ул. Ленина, д. 3, Уфа, 450008
Gulnara Z. Israfilova — ophthalmologist, 2nd microsurgical department
3, Lenin St., Ufa, 450008
ул. Ленина, д. 3, Уфа, 450008
Alexander E. Babushkin — Dr. of Med. Sci., head of research department
3, Lenin St., Ufa, 450008
ул. Ленина, д. 3, Уфа, 450008
Rayan R. Khismatullin — Cand of Med. Sci., head of 3d microsurgical department
3, Lenin St., Ufa, 450008
Представлен случай каротидно-кавернозного соустья (ККС) у 52-летней пациентки, которую экстренно направили на хирургическое лечение левосторонней флегмоны орбиты. Ухудшение зрения левого глаза с его заметным покраснением и умеренным выпячиванием проявилось у больной на 62-й день после черепно-мозговой травмы. Пациентке в экстренном порядке выполнено вскрытие и дренирование левой орбиты. На фоне противовоспалительной терапии и положительной динамики заболевания на 5-й день пациентку начали беспокоить боли в левом глазу и шум в голове. Данные ультразвукового исследования орбиты и дуплексного сканирования в большей степени соответствовали выраженной массивной воспалительной инфильтрации ретробульбарной ткани с гиперваскуляризацией (не исключалась флегмона орбиты). И только проведенная селективная компьютерная томография с ангиографией позволила установить окончательный диагноз: «артериовенозная мальформация в проекции супраклиновидного отдела левой внутренней сонной артерии, посттравматическое ККС слева». Проведено хирургическое лечение — эндоваскулярная эмболизация ККС с положительным результатом: отсутствие инъекции и боли в левом глазу, постепенный регресс экзофтальма. Однако острота зрения левого глаза составила 0,03 вследствие атрофии зрительного нерва.
Заключение. Необходима настороженность врачей-офтальмологов в случаях одностороннего экзофтальма с тупой травмой головы в анамнезе, поскольку нейроофтальмологическая симптоматика имеет решающее значение в уточнении показаний к скорейшему проведению единственного эффективного хирургического лечения данной патологии — эндоваскулярной эмболизации.
We present a case of carotid-cavernous fistula (CCF) in a 52-year-old female patient who was urgently referred for surgical treatment of a left-sided orbital phlegmon. On the 62nd day after a traumatic brain injury, the patient revealed a visual impairment of the left eye, which was noticeably red and showed a moderate protrusion. The patient’s left orbit was urgently opened and drained.
She was undergoing an anti-inflammatory therapy and showed a positive dynamic of the disease, whilst on the 5th day after the procedure, the patient started feeling pain in the left eye and noise in the head. The data of ultrasound examination of the orbit and duplex scanning were largely consistent with a severe massive inflammatory infiltration of the retrobulbar tissue with hypervascularization (the orbital phlegmon could not be excluded). Only a selective computed tomography with angiography helped establish the final diagnosis: arteriovenous malformation in the projection of the supra-sphenoid section of the left internal carotid artery, with post-traumatic CCF on the left. After surgery (endovascular embolization of the CCF), a positive result was observed: with a positive result — no injection or pain in the left eye, exophthalmos gradually regressed. Yet the visual acuity of the left eye was 0.03 due to an atrophy of the optic nerve.
Conclusion. The ophthalmologists must be on the alert in cases of unilateral exophthalmos with a history of blunt head trauma, since neuro-ophthalmic symptoms are crucial in clarifying the indications for a prompt implementation of the only surgical treatment effective for this pathology, i.e. endovascular embolization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.