helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2018-11-2-27-34helmholtzeyeinstitute-151Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESКОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАРАЛИТИЧЕСКОМ ЛАГОФТАЛЬМЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНАCOMBINED METHOD OF SURGICAL TREATMENT FOR PARALYTIC LAGOPHTHALMOS WITH POLYTETRAFLUOROETHYLENE (PTFE) IMPLANTSФилатоваИ. А.FilatovaI. A.noemail@neicon.ruШеметовС. А.ShemetovS. A.noemail@neicon.ruФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияMoscow Helmholtz Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation2018031020181122734Copyright © Филатова И.А., Шеметов С.А., 20182018Филатова И.А., Шеметов С.А.Filatova I.A., Shemetov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/151

Цель - разработка комбинированного способа устранения паралитического лагофтальма c применением имплантатов из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Материал и методы. Клиническая группа - 20 пациентов, из них 8 мужчин, 12 женщин в возрасте 31-69 лет (44,7±5,3 лет) с параличом лицевого нерва, пролеченных за последние 3 года. Срок от момента возникновения паралитического лагофтальма до начала хирургического лечения составил 1-9 лет (3,3±2,1 года). Описана типичная клиническая картина: лагофтальм 9-16 мм (13,3±3,1 мм), ретракция верхнего века 3-6 мм (4,1±1,1 мм), атония и выворот нижнего века, эпителиопатия (11 случаев), помутнение (9 случаев). Исходная острота зрения составила 0,01-1,0 (0,3±0,15). Всем пациентам проведено устранение лагофтальма с применением имплантата из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Хирургическое вмешательство у 5 пациентов проведено в два этапа (отдельно на верхнем и нижнем веках), в 15 случаях комбинированным способом одномоментно. В качестве имплантата использована лента из пористого ПТФЭ - монолитная или с перфорационными отверстиями толщиной 200-300 мк. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет (1,9±0,9 года). Результаты. В ранние и отдаленные сроки осложнений не выявлено. У всех пациентов отмечена положительная динамика по критериям: величина лагофтальма, наличие выворота нижнего века, наличие ретракции верхнего века, состояние роговицы. Оценку проводили спустя 6 и более месяцев после операции. Во всех случаях лагофтальм значительно уменьшился, остаточный лагофтальм составил 2-5 мм (3,1±1,3 мм). Состояние роговицы у пациентов с кератопатией улучшилось, зрение повысилось до 0,1-1,0 (0,5±0,25). Заключение. В предлагаемом способе лагофтальм устраняют как за счет укрепления нижнего века, так и рецессии верхнего века, а использование имплантатов из ПТФЭ обеспечивает стабильный эффект. Для цитирования: Филатова И.А., Шеметов С.А. Комбинированный способ хирургического лечения при паралитическом лагофтальме с применением имплантатов из политетрафторэтилена. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2): 27-34. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-27-34.

The purpose is to develop a combined method of paralytic lagophthalmos treatment using polytetrafluoroethylene (PTFE) implants. Material and methods. The clinical group consisted of 20 patients (8 males, 12 females) aged 31-69 (44.7 ± 5.3 years) with facial nerve paralysis, who were treated within the last 3 years. The onset of paralytic lagophthalmos took place 1-9 years (3.3 ± 2.1 years) before surgical treatment. A typical clinical picture was as follows: lagophthalmos 9-16 mm (13.3 ± 3.1 mm), retraction of the upper eyelid 3-6 mm (4.1 ± 1.1 mm), atony and ectropion of the lower eyelid, epitheliopathy (11 cases), leucoma (9 cases). Visual acuity was 0.01-1.0 (0.3 ± 0.15). All patients had surgery for lagophthalmos with the use of a PTFE implant. In 5 patients, surgery was performed in two stages (separately for the upper and the lower eyelids), in 15 cases it was performed simultaneously, using a combined method The implant was a porous PTFE tape 200-300 μm thick, either solid or with perforations. The follow-up period was 6 months to 3 years (1.9 ± 0.9 years). Results. No complications have been revealed either in the early or late follow-up periods. All patients had positive dynamics of the following parameters: the size of lagophthalmos, the presence of ectropion of the lower eyelid, retraction of the upper eyelid, the condition of the cornea. The evaluation was conducted 6 months after surgery or later. In all cases, lagophthalmos decreased significantly, the residual lagophthalmos was 2-5 mm (3.1 ± 1.3 mm). The condition of the cornea in patients with keratopathy improved, vision increased to reach 0.1 1.0 (0.5 ± 0.25). Conclusion. In the proposed method, the lagophthalmos is eliminated by lower eyelid strengthening and upper eyelid recession. PTFE implants provide a stable effect. For citation: Filatova I.A., Shemetov S.A. Combined method of surgical treatment for paralytic lagophthalmos with polytetrafluoroethylene (PTFE) implants. Russian ophthalmological journal. 2018; 11 (2): 27-34. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-27-34 (In Russian).

