helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2023-16-3-12-18helmholtzeyeinstitute-1292Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние методики ушивания раны конъюнктивы при синустрабекулэктомии на формирование фильтрационной подушки и гипотензивную эффективность операцииThe impact of technique of conjunctive wound suturing during sinus trabeculectomy on the formation of the filter bleb and the hypotensive efficiency of the operationhttps://orcid.org/0000-0003-1982-1768ГарькавенкоВ. В.Gar’kavenkoV. V.

Виктор Валерьевич Гарькавенко - канд. мед. наук, заведующий от-делением

ул. Никитина, д. 1в, Красноярск, 660022

Victor V. Gar’kavenko - Cand. of Med. Sci., head of the department

1b, Nikitin St., Krasnoyarsk, 660022

victor-unique@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8927-3907БалашоваП. М.BalashovaP. M.

Полина Михайловна Балашова - врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии им. проф. М.А. Дмитриева с курсом ПО

ул. Никитина, д. 1в, Красноярск, 660022

ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярск, 660022

Polina M. Balashova - ophthalmologist1, assistant of chair of ophthalmology named after professor M.A. Dmitriev

1b, Nikitin St., Krasnoyarsk, 660022

1, Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, 660022

КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова»РоссияKrasnoyarsk P.G. Makarov Regional Ophthalmological Clinical HospitalRussian FederationКГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова»; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РоссииРоссияKrasnoyarsk P.G. Makarov Regional Ophthalmological Clinical Hospital; Krasnoyarsk V.F. Voino-Yasenetsky State Medical UniversityRussian Federation2023091020231631218Copyright © Гарькавенко В.В., Балашова П.М., 20232023Гарькавенко В.В., Балашова П.М.Gar’kavenko V.V., Balashova P.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1292

Цель работы - изучить динамику состояния фильтрационных подушек (ФП) после синустрабекулэктомии (СТЭ) с наложением оригинального запатентованного шва.Материал и методы. Сто пять пациентов (105 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой были рандомизированы в две группы, сопоставимые по половозрастным характеристикам. В группе 1 конъюнктивальную рану после СТЭ ушивали с наложением раздельных непрерывных швов на конъюнктиву и тенонову капсулу. В группе 2 рану герметизировали по оригинальной методике. Комплексное обследование пациентов перед операцией включало визометрию, тонометрию, периметрию и ретинальную томографию. В послеоперационном периоде (через сутки, 1, 2 нед, 1, 3, 6 и 12 мес) оценивали динамику характеристик ФП по Вюрцбургской клинико-морфологической классификации (WBCS).Результаты. В группе 2 на первые сутки после СТЭ внутриглазное давление (ВГД) снизилось в среднем на 0,8 мм рт. ст. больше, чем в группе 1, и на 1,5 мм рт. ст. — к месяцу после операции. Разница уровня ВГД в группах сохранялась в сроки до года (с достоверным различием на 3,6 мм рт. ст. через 3 мес и на 3,8 мм рт. ст. — через год) (р = 0,001). Развитие интра- и ранних послеоперационных осложнений было в целом сопоставимо. В группе 1 в 11,8 % случаев в связи с наружной фильтрацией требовалась дополнительная шовная герметизация. В группе 2 наложения дополнительных швов не потребовалось ни в одном случае. Выявлены различия в степени васкуляризации конъюнктивы и наличии конъюнктивальных микрокист, а также в степени инкапсуляции (p < 0,001) с преимуществом группы 2, в которой использовалась оригинальная методика наложения шва.Заключение. Разработанный метод наложения герметизирующего шва после СТЭ позволяет ускорить нормализацию основных характеристик ФП в течение года после вмешательства.

Purpose. To study how filtration blebs change in the postoperative period after applying the innovative patented suture during sinus trabeculectomy (STE).Material and methods. 105 patients (105 eyes) with primary open-angle glaucoma were randomized into 2 gender and age matched groups. In group 1, the conjunctival wound was sutured with separate continuous sutures on the conjunctiva and the Tenon's capsule. In group 2, the wound was sealed according to an innovative method. Before surgery, patients underwent a comprehensive examination, including visometry, tonometry, perimetry, and retinal tomography. In the postoperative period (1 day, 1, 2 weeks, 1, 3, 6 and 12 months after the STE), the changes of filtration blebs characteristics were assessed using the Würzburg bleb classification score (WBCS).Results. In group 2, one day after the surgery, IOP showed a decrease 0.8 mm Hg greater than in group 1. One month after surgery, the decrease was 1.5 mm Hg greater. The difference in IOP levels between the study groups persisted for up to 1 year (with a significant difference of 3.6 mm Hg after 3 months, and 3.8 mm Hg after 1 year, p = 0.001). The development of intraoperative and early postoperative complications was generally comparable. In group 1, an additional suture sealing was required in 11 8 % of cases due to external filtration. In group 2, no additional sutures were required (p = 0.01). The two groups revealed differences in the degree of vascularization of the conjunctiva and in the presence of conjunctival microcysts, as well as in the degree of encapsulation (p < 0.001) Group 2 treated by the innovative suturing technique showed better results.Conclusion. The innovative method of applying a sealing suture after STE quickens the normalization of the main characteristics of filtration blebs in comparison with the control group within 1 year after the intervention.

