helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2018-11-4-14-22helmholtzeyeinstitute-188Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESРезультаты двухэтапной оптико-функциональной реабилитации пациентов c рефракционными нарушениями и риском развития астенопического синдрома после фемтоЛАСИКThe results of two-stage optico-functional rehabilitation of patients with refractive disorders and the risk of postoperative asthenopic syndrome after FemtoLASIKМушковаИ. А.MushkovaI. A.

 д-р мед. наук, заведующая отделом лазерной рефракционной хирургии

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а

Dr Med. Sci., head of the department of laser refractive surgery

59а, Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486, Russia

МитронинаМ. Л.MitroninaM. L.

канд. мед. наук, заведующая детским диагностическим отделением с плеопто-ортоптическим лечением поликлиники

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а

Cand. Med. Sci., head of the children's diagnostic department with pleoptoorthoptic treatment, polyclinic

59а, Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486, Russia

КорнюшинаТ. А.KornyushinaT. A.

д-р биол. наук, старший научный сотрудник детского диагностического отделения с плеопто-ортоптическим лечением поликлиники

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а

Dr. Biol. Sci., senior researcher of the children's diagnostic department with pleopto-orthoptic treatment, polyclinic

59а, Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486, Russia

МайчукН. В.MaychukN. V.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а

Cand. Med. Sci., senior researcher, department of laser refractive surgery

59а, Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486, Russia

ШамсетдиноваЛ. Т.ShamsetdinovaL. T.

аспирант отдела лазерной рефракционной хирургии

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а

post-graduate student, department of laser refractive surgery

59а, Beskudnikovsky Blvd., Moscow, 127486, Russia

leylaapa@gmail.comФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова»РоссияS. Fyodorov Eye Microsurgery InstitutionRussian Federation2018101220181141423Copyright © Мушкова И.А., Митронина М.Л., Корнюшина Т.А., Майчук Н.В., Шамсетдинова Л.Т., 20182018Мушкова И.А., Митронина М.Л., Корнюшина Т.А., Майчук Н.В., Шамсетдинова Л.Т.Mushkova I.A., Mitronina M.L., Kornyushina T.A., Maychuk N.V., Shamsetdinova L.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/188

Цель — сравнительный анализ результатов ускоренного и стандартного курсов функционально-медикаментозной терапии, проведенной перед операцией фемтоЛАСИК у пациентов с нарушениями рефракции и риском развития послеоперационного астенопического синдрома (АС).

Материал и методы

Материал и методы. 36 пациентов (72 глаза) в возрасте 23,20 ± 1,05 года с отсутствием бинокулярного зрения с 5 м и симметричным или близким к нему положением глаз были распределены методом случайной выборки на 2 равные группы (по 18 пациентов, 36 глаз). Пациентам обеих групп первым этапом проведено функциональное лечение, вторым этапом выполнена операция по технологии фемтоЛАСИК. Для коррекции аккомодационных нарушений использовали аппарат «ОКСИС»; диплоптическое лечение проводили с помощью лазерного аппарата «Спекл-M» и растровых стекол Баголини; для расширения фузионных резервов использовали призменный компенсатор (ОКП-20, Россия) и лазерный аппарат «Спекл-M». В 1-й группе проведен ускоренный курс медикаментозно-функциональной реабилитации в течение 5 рабочих дней (2 раза в день с перерывом в 2–3 ч). В качестве медикаментозной поддержки назначали ежедневные инстилляции фенилэфрина гидрохлорида 2,5 % без консервантов. Во 2-й группе данное лечение проводилось в течение 10 рабочих дней.

Результаты

Результаты. После ускоренного и стандартного курсов лечения отмечено повышение объема абсолютной аккомодации и снижение коэффициента микрофлюктуаций, расширение фузионных резервов, повышение остроты стереозрения, увеличение числа случаев бинокулярного характера зрения. Достоверных различий клинико-функциональных параметров, полученных в результате ускоренного и стандартного курсов реабилитации, не выявлено.

Заключение

Заключение. Показана эффективность функционально-медикаментозного лечения пациентов с нарушениями рефракции и отсутствием бинокулярного зрения перед операцией фемтоЛАСИК. Проведение такого лечения снижает риск возникновения послеоперационного АС и повышает удовлетворенность пациентов результатами операции.

