helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49helmholtzeyeinstitute-1355Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESФункциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикойFunctional results of surgical treatment of macular holes fully preserving the internal limiting membrane as compared with the traditional methodhttps://orcid.org/0000-0002-5189-322XЛыскинП. В.LyskinP. V.

Павел Владимирович Лыскин — канд. мед. наук, врач-офтальмолог, научный сотрудник отдела витреоретинальной хирургии

Бескудниковский бульвар, д. 59а, Москва, 127486, Россия

Pavel V. Lyskin — Cand. of Med. Sci., researcher, department of vitreoretinal surgery

59A, Beskudnikovsky Blvd, Moscow, 127486, Russia

https://orcid.org/0000-0003-1460-9960ВолодинП. Л.VolodinP. L.

Павел Львович Володин — д-р мед. наук, заведующий отделом лазерной хирургии сетчатки

Бескудниковский бульвар, д. 59а, Москва, 127486, Россия

Pavel L. Volodin — Dr of Med. Sci., head of department of laser retinal surgery

59A, Beskudnikovsky Blvd, Moscow, 127486, Russia

https://orcid.org/0000-0001-6719-6878МакаренкоИ. Р.MakarenkoI. R.

Ирина Романовна Макаренко — аспирант отдела витреоретинальной хирургии, врач-офтальмолог

Бескудниковский бульвар, д. 59а, Москва, 127486, Россия

Irina R. Makarenko — PhD student, ophthalmologist, department of laserretinal surgery

59A, Beskudnikovsky Blvd, Moscow, 127486, Russia

makarenkoirina505@gmail.comФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова», Минздрава РоссииРоссияS.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation2023291220231644449Copyright © Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р., 20232023Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р.Lyskin P.V., Volodin P.L., Makarenko I.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1355

Цель работы — оценить функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий (МО) по разработанной технологии с сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и сравнить их с результатами хирургического лечения МО по традиционной технологии с удалением ВПМ.

Материал и методы

Материал и методы. Пациенты (150 чел.) в возрасте от 50 до 82 лет с диагнозом МО сплошным методом разделены на 2 равные группы: основную — хирургическое лечение по разработанной методике с сохранением ВПМ и контрольную — хирургическое лечение МО по традиционной методике с удалением ВПМ. В основной группе после проведения витрэктомии на макулярную область наносили раствор бактериальной коллагеназы в дозе 1 КЕ на 3 мин, затем ее вымывали, осушали витреальную полость и наносили богатую тромбоцитами плазму (БоТП) крови. В контрольной группе после витрэктомии проводили окрашивание и удаление ВПМ, а затем также наносили БоТП крови в воздушной среде. Анатомический результат оценивали по данным оптической когерентной томографии. Для оценки функционального результата определяли максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) и проводили микропериметрию. Период наблюдения составил 24 мес.

Результаты

Результаты. Во всех случаях после хирургического лечения достигнуто достоверное повышение МКОЗ. После 6 мес в контрольной группе наблюдалась тенденция к снижению МКОЗ, в основной группе МКОЗ оставалась стабильной. В основной группе ни в одном случае не выявлено снижения общей светочувствительности сетчатки ниже порогового уровня нормы в 24 дБ, в то время как в контрольной группе в 35 (47 %) случаях  выявлено снижение этого показателя ниже 24 дБ. Общая светочувствительность сетчатки в контрольной группе была достоверно ниже, чем в основной, в течение всего периода наблюдения (p < 0,05). Абсолютные скотомы в контрольной группе выявлены в 7 (9,3 %) случаях, в основной группе они не выявлены ни в одном случае.

Заключение

Заключение. Разработанная технология позволяет практически исключить формирование абсолютных скотом и существенно снизить формирование относительных скотом в послеоперационном периоде, а также повысить функциональные результаты в сравнении с традиционной методикой хирургического лечения МО с удалением ВПМ.

Purpose

Purpose: to assess the functional results of surgical treatment of macular holes (MH) using the authors’ developed technology preserving the internal limiting membrane (ILM) and compare them with the results of traditional surgery technology involving ILM peeling.