глаукоматрабекулэктомияналожение швафильтрационная подушкаВюрцбургская клинико-морфологическая классификацияglaucomatrabeculectomyglaucoma surgeryblebWürzburg clinical and morphological classificationReferencesГорбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза: ошибки и осложнения. Санкт-Петербург: Издательство «Гиппократ»; 1993.Gorban A.I, Jaliashvili O.A. Eye microsurgery errors and complications. St. Petersburg: Publishing house “Hippocrates”; 1993 (In Russ.).Ерошевский Т.И. Глазные болезни. Москва: Медицина; 1977.Еroshevsky T.I. Eye diseases. Moscow: Medicine; 1977 (In Russ.).Краснов М.М. Микрохирургия глауком. Москва: Медицина; 1980.Krasnov M.M. Microsurgery of glaucoma. Moscow: Medicine; 1980 (In Russ.).El Sayyad F, El-Rashood A, Helal M, Hisham M, el-Maghraby A. Fornixbased versus limbal-based conjunctival flaps in initial trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil: four-year follow-up findings. J. Glaucoma. 1999 Apr; 8 (2): 124–8. PMID:10209729.El Sayyad F, El-Rashood A, Helal M, Hisham M, el-Maghraby A. Fornixbased versus limbal-based conjunctival flaps in initial trabeculectomy with postoperative 5-fluorouracil: four-year follow-up findings. J. Glaucoma. 1999 Apr; 8 (2): 124–8. PMID:10209729.Wang W, He M, Zhou M, Zhang X Fornix-based versus limbus based conjunctival flap in trabeculectomy: a quantitative evaluation of the evidence. PLoS One. 2013; 8 (12): e83656. doi: 10.1371/journal.pone.0083656Wang W, He M, Zhou M, Zhang X Fornix-based versus limbus based conjunctival flap in trabeculectomy: a quantitative evaluation of the evidence. PLoS One. 2013; 8 (12): e83656. doi: 10.1371/journal.pone.0083656Khan AM., Jilani FA Comparative results of limbal based versus fornix based conjunctival flaps for trabeculectomy. Indian J. Ophthalmol. 1992; 40 (2): 41–3.Khan AM., Jilani FA Comparative results of limbal based versus fornix based conjunctival flaps for trabeculectomy. Indian J. Ophthalmol. 1992; 40 (2): 41–3.Al-Haddad CE, Abdullal M, Al-Moujahed A, Ervin A-M, Ismail K. Fornixbased versus limbal-based conjunctival trabeculectomy flaps for glaucoma: findings from a cochrane systematic review. Am J Ophthalmol. 2017; 174: 33–41. doi: 10.1016/j.ajo.2016.10.006Al-Haddad CE, Abdullal M, Al-Moujahed A, Ervin A-M, Ismail K. Fornixbased versus limbal-based conjunctival trabeculectomy flaps for glaucoma: findings from a cochrane systematic review. Am J Ophthalmol. 2017; 174: 33–41. doi: 10.1016/j.ajo.2016.10.006Yakar K, Benian O. Retrospective comparision of trabeculectomy with two different types of conjunctival flaps. J Eye Stud Treat. 2018; 1: 14–20. https://pdfs.semanticscholar.org/c35c/47c9dbb12185188d40980790185a11fc0880.pdfYakar K, Benian O. Retrospective comparision of trabeculectomy with two different types of conjunctival flaps. J Eye Stud Treat. 2018; 1: 14–20. https:// pdfs.semanticscholar.org/c35c/47c9dbb12185188d40980790185a11fc0880.pdfFujita A, Sakata R, Ueda K, et al. Evaluation of fornix-based trabeculectomy outcomes in Japanese glaucoma patients based on concrete long-term preoperative data. Jpn J Ophthalmol. 2021; 65 (2): 306–12. doi: 10.1007/s10384-020-00797-2Fujita A, Sakata R, Ueda K, et al. Evaluation of fornix-based trabeculectomy outcomes in Japanese glaucoma patients based on concrete long-term preoperative data. Jpn J Ophthalmol. 2021; 65 (2): 306–12. doi: 10.1007/s10384-020-00797-2Kohl DA, Walton DS. Limbus-based versus fornix-based conjunctival flaps in trabeculectomy: 2005 update. Int Ophthalmol Clin. 2005; 45 (4): 107–13. doi: 10.1097/01.iio.0000176369.93887.65Kohl DA, Walton DS. Limbus-based versus fornix-based conjunctival flaps in trabeculectomy: 2005 update. Int Ophthalmol Clin. 2005; 45 (4): 107–13. doi: 10.1097/01.iio.0000176369.93887.65Chan PP, Wong LYN, Chan TCX, Lai G, Baig N. The tenons’ layer reposition approach of trabeculectomy: A longitudinal case series of a mixed group of glaucoma patients. J Glaucoma. 2020; 29 (5): 386–92. doi: 10.1097/IJG.0000000000001465Chan PP, Wong LYN, Chan TCX, Lai G, Baig N. The tenons’ layer reposition approach of trabeculectomy: A longitudinal case series of a mixed group of glaucoma patients. J Glaucoma. 