н.Л. О показаниях к витрэктомии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (1): 40–2. [Bykov V.P., Astafyeva N.V., Leparskaya N.L. About indications for vitrectomy. RMZH. Clinical ophthalmology. 2003; 4 (1): 40–2 (in Russian)].Bykov V.P., Astafyeva N.V., Leparskaya N.L. About indications for vitrectomy. RMZH. Clinical ophthalmology. 2003; 4 (1): 40–2 (in Russian).Вериго Е.Н., Кузнецова И.А., Романова И.Ю. и др. Консервативная терапия в реабилитации больных с повреждениями органа зрения. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (2): 34–7.Verigo E.N., Kuznetsova I.A., Romanova I.Yu., et al. Conservative therapy in the rehabilitation of patients with visual organ injuries. Vestnik oftal'mologii. 2002; 118 (2): 34–7 (in Russian).Coleman D.J. Early vitrectomy in the management of the severely traumatized eye. Am. J. Ophthalmol. 1982; 93 (5): 543–51. doi:10.1016/s0002-9394(14)77367-2Coleman D.J. Early vitrectomy in the management of the severely traumatized eye. Am. J. Ophthalmol. 1982; 93 (5): 543–51. doi:10.1016/s0002- 9394(14)77367-2Ghoraba H.H., Heikal M.A., Mansour H.O., et al. Timing of pars plana vitrectomy in management of gunshot perforating eye injury: Observational study. J. Ophthalmol. 2016; 2016: 1487407. doi:10.1155/2016/1487407Ghoraba H.H., Heikal M.A., Mansour H.O., et al. Timing of pars plana vitrectomy in management of gunshot perforating eye injury: Observational study. J. Ophthalmol. 2016; 2016: 1487407. doi:10.1155/2016/1487407Han Y.S., Kavoussi S.C., Adelman R.A. Visual recovery following open globe injury with initial no light perception. Clin. Ophthalmol. 2015; 9: 1443–8. doi:10.2147/OPTH.S87852Han Y.S., Kavoussi S.C., Adelman R.A. Visual recovery following open globe injury with initial no light perception. Clin. Ophthalmol. 2015; 9: 1443–8. doi:10.2147/OPTH.S87852Субботина С.Н., Степанянц А.Б., Шамкин С.С. Результаты ранней витр эктомии у пациентов с травматическим гемофтальмом в от даленном после операционном периоде. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 35 (4): 287–8. doi:10.25276/2312-4911-2020-4-287-28Subbotina S.N., Stepanyants A.B., Shamkin S.S. The results of early vitrectomy in patients with traumatic vitreous hemorrhage in the late postoperative period. Modern technologies in ophthalmology. 2020; 35 (4): 287–8 (in Russian). doi:10.25276/2312- 4911-2020-4-287-28Pastor J.C., de la R a E.R., Mart n F. Proliferative vitreoretinopathy: risk factors and pathobiology. Prog Retin Eye Res. 2002; 21 (1): 127–44. doi:10.1016/s1350-9462(01)00023-4Pastor J.C., de la R a E.R., Mart n F. Proliferative vitreoretinopathy: risk factors and pathobiology. Prog Retin Eye Res. 2002; 21 (1): 127–44. doi:10.1016/ s1350-9462(01)00023-4Girard P., Mimoun G., Karpouzas I., Montefiore G. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Retina. 1994; 14 (5): 417–24. doi:10.1097/00006982-199414050-00005Girard P., Mimoun G., Karpouzas I., Montefiore G. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Retina. 1994; 14 (5): 417–24. doi:10.1097/00006982-199414050-00005Rodriguez de la R a E., Pastor J.C., Arag n J., et al. Interaction between surgical procedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Curr. Eye Res. 2005; 30 (2): 147–53. doi: 10.1080/02713680490904142Rodriguez de la R a E., Pastor J.C., Arag n J., et al. Interaction between surgical procedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Curr. Eye Res. 2005; 30 (2): 147–53. doi: 10.1080/02713680490904142Rodr guez de la R z Franch E., Arag n Roca J.A., Pastor Jimeno J.C., et al. [Potential to predict the risk of developing proliferative vitreoretinopathy with the analysis of clinical factors of regmatogenous retinal detachments]. Arch. Soc Esp. Oftalmol. 2000; 75 (12): 807–12.Rodr guez de la R z Franch E., Arag n Roca J.A., Pastor Jimeno J.C., et al. [Potential to predict the risk of developing proliferative vitreoretinopathy with the analysis of clinical factors of regmatogenous retinal detachments]. Arch. Soc Esp. Oftalmol. 2000; 75 (12): 807–12.Wickham L., Bunce C., Wong D., Charteris D.G. Retinal detachment repair by vitrectomy: simplified formulae to estimate the risk of failure. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95 (9): 1239–44. doi: 10.1136/bjo.2010.190314Wickham L., Bunce C., Wong D., Charteris D.G. Retinal detachment repair by vitrectomy: simplified formulae to estimate the risk of failure. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95 (9): 1239–44. doi: 10.1136/bjo.2010.190314Yoshino Y., Ideta H., Nagasaki H., Uemura A. Comparative study of clinical factors predisposing patients to proliferative vitreoretinopathy. Retina. 1989; 9 (2): 97–100. doi: 10.1097/00006982-198909020- 00004Yoshino Y., Ideta H., Nagasaki H., Uemura A. Comparative study of clinical factors predisposing patients to proliferative vitreoretinopathy. Retina. 1989; 9 (2): 97–100. doi: 10.1097/00006982-198909020- 00004Asaria R.H., Kon C.H., Bunce C., et al. How to predict proliferative vitreoretinopathy: a prospective study. Ophthalmology. 2001; 108 (7): 1184–6. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00553-xAsaria R.H., Kon C.H., Bunce C., et al. How to predict proliferative vitreoretinopathy: a prospective study. Ophthalmology. 2001; 108 (7): 1184–6. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00553-xBonnet M. Clinical factors predisposing to massive proliferative vitreoretinopathy in rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmologica. 1984; 188 (3): 148–52. doi: 10.1159/000309357Bonnet M. Clinical factors predisposing to massive proliferative vitreoretinopathy in rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmologica. 1984; 188 (3): 148–52. doi: 10.1159/000309357Bonnet M. The development of severe proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Grade B: a determining risk factor. Graefes Arch. Klin. Exp Ophthalmol. 1988; 226 (3): 201–5. doi: 10.1007/BF02181181Bonnet M. The development of severe proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Grade B: a determining risk factor. Graefes Arch. Klin. Exp Ophthalmol. 1988; 226 (3): 201–5. doi: 10.1007/BF02181181Jin Y., Chen H., Xu X., et al. Traumatic proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2017; 37 (7): 1236–45. doi:10.1097/iae.0000000000001350Jin Y., Chen H., Xu X., et al. Traumatic proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2017; 37 (7): 1236–45. doi:10.1097/iae.0000000000001350Morescalchi F., Duse S., Gambicorti E., et al. Proliferative vitreoretinopathy after eye injuries: an overexpression of growth factors and cytokines leading to a retinal keloid. Mediators Inflamm. 2013; 2013: 269787. doi:10.1155/2013/269787Morescalchi F., Duse S., Gambicorti E., et al. Proliferative vitreoretinopathy after eye injuries: an overexpression of growth factors and cytokines leading to a retinal keloid. Mediators Inflamm. 2013; 2013: 269787. doi:10.1155/2013/269787Andreoli M.T., Andreoli C.M. Surgical rehabilitation of the open globe injury patient. Am. J. Ophthalmol. 2012; 153 (5): 856–60. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.013Andreoli M.T., Andreoli C.M. Surgical rehabilitation of the open globe injury patient. Am. J. Ophthalmol. 2012; 153 (5): 856–60. doi:10.1016/j. ajo.2011.10.013Степанянц А.Б. Методы баллонирования в хирургии повреждений склеры. Офтальмохирургия. 2008; 2: 50–4.Stepanyants A.B. Balloning methods in surgery of sclera injuries. Ophthalmic surgery. 2008; 2: 50–4 (in Russian).Han L., Jia J., Fan Y., et al. The vitrectomy timing individualization system for ocular trauma. sci rep. 2019; 9 (1): 12612. doi:10.1038/s41598-019-48862-2Han L., Jia J., Fan Y., et al. The vitrectomy timing individualization system for ocular trauma. sci rep. 2019; 9 (1): 12612. doi:10.1038/s41598-019-48862-2Kuhn F., Morris R. Early vitrectomy for severe eye injuries. Eye (Lond). 2021; 35(5): 1288-9. doi:10.1038/s41433-020-01308-wKuhn F., Morris R. Early vitrectomy for severe eye injuries. Eye (Lond). 2021; 35(5): 1288-9. doi:10.1038/s41433-020-01308-wAkincioglu D., Kucukevcilioglu M., Durukan A.H. Pars plana vitrectomy timing in deadly weapon-related open-globe injuries. Eye (Lond). 2021; 35 (7): 2008–15. doi:10.1038/s41433-020-01204-3Akincioglu D., Kucukevcilioglu M., Durukan A.H. Pars plana vitrectomy timing in deadly weapon-related open-globe injuries. Eye (Lond). 2021; 35 (7): 2008–15. doi:10.1038/s41433-020-01204-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.