Диана Арсеновна Теуважукова — аспирант, ассистент кафедры общей хирургии медицинского факультета
ул. Чернышевского, д. 173, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, 360004
Diana А. Teuvazhukova — PhD student, assistant of chair of general surgery, faculty of medicine
173, Chernyshevsky St., Nal’chik, Kabardino-Balkaria, 360004
Лусине Левоновна Арутюнян — д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; заведующая диагностическим отделением, ООО «Глазной центр “Восток-Прозрение”»
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993
ул. Полины Осипенко, д. 10-1, Москва, 123007
Lusine L. Arutyunyan — Dr. of Med. Sci., professor of chair of ophthalmology, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; head of the diagnostic unit, Eye center “East Sight Recovery” LLC
2/1 Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993
10-1 Poliny Osipenko St., Moscow, 123007
Тамара Гумаровна Тлупова — канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии медицинского факультета
ул. Чернышевского, д. 173, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, 360004
Tamara G. Tlupova — Cand. of Med. Sci., assistant professor of chair of general surgery, faculty of medicine
173, Chernyshevsky St., Nal’chik, Kabardino-Balkaria, 360004
Цель работы — оценить функциональное состояние глаз при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в зависимости от стадии по классификации AREDS.
Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте 55,1 ± 4,2 года с сухой формой ВМД, из них 30 пациентов (60 глаз) с категорией 2 AREDS (начальная стадия ВМД) в возрасте 52,7 ± 3,9 года (1-я группа) и 30 пациентов (60 глаз) с категорией 3 AREDS (промежуточная стадия ВМД) в возрасте 57,9 ± 7,8 года (2-я группа). Комплексное обследование включало визометрию, в том числе оценку зрения вблизи в условиях различной освещенности по авторской методике, флюоресцентную ангиографию, рефрактометрию, тонометрию, фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое дуплексное сканирование глаза, а также иммунологическое исследование сыворотки крови с определением интерлейкинов и интерферонов.
Результаты. Определена зависимость остроты зрения от освещенности тестов у здоровых лиц и значимое снижение остроты зрения при ВМД на всех уровнях освещенности, особенно при ВМД III стадии. При развитии ВМД регистрировалась активность иммунного ответа. У пациентов 1-й и 2-й групп отмечено увеличение воспалительного ответа и депрессия противовоспалительного. В 1-й группе отмечено увеличение IL-I на 23,5% (р < 0,05), IL5 — на 25,4% (р < 0,05) и IL8 — на 19,9% (р < 0,05). Во 2-й группе значение данных параметров было выше нормы на 32,1, 39,5 и 25,4% (р < 0,05). Параметры противовоспалительного иммунитета (IL10 и TGF l) были ниже референсного уровня на 18,3 и 24,6% (р < 0,05) у пациентов 1-й группы и на 24,3 и 30,7% (р < 0,05) — 2-й группы. Установлено, что степень дисбаланса иммунной системы сопряжена со стадией AREDS. У пациентов 2-й группы (с AREDS 3) содержание провоспалительных интерлейкинов превышало показатели 1-й группы: IL-I — на 12,5% (р < 0,05), IL5 — на 11,9% (р < 0,05), IL8 — на 11,2% (р < 0,05). Показатели IL10 и TGF l во 2-й группе были ниже, чем в первой, на 10,2 и 11,8% (р < 0,05).
Заключение. Проверка остроты зрения вблизи в зависимости от освещенности тестов может использоваться как чувствительный диагностический тест у пациентов с ВМД.
На раннем сроке развития ВМД наблюдается расстройство иммунной защиты в виде активации провоспалительного спектра и депрессии противовоспалительного компонента, а также нарушения микроциркуляции. Изменения гомеостаза глаза появляются уже на ранних стадиях заболевания и прогрессируют по мере ухудшения клинической картины: в наибольшей степени изменения отмечены у пациентов со стадией 3 AREDS.
Purpose: to assess the functional state of the eyes in age-related macular degeneration depending on the AREDS classification stage.
Material and methods. A clinical study of 60 patients (120 eyes) with the dry AMD form, aged 55.1 ± 4.2 years, involved 30 patients (60 eyes) aged 52.7 ± 3.9 years with AREDS 2 category (initial AMD stage, group1) and 30 patients (60 eyes) aged 57.9 ± 7.8 years with AREDS 3 category (intermediate AMD stage, group 2). The complex research involved visual acuity measurement, including the assessment of near vision in various illumination conditions according to the authors’ methodology, fluorescein angiography, refractometry, tonometry, optical coherence tomography (OCT), ultrasound duplex scanning of the eye; and an immunological study aimed at determining interleukins and interferons in blood serum.
Results. Visual acuity was found to depend on test illumination in healthy subjects and to substantially drop at all illumination levels in AMD, especially in the 3rd stage. With the development of AMD, the activity of the immune response was recorded.
The patients of groups 1 and 2 showed an increase in the inflammatory response and a depression of the anti-inflammatory response. In group 1, an increase was recorded in IL-I by 23.5% (p < 0.05), in IL5 by 25.4% (p < 0.05), and in IL8 by 19.9% (p < 0.05). In group 2, the value of these parameters exceeded the norm by 32.1, 39.5 and 25.4% (p < 0.05), respectively. The parameters of anti-inflammatory immunity (IL10 and TGF l) were lower than the reference level by 18.3 and 24.6% (p < 0.05) of patients of group 1 and by 24.3 and 30.75 (p < 0.05) of group 2. It was established that the degree of imbalance of the immune system is associated with the stage of AREDS. In group 2 patients with AREDS 3, the content of pro-inflammatory interleukins exceeded those of group 1: IL-I by 12.5% (p < 0.05), IL5 by 11.9% (p < 0.05), IL8 by 11, 2% (p < 0.05). IL10 and TGF l in group 2 were lower than in group 1 by 10.2 and 11.8% (p < 0.05).
Conclusion. Near visual acuity measurement depending on test illumination may be used as a sensitive diagnostic test in AMD in patients. At an early stage of AMD development, a disorder in the immune defense is observed, taking the form of activation of the pro-inflammatory spectrum and depression of the anti-inflammatory component, as well as microcirculatory changes Homeostatic changes of the eye appear at an early stage of the disease and are progressing as the clinical picture is deteriorating. The changes are the greatest at patients with stage 3 of AREDS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.