паралитический лагофтальмхирургическое лечениеукрепление нижнего векарецессия верхнего векаимплантаты из политетрафторэтиленаparalytic lagophthalmos surgical treatmentstrengthening of the lower eyelidrecession of the upper eyelidpolytetrafluoroethylene implantsReferencesMcCord C.D. Eyelid Surgery. New York: Lippincott-Raven; 1995: 99-155.McCord C.D. Eyelid Surgery. New York: Lippincott-Raven; 1995: 99-155.Каспарова Е.А., Собкова О.И. Нейротрофическии кератит на фоне паралитического лагофтальма. Офтальмология. 2009; 6(2): 11-4.Каспарова Е.А., Собкова О.И. Нейротрофическии кератит на фоне паралитического лагофтальма. Офтальмология. 2009; 6(2): 11-4.Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Собкова О.И. Лечение центральной язвы роговицы на фоне лагофтальма с помощью аутоконъюнктивальной пластики в сочетании с оптической иридэктомией и наружной блефароррафией. Вестник офтальмологии. 2010; 126(2): 35-7.Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Собкова О.И. Лечение центральной язвы роговицы на фоне лагофтальма с помощью аутоконъюнктивальной пластики в сочетании с оптической иридэктомией и наружной блефароррафией. Вестник офтальмологии. 2010; 126(2): 35-7.Журова С.Г., Бржеский В.В., Калинина И.В., Ефимова Е.Л. Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии. Клиническая офтальмология. 2010; 11(2): 49-52.Журова С.Г., Бржеский В.В., Калинина И.В., Ефимова Е.Л. Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии. Клиническая офтальмология. 2010; 11(2): 49-52.Yücel O.E, Artürk N. Botulinum toxin-A-induced protective ptosis in the treatment of lagophthalmos associated with facial paralysis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(4): 256-60. doi:10.1097/IOP.0b013e31824ee702Yücel O.E, Artürk N. Botulinum toxin-A-induced protective ptosis in the treatment of lagophthalmos associated with facial paralysis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(4): 256-60. doi:10.1097/IOP.0b013e31824ee702Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н., Григорьева Н.Н. Применение ботулотоксина А (Лантокс) для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2012; 4: 43-49.Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н., Григорьева Н.Н. Применение ботулотоксина А (Лантокс) для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2012; 4: 43-49.Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н. Лечение трофической кератопатии и коррекция лагофтальма у нейрохирургических больных. Офтальмологические ведомости. 2013; 3: 9-16.Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н. Лечение трофической кератопатии и коррекция лагофтальма у нейрохирургических больных. Офтальмологические ведомости. 2013; 3: 9-16.Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. 2-е изд. Москва: Медицина; 1980.Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. 2-е изд. Москва: Медицина; 1980.Неробеев А.И., Шургая Ц.М., Мариничева И.Г. Методы коррекции паралитического лагофтальма. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. 2: 18-27.Неробеев А.И., Шургая Ц.М., Мариничева И.Г. Методы коррекции паралитического лагофтальма. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. 2: 18-27.Волков В.В., Бржевский В.В. Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. Санкт Петербург: Гиппократ; 2003.Волков В.В., Бржевский В.В. Ушаков Н.А. Офтальмохирургия с использованием полимеров. Санкт Петербург: Гиппократ; 2003.Агафонова Е.И., Груша Я.О. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 5: 48-52.Агафонова Е.И., Груша Я.О. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 5: 48-52.Сковородникова И.В. Способ коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва. Патент РФ № 2579351; 2016.Сковородникова И.В. Способ коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва. Патент РФ № 2579351; 2016.Pirrello R., D’Arpa S., Moschella F. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues. Aesthetic Plast Surg. 2007; 31(6): 725-31. doi:10.1007/s00266-007-0074-7Pirrello R., D’Arpa S., Moschella F. Static treatment of paralytic lagophthalmos with autogenous tissues. Aesthetic Plast Surg. 2007; 31(6): 725-31. doi:10.1007/s00266-007-0074-7Иволгина И. В. Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва. Новое в офтальмологии. 2011; 2: 27-8.Иволгина И. В. Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва. Новое в офтальмологии. 