Material and methods

Material and methods: 150 MH patients aged 50 to 82 were divided into 2 groups: the main group who underwent surgical MH treatment with ILM preservation and the control group, whose traditional surgical treatment involved ILM peeling. After vitrectomy, the main group patients’ macular areas were treated with a bacterial collagenase solution (1 kU) for three minutes, whereupon it was washed out, the vitreal cavity was dried and treated with platelet-rich plasma. In the control group, ILM was stained and removed, whereupon platelet-rich plasma was applied in the air medium. The anatomical result was assessed by optical coherence tomography data. To assess the functional results, the patients were tested for the best corrected visual acuity (BCVA) and subjected to microperimetry. The observation period was 24 months.

Results

Results: in all cases, a significant increase in BCVA was achieved after surgical treatment. After 6 months, the control group showed a tendency to a BCVA decrease, while in the main group BCVA remained stable. In the main group, not a single case showed a decrease in the total retinal photosensitivity below the threshold level of the norm of 24 dB, whilst in the control group, 35 cases (47 %) revealed a retinal sensitivity decrease below 24 dB. The total retinal sensitivity turned out to be significantly lower in the control group as compared to the main group over the entire observation period (p < 0.05). Postoperative scotomas were significantly more frequent after ILM peeling. Absolute scotomas were detected in 7 control group cases, whilst in the main group they were not noted in any case.

Conclusion

Conclusion. The developed technology makes it possible to practically eliminate the formation of absolute scotomas and to significantly reduce the formation of relative scotomas in the postoperative period, as well as improve functional results against the traditional method of surgical treatment of MH with ILM peeling.

