helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2024-17-4-89-94helmholtzeyeinstitute-1628Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR OPHTHALMOLOGY PRACTITIONERSОсобенности диагностики демиелинизирующего оптического неврита на фоне идиопатической тромбоцитопенической пурпурыDiagnostic specifics of demyelinating optic neuritis on the idiopathic thrombocytopenic purpurahttps://orcid.org/0000-0003-1121-4314ОхоцимскаяТ. Д.OkhotsimskayaT. D.

Татьяна Дмитриевна Охоцимская — канд. мед. наук, врач-офтальмолог отделения патологии сетчатки и зрительного нерва.

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Tatiana D. Okhotsimskaya — Cand. of Med. Sci., оphthalmologist department of retina and optic nerve pathology.

14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

https://orcid.org/0000-0002-8099-592XЕлисееваЕ. К.EliseevaE. K.

Елена Константиновна Елисеева — канд. мед. наук, научный сотрудник отдела ультразвуковых исследований.

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Elena K. Eliseeva — Cand. of Med. Sci., researcher of ultrasound diagnostic department.

14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

eliseevaek@ya.ruФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation2024141220241748994Copyright © Охоцимская Т.Д., Елисеева Е.К., 20242024Охоцимская Т.Д., Елисеева Е.К.Okhotsimskaya T.D., Eliseeva E.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/1628

Представлен клинический случай оптического неврита у пациента с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. В результате проведенного комплексного офтальмологического, клинико-инструментального и лабораторного обследования выявлены объективные признаки одностороннего демиелинизирующего поражения зрительного нерва (по результатам электрофизиологического исследования и оптической когерентной томографии). Спустя год у пациента развилась клиническая картина рассеянного склероза, подтвержденная на магнитно-резонансной томографии. Ассоциации рассеянного склероза с другими аутоиммунными заболеваниями нередки, однако в литературе описано всего несколько случаев развития рассеянного склероза на фоне идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Поскольку в реальной клинической практике офтальмологи могут встречаться с поражениями глаз на фоне как установленных, так и дебютирующих аутоиммунных заболеваний, следует рекомендовать проведение расширенного офтальмологического обследования и при необходимости консультацию смежных специалистов для исключения сочетанной патологии.

A clinical case of optic neuritis in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura is presented. As a result of a comprehensive ophthalmological, clinical, instrumental and laboratory examination, objective signs of unilateral demyelinating damage of the optic nerve were revealed (according to the results of electrophysiological examinations and optical coherence tomography). A year later the patient developed a clinical symptoms of multiple sclerosis, confirmed by magnetic resonance imaging. Associations of multiple sclerosis with other autoimmune diseases are not uncommon, however, only a few cases of multiple sclerosis on the idiopathic thrombocytopenic purpura have been described in the literature. Considering that ophthalmologists in clinical practice may encounter concomitant eye diseases on the diagnosed or debuting autoimmune diseases, it is necessary to conduct an ophthalmological examination with immediate consultation of related specialists.