Purpose

Purpose. A comparative analysis of the results of two-stage optico-functional rehabilitation of patients with a high risk of postoperative asthenopic syndrome (AS).

Materials and methods

Materials and methods. 36 patients (72 eyes) who had no binocular vision at a distance of 5 m and had a symmetrical position of the eyes, or a position close to symmetry, were randomly divided into 2 equal groups of comparison. Patients in both groups underwent functional treatment followed by the correction of refractive errors with FemtoLASIK technology. To eliminate accommodation dysfunctions, a medical device OXYS was used. Diploptic treatment was carried out using a Speckle-M laser apparatus and Bagolini raster glasses. To expand fusional reserves, a prism compensator (OKP-20, Russia) and a Speckle-M laser apparatus were used. The patients of the first group underwent a fast course of medical and functional rehabilitation for 5 working days (2 times a day with a break of 2–3 hours). As an additional pharmacological support, daily instillations of phenylephrine hydrochloride 2.5 % without preservatives were prescribed. The other group received the same functional treatment for 10 working days.

Results

Results. After the fast and the standard rehabilitation courses, the patients revealed an increase in absolute accommodation and a decrease in the coefficient of micro fluctuations, an expansion of fusional reserves, an increase in stereovision acuity, and an increased number of cases of binocular vision. No statistically significant difference of clinical and functional parameters obtained as a result of the fast and the standard rehabilitation courses was revealed.

Conclusions

Conclusions. Functional and medicament treatment of patients with refractive disorders and the absence of binocular vision prior to FemtoLASIK is shown to be effective. This treatment reduces the risk of postoperative AS and increases the patient’s satisfaction with the results of the surgery. 

фемтоЛАСИКастенопиязрительное утомлениепослеоперационный астенопический синдромкераторефракционная операциянарушения аккомодацииFemtoLASIKasthenopiavisual fatiguepostsurgical asthenopic syndromekeratorefractive surgeryaccommodation disordersReferencesДога А.В., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Кечин Е.В. Сравнительная оценка визуальных и рефракционных результатов коррекции миопии средней степени методом фемтоЛАCИК с использованием различных фемтолазерных установок.Doga A.V., Mushkova I.A., Karimova A.N., Kechin E.V. Comparative evaluation of visual and refractive results of correction of medium degree myopia by FemtoLASIC using various femtolaser devices. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2017; 1 (61): 92–4 (in Russian).Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017; 1 (61): 92–4.Doga A.V., Mushkova I.A., Kishkin U.I., et al. Sub-Bowmen femtokeratomileusis with tissue-preserving ablation: analysis of results and prospects of technology development for correction “extremely high myopia”. Vestnik Tambovskogo universiteta. 2015; 20 (3): 550–4 (in Russian).Дога А.В., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И. и др. Суббоуменовый фемтокератомилез с тканесохраняющей абляцией: анализ результатов и перспективы развития технологии при коррекции «сверхвысокой миопии». Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015; 20 (3): 550–4.Rozenblum Yu.Z., Feigin A.A., Kornyushina T.A. Ways of development of ophthalmoergonomics. Meditsinа truda i promyshlennaya ekologia. 2002; 6: 1–5 (in Russian).Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. Пути развития офтальмоэргономики. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 6: 1–5.Godts D., Tassignon M. J., Gobin L. Binocular vision impairment after refractive surgery. J. of Cataract and Refractive surgery. 2004; 30: 101-9. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00412-7Godts D., Tassignon M. J., Gobin L. Binocular vision impairment after refractive surgery. J. of Cataract and Refractive surgery. 2004; 30: 101–9. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00412-7Jimenez J., Villa C., Gonzalez-Anera R., Gutierrez R. Binocular visual performance after LASIK. J. Refract. Surg. 2006; 22: 679–88.Jimenez J., Villa C., Gonzalez-Anera R., Gutierrez R. Binocular visual performance after LASIK. J. Refract. Surg. 2006; 22: 679–88.Kushner B.J., Kowal L. Diplopia after refractive surgery. