References

helmholtzeyeinstitute

Российский офтальмологический журнал

Russian Ophthalmological Journal

2072-00762587-5760

Real time Publishers

10.21516/2072-0076-2023-16-3-26-32

helmholtzeyeinstitute-1294

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

Микроимпульсная циклофотокоагуляция на основе модифицированного протокола энергетических параметров в лечении пациентов с терминальной стадией глаукомы

Micropulse cyclophotocoagulation based on a modified protocol of energy parameters in the treatment of patients with end-stage glaucoma

https://orcid.org/0009-0008-5212-7843

Иошин

И. Э.

Ioshin

I. E.

Игорь Эдуардович Иошин - д-р мед. наук, профессор, руководитель Центра офтальмологии

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Igor E. Ioshin - Dr. of Med. Sci., professor, head of the ophthalmological center

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

https://orcid.org/0000-0002-8116-1038

Толчинская

А. И.

Tolchinskaya

A. I.

Анна Ивановна Толчинская - д-р мед. наук, врач-офтальмолог Центра офтальмологии

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Anna I. Tolchinskaya - Dr. of Med. Sci., ophthalmologist of the ophthalmological center

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

atolchinskaya@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-9086-8716

Ракова

А. В.

Rakova

A. V.

Анна Владимировна Ракова - канд. мед. наук, врач-офтальмолог Центра офтальмологии

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Anna V. Rakova - Cand. of Med. Sci., ophthalmologist of the ophthalmological center

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

https://orcid.org/0000-0002-3141-1166

Максимов

И. В.

Maksimov

I. V.

Иван Васильевич Максимов - врач-офтальмолог Центра офтальмологии

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Ivan V. Maksimov - ophthalmologist of the ophthalmological center

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

https://orcid.org/0009-0005-0100-1317

Березенко

Е. А.

Beresenko

E. A.

Елена Александровна Березенко - врач-офтальмолог Центра офтальмологии

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Elena A. Berezenko - ophthalmologist of the ophthalmological center

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

ФГБУ «Клиническая больница»РоссияClinical HospitalRussian Federation

2023

09102023

1632632

2023

Иошин И.Э., Толчинская А.И., Ракова А.В., Максимов И.В., Березенко Е.А.

Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Rakova A.V., Maksimov I.V., Beresenko E.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://roj.igb.ru/jour/article/view/1294

Цель работы - оценка эффективности транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с терминальной стадией глаукомы.Материал и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте 76,6 ± 7,1 года с терминальной стадией рефрактерной глаукомы. При осмотре выявлены субъективные жалобы, некомпенсированное внутриглазное давление (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме, ранее проведенные многократные хирургические вмешательства, определены показания к проведению мЦФК (SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) по модифицированному протоколу, где поток лазерной энергии составляет 121,8 Дж/см2. После мЦФК с целью профилактики послеоперационного воспаления применяли комбинированный препарат Флоас-Т® (глюкокортикостероид фторметолон + антибиотик тобрамицин).Результаты. Через неделю после мЦФК гипотензивный эффект достигнут во всех 38 случаях, отмечено снижение ВГД на 30,8 % от исходного уровня. С учетом повторной мЦФК у 14 пациентов во всей группе больных к 18 месяцам наблюдения достигнуто снижение ВГД с 34,7 до 26,8 ± 2,9 мм рт. ст. (на 22,8 %; p < 0,05). Применение препарата Флоас-Т® способствовало субъективному и клиническому улучшению без признаков повышения ВГД.Заключение. Получен положительный опыт применения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной многократно оперированной терминальной глаукомой, находящихся на максимальном гипотензивном режиме. Использование комбинированного препарата на основе фторхинолона и тобрамицина продемонстрировало высокую эффективность противовоспалительной профилактики. Отмечено субъективное улучшение качества жизни пациентов по данным анкетирования. Метод мЦФК может быть рекомендован в качестве одного из компонентов комплексной программы реабилитации пациентов с терминальной стадией глаукомы.