демиелинизирующий оптический невритрассеянный склерозидиопатическая тромбоцитопеническая пурпураоптическая когерентная томографияэлектрофизиологические исследованиямагнитно-резонансная томографияdemyelinating optic neuritismultiple sclerosisidiopathic thrombocytopenic purpuraoptical coherence tomographyelectrophysiological examinationsmagnetic resonance imagingникто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методахno author has a financial or property interest in any material or method mentionedReferencesКравченко П.Н., Олейник Е.К. Механизмы нарушения иммунологической толерантности. Труды Карельского научного центра Российской академии наук. 2015; 12: 3–22. https://doi.org/10.17076/eb230Kravchenko P.N., Olejnik E.K. Mechanisms of violation of immunological tolerance. Trudy Karel'skogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk. 2015; 12: 3–22 (In Russ.). https://doi.org/10.17076/eb230Елисеева Д.Д., Захарова М.Н. Механизмы нейродегенерации при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (7): 5–13. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220725Eliseeva D.D., Zakharova M.N. Mechanisms of neurodegeneration in multiple sclerosis. S.S. Korsakov journal of neurology and psychiatry. 2022; 122 (7): 5–13 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20221220725Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования. 2014; (1): 78–82.Pazhigova Z.B., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Burnusus N.I. Prevalence of multiple sclerosis in the world (review). International Journal of Experimental Education. 2014; 1: 78–82 (In Russ.).Шеремет Н.Л., Андреева Н.А., Мешков А.Д. и др. Этиологическая структура неглаукомных оптических нейропатий. Сибирский научный медицинский журнал. 2018; 38 (5): 25–31. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180504Sheremet N.L., Andreyeva N.A., Meshkov A.D., et al. Etiological structure of nonglaucomatous optic neuropathies. Siberian scientific medical journal. 2018; 38 (5): 25–31 (In Russ.). https://doi.org/10.15372/SSMJ20180504Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости методов спектральной оптической когерентной томографии и микропериметрии у пациентов со зрительными нарушениями вследствие рассеянного склероза. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 21–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-21-29Krivosheeva M.S., Ioyleva E.E. Evaluation of the diagnostic and differential diagnostic value of SOCT and microperimetry methods in patients with visual disturbances due to multiple sclerosis. Russian ophthalmological journal. 2020; 13 (3): 21–9 (In Russ.). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-21-29Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Якушина Т.И. Роль исследования состояния хориоидеи по ОКТ-изображениям глазного дна в комплексной диагностике рассеянного склероза. Российская детская офтальмология. 2019; 3: 43–8. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-3-43-48Ryabtseva A.A., Andryukhina O.M., Yakushina T.I. The role of investigation of choroidea status using optical coherence tomography images of the fundus in the combined diagnosis of multiple sclerosis. Russian ophthalmology of children. 2019; 3: 43–8 (In Russ.). https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-3-43-48Matsui H, Udaka F, Tamura A, et al. Multiple sclerosis following splenectomy as a treatment for idiopathic thrombocytopenic purpura. Internal medicine. 2005; 44 (7): 747–9. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.747Matsui H, Udaka F, Tamura A, et al. Multiple sclerosis following splenectomy as a treatment for idiopathic thrombocytopenic purpura. Internal medicine. 2005; 44 (7): 747–9. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.747Рахматуллин А.Р., Карипова Ю.З., Туник В.Ф. и др. Сочетание рассеянного склероза и аутоиммунной тромбоцитопении: клиническое наблюдение. Практическая медицина. 2015; 5 (90): 128–30.Rakhmatullin A.R., Karipova Yu.Z., Tunik V.F., et al. Combination of multiple sclerosis and autoimmune thrombocytopenia: clinical observation. Practical medicine. 2015; 5 (90): 128–30 (In Russ.).Stosic M, De Jesus P, McCarthy J, Hutton G, Rivera V. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with multiple sclerosis treated with natalizumab. Neurology. 2011; 77 (5): 505–7. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318227b23fStosic M, De Jesus P, McCarthy J, Hutton G, Rivera V. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with multiple sclerosis treated with natalizumab. Neurology. 2011; 77 (5): 505–7. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318227b23fМеликян А.Л., Пустовая Е.И., Цветаева Н.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной иммунной тромбоцитопении (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры) у взрослых. Гематология и трансфузиология. 2015; 60 (1): 44–56.Melikyan A.L., Pustovaya E.I., Tsvetaeva N.V., et al. National clinical guidelines for the diagnosis and treatment of primary immune thrombocytopenia (idiopathic thrombocytopenic purpura) in adults. Hematology and transfusiology. 2015; 60 (1): 44–56 (In Russ.).Зотова И.И., Грицаев С.В., Бессмельцев С.С. Первичная иммунная тромбоцитопения. Современный взгляд на патогенез и лечение. Вестник гематологии. 2017; 13 (4): 48–64.Zotova I.I., Gritsaev S.V., Bessmeltsev S.S. Primary immune thrombocytopenia. The current understanding of the pathogenesis and treatment. Vestnik gematologii. 2017; 13 (4): 48–64 (In Russ.).Нероев В.В., Киселева Т.Н., Елисеева Е.К., Баева А.В., Луговкина К.В. Эхографические критерии оценки состояния зрительного нерва при внутричерепной гипертензии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 49–57. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-49-57Neroev V.V., Kiseleva T.N., Eliseeva E.K., Baeva A.V., Lugovkina K.V. Echographic criteria for the assessment of the optic nerve condition in intracranial hypertension. Russian ophthalmological journal. 2022; 15 (4): 49–57 (In Russ.). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-49-57Нероев В.В., Зуева М.В., Лысенко В.С., Елисеева Е.К., Захарова М.Н. Оптический неврит. Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. Москва. 2014; 1: 66–102.Neroev V.V., Zueva M.V., Lysenko V.S., Eliseeva E.K., Zakharova M.N. et al. Optical neuritis. Autoimmune diseases in neurology. Clinical guidance. Moscow. 2014; 1: 66–102 (In Russ.).Лантух Е.П., Зуева М.В., Цапенко И.В. и др. Микроциркуляторные и функциональные изменения в сетчатке и каналах зрительной системы при рассеянном склерозе. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 29–41. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-29-41Lantukh E.P., Zueva M.V., Tsapenko I.V., et al. Microcirculatory and functional changes in the retina and visual channels in multiple sclerosis. Russian ophthalmological journal. 2017; 10 (3): 29–41 (In Russ.). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-29-41López-Dorado A, Pérez J, Rodrigo MJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis using multifocal ERG data feature fusion. Information Fusion. 2021; 76: 157–67. https://doi.org/10.1016/j.inffus.2021.05.006López-Dorado A, Pérez J, Rodrigo MJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis using multifocal ERG data feature fusion. Information Fusion. 2021; 76: 157–67. https://doi.org/10.1016/j.inffus.2021.05.006Saidha S, Syc SB, Ibrahim MA, et al. Primary retinal pathology in multiple sclerosis as detected by optical coherence tomography. Brain. 2011; 134 (2): 518–33. https://doi.org/10.1093/brain/awq346Saidha S, Syc SB, Ibrahim MA, et al. Primary retinal pathology in multiple sclerosis as detected by optical coherence tomography. Brain. 2011; 134 (2): 518–33. https://doi.org/10.1093/brain/awq346Boquete L, López-Guillén E, Vilades E, et al. Diagnostic ability of multifocal electroretinogram in early multiple sclerosis using a new signal analysis method. PLoS ONE. 2019; 14(11): e0224500. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224500Boquete L, López-Guillén E, Vilades E, et al. Diagnostic ability of multifocal electroretinogram in early multiple sclerosis using a new signal analysis method. PLoS ONE. 2019; 14(11): e0224500. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224500Neroev VV, Eliseeva EK, Zueva MV, et al. Demyelinating optic neuritis: Optical coherence tomography and multifocal electroretinography data correlation. Hum Physiol. 2016; 42, 879–84. https://doi.org/10.1134/S0362119716080090Neroev VV, Eliseeva EK, Zueva MV, et al. Demyelinating optic neuritis: Optical coherence tomography and multifocal electroretinography data correlation. Hum Physiol. 2016; 42, 879–84. https://doi.org/10.1134/S0362119716080090Полехина Н.В., Сурнина З.В., Захарова М.Н. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12 (3): 69–74. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.9Polekhina N.V., Surnina Z.V., Zakharova M.N. Optical coherent tomography capabilities in the diagnosis of demyelinating diseases of the central nervous system. Annals of clinical and experimental neurology. 2018; 12 (3): 69–74 (In Russ.). https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.9Сазонов Д.В. Возможности использования оптической когерентной томографии сетчатки глаза для оценки атрофии головного мозга у пациентов с рассеянным склерозом. Неврология Сибири. 2018; 1: 44–52.Sazonov D.V. Use of the retinal optical coherence tomography for evaluation of brain atrophy in patients with multiple sclerosis. Neurology of Siberia. 2018; 1: 44–52 (In Russ.).Hanson JVM, Wicki CA, Manogaran P. OCT and imaging in central nervous system diseases: The eye as a window to the brain. Springer International Publishing. 2020: 195–233. https://doi.org/10.1007/978-3-030-26269-3_11Hanson JVM, Wicki CA, Manogaran P. OCT and imaging in central nervous system diseases: The eye as a window to the brain. Springer International Publishing. 2020: 195–233. https://doi.org/10.1007/978-3-030-26269-3_11Нероев В.В., Елисеева Е.К., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Захарова М.Н. Инфекционный статус больных с оптическим невритом воспалительной и демиелинизирующей этиологии. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (3): 54–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-54-59Neroev V.V., Eliseeva E.K., Krichevskaya G.I., Davydova G.A., Zakharova M.N. The infectious status of patients with optic neuritis of inflammatory and demyelinating etiologies. Russian ophthalmological journal. 2023; 16 (3): 54–9 (In Russ.). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-54-59Ascherio A, Munger KL. Epidemiology of multiple sclerosis: from risk factors to prevention — an update. Seminars in neurology. 2016; 36 (2): 103–14. https://doi.org/10.1055/s-0036-1579693Ascherio A, Munger KL. Epidemiology of multiple sclerosis: from risk factors to prevention — an update. Seminars in neurology. 2016; 36 (2): 103–14. https://doi.org/10.1055/s-0036-1579693Lomakin YA, Kudriaeva A, Kostin N, et al. Diagnostics of autoimmune neurodegeneration using fluorescent probing. Scientific Reports. 2018; 8 (1): 12679. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30938-0Lomakin YA, Kudriaeva A, Kostin N, et al. Diagnostics of autoimmune neurodegeneration using fluorescent probing. Scientific Reports. 2018; 8 (1): 12679. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30938-0Грись М.С., Баранова Н.С., Спирин Н.Н. и др. Рассеянный склероз у пациентов с герпес-вирусной инфекцией: особенности клинической картины и течения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (1): 21–6. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1S-21-26Gris M.S., Baranova N.S., Spirin N.N., et al. Clinical presentation and course of multiple sclerosis in patients with herpesvirus infection. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2021; 13 (1S): 21–6 (In Russ.). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1S-21-26

The authors declare that there are no conflicts of interest present.