2020; 29 (5): 386–92. doi: 10.1097/IJG.0000000000001465Yokota S, Takihara Y, Inatani M. Limbus-versus fornix-based trabeculectomy for open-angle glaucoma eyes with prior ocular surgery: the 313 collaborative bleb-related infection incidence and treatment study. Sci Rep. 2015; 5: 9290. doi: 10.1038/srep09290Yokota S, Takihara Y, Inatani M. Limbus-versus fornix-based trabeculectomy for open-angle glaucoma eyes with prior ocular surgery: the 313 collaborative bleb-related infection incidence and treatment study. Sci Rep. 2015; 5: 9290. doi: 10.1038/srep09290Kronfeld PС. The mechanism of filtering operations. Trans. Pac. Coast Otoophthalmol. Soc. Ann. Meet. 1949; 33: 23–40.Kronfeld PС. The mechanism of filtering operations. Trans. Pac. Coast Otoophthalmol. Soc. Ann. Meet. 1949; 33: 23–40.Vesti E. Filtering blebs: follow up of trabeculectomy. Ophthalmic. Surg. 1993; 24 (4): 249–55.Vesti E. Filtering blebs: follow up of trabeculectomy. Ophthalmic. Surg. 1993; 24 (4): 249–55.Lederer CM. Combined cataract extraction with intraocular lens implant and mitomycin-augmented trabeculectomy. Ophthalmology. 1996; 103 (7): 1025–34. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30571-xLederer CM. Combined cataract extraction with intraocular lens implant and mitomycin-augmented trabeculectomy. Ophthalmology. 1996; 103 (7): 1025–34. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30571-xPicht G, Grehn F. Classification of filtering blebs in trabeculectomy:biomicroscopy and functionality. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9 (2): 2–8. doi: 10.1097/00055735-199804000-00002Picht G, Grehn F. Classification of filtering blebs in trabeculectomy:biomicroscopy and functionality. Curr Opin Ophthalmol. 1998; 9 (2): 2–8. doi: 10.1097/00055735-199804000-00002Furrer S, Menke MN, Funk J, Töteberg-Harms M. Evaluation of filtering blebs using the “Wuerzburg bleb classification score” compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012; 12: 24. doi: 10.1186/1471-2415-12-24Furrer S, Menke MN, Funk J, Töteberg-Harms M. Evaluation of filtering blebs using the “Wuerzburg bleb classification score” compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012; 12: 24. doi: 10.1186/1471-2415-12-24Klink T, Kann G, Ellinger P, et al. The prognostic value of the wuerzburg bleb classification score for the outcome of trabeculectomy. Ophthalmologica. 2011; 225 (1): 55–60. doi: 10.1159/000314717Klink T, Kann G, Ellinger P, et al. The prognostic value of the wuerzburg bleb classification score for the outcome of trabeculectomy. Ophthalmologica. 2011; 225 (1): 55–60. doi: 10.1159/000314717Guthoff R, Guthoff T, Hensler D, Grehn F, Klink T. Bleb needling in encapsulated filtering blebs: evaluation by optical coherence tomography. Ophthalmologica. 2010; 224 (4): 204–8. doi: 10.1159/000260225Guthoff R, Guthoff T, Hensler D, Grehn F, Klink T. Bleb needling in encapsulated filtering blebs: evaluation by optical coherence tomography. Ophthalmologica. 2010; 224 (4): 204–8. doi: 10.1159/000260225Петров С.Ю. Классификации фильтрационных подушек. Национальный журнал Глаукома. 2014; 2: 85–98.Petrov S.Yu. Classifications of filtering blebs. National journal glaucoma. 2014; 2: 85-98 (In Russ.).Глаукома первичная открытоугольная. Федеральные клинические рекомендации. 2020. [Glaucoma primary open-angle. Federal Clinical Guidelines. 2020 (In Russ.). Available at: http://avo-portal.ru/documents/fkr/Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdfГлаукома первичная открытоугольная. Федеральные клинические рекомендации. 2020. [Glaucoma primary open-angle. Federal Clinical Guidelines. 2020 (In Russ.). Available at: http://avo-portal.ru/documents/fkr/Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdfЕгоров Е.А., Еричев В.П., ред. Национальное руководство по глаукоме. Для практикующих врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.Egorov E.A., Erichev V.P., eds. National guidelines for glaucoma. For practicing doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2015 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.