2011; 2: 27-8.Levin R., Shapiro J. Reanimation of the paralyzed eyelid with the enhanced palpebral spring or the gold weight: modern replacements for tarsorrhaphy. Facial Plast. Surg. 2000; 16: 325-36.Levin R., Shapiro J. Reanimation of the paralyzed eyelid with the enhanced palpebral spring or the gold weight: modern replacements for tarsorrhaphy. Facial Plast. Surg. 2000; 16: 325-36.Bladen J.C., Norris J.H., Malhotra R. Cosmetic comparison of gold weight and platinum chain insertion in primary upper eyelid loading for lagophthalmos. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(3):171-5. doi:10.1097/iop.0b013e3182467bf7Bladen J.C., Norris J.H., Malhotra R. Cosmetic comparison of gold weight and platinum chain insertion in primary upper eyelid loading for lagophthalmos. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 28(3):171-5. doi:10.1097/iop.0b013e3182467bf7Lessa S., Nanci M., Sebastiá R., Flores E. Treatment of paralytic lagophthalmos with gold weight implants covered by levator aponeurosis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 25(3): 189-93. doi:10.1097/iop.0b013e3181c0e2e8Lessa S., Nanci M., Sebastiá R., Flores E. Treatment of paralytic lagophthalmos with gold weight implants covered by levator aponeurosis. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 25(3): 189-93. doi:10.1097/iop.0b013e3181c0e2e8Belsare G. Gold weights as upper eyelid implants or facial paralysis. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 62(1): 36-9.Belsare G. Gold weights as upper eyelid implants or facial paralysis. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2010; 62(1): 36-9.Груша Я.О., Новиков И.А., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата для «утяжеления» верхнего века при паралитическом лагофтальме. Вестник офтальмологии. 2012; 1: 41-3.Груша Я.О., Новиков И.А., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата для «утяжеления» верхнего века при паралитическом лагофтальме. Вестник офтальмологии. 2012; 1: 41-3.Chepeha D.B., Yoo J., Birt C., Gilbert R.W., Chen J. Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implant and lower eyelid shortening for facial paralysis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001; 127(3): 299-303. doi:10.1001/archotol.127.3.299Chepeha D.B., Yoo J., Birt C., Gilbert R.W., Chen J. Prospective evaluation of eyelid function with gold weight implant and lower eyelid shortening for facial paralysis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001; 127(3): 299-303. doi:10.1001/archotol.127.3.299Thomas D, Khalifa Y. Temporalis fascia in the management of gold eyelid weight extrusion. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2005; 21(2): 153-5. doi:10.1097/01.iop.0000156499.84713.44Thomas D, Khalifa Y. Temporalis fascia in the management of gold eyelid weight extrusion. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2005; 21(2): 153-5. doi:10.1097/01.iop.0000156499.84713.44Goldberg R.A., Lee S., Jayasundera T., et al. Treatment of lower eyelid retraction by expansion of the lower eyelid with hyaluronic acid gel. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 23 (5): 343-8.Goldberg R.A., Lee S., Jayasundera T., et al. Treatment of lower eyelid retraction by expansion of the lower eyelid with hyaluronic acid gel. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 23 (5): 343-8.Mancini R., Taban M., Lowinger A., et al. Use of hyaluronic Acid gel in the management of paralytic lagophthalmos: the hyaluronic Acid gel “gold weight”. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009;25(1):23-6. doi:10.1097/IOP.0b013e318192568dMancini R., Taban M., Lowinger A., et al. Use of hyaluronic Acid gel in the management of paralytic lagophthalmos: the hyaluronic Acid gel “gold weight”. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009;25(1):23-6. doi:10.1097/IOP.0b013e318192568dГруша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф., Агафонова Е.И. Первый опыт применения препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 126(1): 39-42.Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф., Агафонова Е.И. Первый опыт применения препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010; 126(1): 39-42.Дьяков В.Е., Душенков А.С., Кортунов Ю.А. и др. Имплантат для восстановительной хирургии. Патент РФ № 166787; 2003.Дьяков В.Е., Душенков А.С., Кортунов Ю.А. и др. Имплантат для восстановительной хирургии. Патент РФ № 166787; 2003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.