макулярное отверстиевнутренняя пограничная мембранапилинг ВПМмикропериметрияmacular holeinternal limiting membraneILM peelingmicroperimetryReferencesEckardt C, Eckardt U, Groos S, et al. Entfernung der Membrana limitans interna bei Makulalöchern Klinische und morphologische Befunde [Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings]. Ophthalmologe. 1997; 94 (8): 545–51.30. https://doi.org/10.1007/s003470050156Eckardt C, Eckardt U, Groos S, et al. Entfernung der Membrana limitans interna bei Makulalöchern Klinische und morphologische Befunde [Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings]. Ophthalmologe. 1997; 94 (8): 545–51.30. https://doi.org/ 10.1007/s003470050156Lois N, Burr JM, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full thickness macular hole: A pragmatic randomised controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1586–92. https://doi.org/10.1167/iovs.10-6287Lois N, Burr JM, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full thickness macular hole: A pragmatic randomised controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1586–92. https://doi.org/10.1167/iovs.10-6287Christensen UC. Value of internal limiting membrane peeling in surgery for idiopathic macular hole and the correlation between function and retinal morphology. Acta Ophthalmol. 2009; 87: Thesis 2: 1–23. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01777.xChristensen UC. Value of internal limiting membrane peeling in surgery for idiopathic macular hole and the correlation between function and retinal morphology. Acta Ophthalmol. 2009; 87: Thesis 2: 1–23. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01777.xKwok AK, Lai TY, Wong VW. Idiopathic macular hole surgery in Chinese patients: a randomised study to compare indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling with no internal limiting membrane peeling. Hong Kong Med J. 2005; 11: 259–66. PMID: 16085942Kwok AK, Lai TY, Wong VW. Idiopathic macular hole surgery in Chinese patients: a randomised study to compare indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling with no internal limiting membrane peeling. Hong Kong Med J. 2005; 11: 259–66. PMID: 16085942Tadayoni R, Paques M, Massin P, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001; 108: 2279–83. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00856-9Tadayoni R, Paques M, Massin P, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001; 108: 2279–83. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00856-9Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2005; 112: 1415–20. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.02.023Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2005; 112: 1415–20. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.02.023Haritoglou C, Gass CA, Schaumberger M, et al. Long-term follow-up after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 661–6. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)01751-8Haritoglou C, Gass CA, Schaumberger M, et al. Long-term follow-up after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 661–6. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)01751-8Spaide RF. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012; 32 (9): 1719–26. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182671191Spaide RF. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012; 32 (9): 1719–26. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182671191Alkabes M, Salinas C, Vitale L, et al. En Face optical coherence tomography of inner retinal defects after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular hole. IOVS. 2011; 52 (11): 8349–55. https://doi.org/10.1167/iovs.11-8043Alkabes M, Salinas C, Vitale L, et al. En Face optical coherence tomography of inner retinal defects after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular hole. IOVS. 2011; 52 (11): 8349–55. https://doi.org/10.1167/iovs.11-8043Pichi F, Lembo А, Morara M, et all. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling. Int Ophthalmol. 2014 Apr; 34 (2): 437–46. https://doi.org/10.1007/s10792-013-9831-6Pichi F, Lembo А, Morara M, et all. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling. Int Ophthalmol. 2014 Apr; 34 (2): 437–46. https://doi.org/10.1007/s10792-013-9831-6Liu J, Chen Y, Wang S, et al. Evaluating inner retinal dimples after inner limiting membrane removal using multimodal imaging of optical coherence tomography. BMC Ophthalmology. 2018; 18: 155 https://doi.org/10.1186/s12886-018-0828-9.Liu J, Chen Y, Wang S, et al. Evaluating inner retinal dimples after inner limiting membrane removal using multimodal imaging of optical coherence tomography. BMC Ophthalmology. 2018; 18: 155 https://doi.org/10.1186/s12886-018-0828-9.Sakimoto S, Ikuno Y, Fujimoto S, et al. Characteristics of the retinal surface after internal limiting membrane peeling in highly myopic eyes. Am J Ophthalmol. 2014; 158: 762–8 https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.06.024Sakimoto S, Ikuno Y, Fujimoto S, et al. Characteristics of the retinal surface after internal limiting membrane peeling in highly myopic eyes. Am J Ophthalmol. 2014; 158: 762–8 https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.06.024Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Дополнительные аспекты пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Российская детская офтальмология. 2020; 1: 40–4.Lyskin P.V., Makarenko I.R. Additional aspects of ILM peeling. Russian ophthalmology of children. 2020; 1: 40–4 (In Russ.). https://doi.org/10.25276/2307-6658-2020-1-40-44Tadayoni R, Svorenova I, Erginay A, et al. Decreased retinal sensitivity after internal limiting membrane peeling for macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2012; 96: 1513–6. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302035Tadayoni R, Svorenova I, Erginay A, et al. Decreased retinal sensitivity after internal limiting membrane peeling for macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2012; 96: 1513–6. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302035Haritoglou CH, Ehrt O, Gass CA. Paracentral scotomata: a new finding after vitrectomy for idiopathic macular hole. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 231–3. https://doi.org/10.1136/bjo.85.2.231.Haritoglou CH, Ehrt O, Gass CA. Paracentral scotomata: a new finding after vitrectomy for idiopathic macular hole. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 231–3. https://doi.org/10.1136/bjo.85.2.231.Sebag J. Vitreous in health and disease. Springer Science. 2014: 580–90.Sebag J. Vitreous in health and disease. Springer Science. 2014: 580–90.Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Способ хирургического лечения макулярных отверстий. Патент на изобретение RU 2695622 C1, 24.07.2019.Lyskin P.V., Makarenko I.R. A method of surgical treatment of macular holes. Patent RF N 2695622; 2019 (In Russ.).Mitamura Y, Ohtsuka K. Relationship of dissociated optic nerve fiber layer appearance to internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2005; 112: 1766–70. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.04.026Mitamura Y, Ohtsuka K. Relationship of dissociated optic nerve fiber layer appearance to internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2005; 112: 1766–70. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.04.026Imai H, Ohta K. Microperimetric determination of retinal sensitivity in areas of dissociated optic nerve fiber layer following internal limiting membrane peeling. Jpn J Ophthalmol. 2010; 54: 435–40. https://doi.org/10.1007/s10384-010-0839-4Imai H, Ohta K. Microperimetric determination of retinal sensitivity in areas of dissociated optic nerve fiber layer following internal limiting membrane peeling. Jpn J Ophthalmol. 2010; 54: 435–40. https://doi.org/10.1007/s10384-010-0839-4Ando F, Yasui О, Hirose Н, Ohba N. Optic nerve atrophy after vitrectomy with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling in diffuse diabetic macular edema. Adverse effect of ICG-assisted ILM peeling. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242: 995–9. Epub 2004 Jul 17. https://doi.org/10.1007/s00417-004-0864-4Ando F, Yasui О, Hirose Н, Ohba N. Optic nerve atrophy after vitrectomy with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling in diffuse diabetic macular edema. Adverse effect of ICG-assisted ILM peeling. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242: 995–9. Epub 2004 Jul 17. https://doi.org/10.1007/s00417-004-0864-4Сдобникова С.В., Козлова И.В., Алексеенко Д.С. Анализ причин появления периферических дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии. Вестник офтальмологии. 2013; 1: 27–30.Sdobnikova S.V., Kozlova I.V., Аlekseenko D.S. Analysis of the causes of peripheral visual field defects after vitreomacular surgery. Vestnik oftal’mologii. 2013; 1: 27–30 (In Russ.).Лыскин П.В. Воздействие клостридиальной коллагеназы на эпиретинальные структуры глаза человека. Российская детская офтальмология 2019; 1: 34–8.Lyskin P.V. The impact of clostridial collagenase on epiretinal structures of the human retina. Experimental studies. Russian ophthalmology of children 2019; 1: 34–8 (In Russ.). https://doi.org/ 10.25276/2307-6658-2019-1-34-38Лыскин П.В., Письменская В.А. Интраоперационное применение коллализина в хирургическом лечении витреоретинальной патологии. Офтальмохирургия. 2001; (3): 38–42.Lyskin P.V, Pismenskaya V.A. Intraoperative use of collalizine in the surgical treatment of vitreoretinal pathology. Ophthalmosurgery. 2001; (3): 38–42 (In Russ.).Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Антонюк С.В. Клинико-морфологические аспекты безопасности интравитреальных инъекций различных доз коллализина в эксперименте. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 1: 194–9.Shishkin М.М., Yuldasheva N.М., Antonyuk S.V. Сlinicopathologic aspects of the intravitreal injections security for different collalisin doses in the experiment. Kuban scientific medical bulletin. 2011; 1: 194–9 (In Russ.).Лыскин П.В., Захаров В.Д., Перова Н.В., Лозинская О.Л., Згоба М.И. Моделирование цитотоксического воздействия препарата Коллализин в различных концентрациях на культуре фибробластов мыши линии nih 3Т3 в условиях in vitro. Российская детская офтальмология. 2018; 4: 33–7.Lyskin P.V., Zakharov V.D., Perova N.V., Lozinskaya O.L., Zgoba M.I. Simulation of the cytotoxic effect of the Collalysine medicine in different concentrations on the culture of mouse fibroblasts of the NIH 3T3 line in vitro. Russian ophthalmology of children. 2018; 4: 33–7 (In Russ.).Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Лозинская О.Л. и др. Ферментная витрэктомия в лечении идиопатических макулярных разрывов. Офтальмохи- рургия. 2010; (1): 19–24.Takhchidi Kh.P., Lyskin P.V., Lozinskaya O.L., et al. Enzyme-assisted vitrectomy for treatment of idiopathic macular holes. Ophthalmosurgery. 2010; (1): 19–24 (In Russ.).Takhchidi Kh.P., Lyskin P.V., Lozinskaya O.L., et al. Enzyme-assisted vitrectomy for treatment of idiopathic macular holes. Ophthalmosurgery. 2010; (1): 19–24 (In Russ.).Lyskin P.V., Makarenko I.R. A technology of vitreomacular traction treatment by single-port intravitreal injection of bacterial collagenase into the foveolar area. Russian ophthalmological journal. 2022; 15 (4): 131–8 (In Russ.). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-131-138Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Технология лечения витреомакулярной тракции методом однопортового интравитреального введения коллагеназы в фовеолярную область. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 131–8.Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Технология лечения витреомакулярной тракции методом однопортового интравитреального введения коллагеназы в фовеолярную область. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 131–8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.