Purpose: to evaluate the effectiveness of transscleral micropulse cyclophotocoagulation (mCPC) in patients with end-stage glaucoma.Material and methods. 38 patients aged 76.6 ± 7.1 years with end-stage refractory glaucoma were examined, revealing subjective complaints, uncompensated IOP at the maximum hypotensive mode, prior multiple surgical interventions. Indications for mCPC to be performed on a SUPRA 810 device (Quantel Medical, France) according to a modified protocol, in which the laser energy flux is 121.8 J/cm2, were determined. In order to prevent postoperative inflammation after mCPC, a combined drug Floas-T® (glucocorticosteroid fluorometholone + tobramycin) was used.Results. A week after mCPC, the hypotensive effect was achieved in all 38 cases. IOP showed a 30.8 % decrease from the baseline. Considering an additional mCPC given to 14 patients, the entire group showed an IOP 22.8 % decrease (from 34.7 to 26.8 ± 2.9 mm Hg, p < 0.05) achieved after an 18 months’ follow-up. The combined drug Floas-T® was found to contribute to a subjective and clinical improvement, revealing no signs of an increased IOP.Conclusion. The use of mCPC in the treatment of patients with repeatedly operated refractory end-stage glaucoma who receive a maximum hypotensive mode should be estimated as a positive measure. The combined drug based on fluoroquinolone and tobramycin has demonstrated high effectiveness of anti-inflammatory prevention. A survey showed a subjective improvement in the patients’ quality of life. The mCPC method can be recommended as one of the components of a comprehensive rehabilitation program for patients with end-stage glaucoma.

глаукома рефрактерная терминальнаявнутриглазное давлениемикроимпульсная циклофотокоагуляция

refractory terminal glaucomaintraocular pressuremicropulse cyclophotocoagulation

References1

Егоров Е.А., Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

Egorov E.A., Kuroedov A.V. Primary open-angle glaucoma. National guide. Moscow: GEOTARMedia; 2023 (In Russ.).

Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (5): 8–10.

Erichev V.P. Refractory glaucoma: treatment features. Vestnik oftal`mologii. 2000; 116 (5): 8–10 (In Russ.).

Петров С.А., Антонов А.А., Вострухин С.В. и др. Активация фильтрационной подушки в раннем периоде после фильтрующей операции. Офтальмология. 2014; 11 (3): 80–8.

Petrov S.A., Antonov A.A., Vostrukhin S.V., et al. Activation of the filtration cushion in the early period after filtration surgery. Oftal'mologiya. 2014; 11 (3): 80–8 (In Russ.).

Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2001; 1: 44–7.

Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. The use of implants in the treatment of refractory glaucoma. Glaukoma. 2001; 1: 44–7 (In Russ.).

Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология. 2011; 8(4): 23–6.

Rascheskov A.Yu., Loskutov I.A. Evaluation of the effectiveness of the clinical use of the Ahmed drainage system in refractory glaucoma. Oftal'mologiya. 2011; 8 (4): 23–6 (In Russ.).

Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклофотокоагуляция при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1988; 4: 35–9.

Krasnov M.M., Naumidi L.P. Transscleral contact laser cyclophotocoagulation for glaucoma. Vestnik oftal`mologii. 1988; 4: 35–9 (In Russ.).

Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование). Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2012; 4–1 (59): 175–9.

Boyko E.V., Kulikov A.N., Skvortsov V.Yu. Comparative evaluation of diode laser thermotherapy and laser coagulation as methods of cyclodestruction (experimental study). Prakticheskaya meditsina. Oftal'mologiya. Kazan; 2012; 4–1 (59): 175–9 (In Russ.).

Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Expt Ophthalmol. 2010; 38 (3): 266–72. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x

Johnstone M. Transscleral laser induces aqueous outflow pathway motion and reorganization. Available at: https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf (Accessed 28 Jun 2023).

Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме. Патент РФ № 2780277; 2022.

Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Maksimov I.V., Rakova A.V. Method of microimpulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Patent RF 2780277; 2022 (In Russ.).

Иошин И.Э. Микроимпульсная циклофотокоагуляция. М.: Апрель; 2022.

Ioshin I.E. Micro-pulse cyclophotocoagulation. Moscow: Aprel; 2022 (In Russ.).

Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 4: 95–8.

Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (2): 105–11.

Aquino MC, Barton K, Tan AM, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015; 43 (1): 40–6. doi: 10.1111/ceo.12360 pmid: 24811050

Иошин И.Э., Толчинская А.И, Ракова А.В., Максимов И.В. Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2022; 21 (4): 22–8.

Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Rakova A.V., Maksimov I.V. Results of micro-pulse cyclophotocoagulation in patients with early stages of primary open-angle glaucoma. Natsional'nyj zhurnal glaucoma. 2022; 21 (4): 22–8 (In Russ.). doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-4-22-28

Chen PQ, Han XM, Zhu JN, Xu J. Comparison of the anti-inflammatory effects of fluorometholone 0.1 % combined with levofloxacin 0.5 % and tobramycin/dexamethasone eye drops after cataract surgery. Int J. Ophthalmol. 2016; 9(11)18: 1619–23. doi: 10.18240/ijo.2016.11.13

Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of Micropulse (R) transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. 93 (12): 573–9. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003. pmid: 30290978

Егорова Э.В., Дробница А.А., Узунян Д.Г. Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2013; 70: 18–23.

Egorova E.V., Drobnitsa A.A., Uzunyan D.G. Evaluation of the effect of the laser energy of a diode laser on the ciliary body in patients with terminal aching glaucoma. Prakticheskaya meditsina. Oftal'mologiya. Kazan; 2013; 70: 18–23 (In Russ.).

Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.: Наука; 1974.

Nesterov A.P., Bunin A.Ya., Katsnelson L.A. Intraocular pressure. Physiology and pathology. Moscow: Nauka; 1974 (In Russ.).

Черных В.В., Бгатова Н.П. Лимфатические структуры органа зрения человека и их изменения при первичной открытоугольной глаукоме. М.: Офтальмология; 2019.

Chernykh V.V., Bgatova N.P. Lymphatic structures of the human visual organ and their changes in primary open-angle glaucoma. Moscow: Oftal'mologiya; 2019 (In Russ.).

Бгатова Н.П., Обанина Н.А., Еремина А.В., Трунов А.Н., Черных В.В. Структура сосудистого русла и интерстиция сетчатки глаза человека при терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (2 Приложение): 121–8.

Bgatova N.P., Obanina N.A., Eremina A.V., Trunov A.N., Chernykh V.V. The structure of human retinal vasculature and interstitium in the terminal stage of primary openangle glaucoma. Russian ophthalmological journal. 2022; 15 (2 Supplement): 121–8 (In Russ.). doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-2-su pplement-121-128

Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2005; 6 (2): 80–2.

Bessmertny A.M. On the issue of differentiated surgical treatment of the main forms of refractory glaucoma. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2005; 6 (2): 80–2 (In Russ.).

Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, et al. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2018; 27 (5): 445–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000934. pmid: 29521718

Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний глаз. Клиническая офтальмология. 2000; 1 (4): 120–4.

Stavitskaya T.V. Glucocorticosteroids in the treatment of inflammatory eye diseases. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2000; 1 (4): 120–4 (In Russ.).

Akingbehin AO. Comparative study of the intraocular pressure effects of fluorometholone 0.1 % versus dexamethasone 0.1 %. Br J Ophthalmol. 1983; 67 (10): 661–3. doi: 10.1136/bjo.67.10.661

The authors declare that there are no conflicts of interest present.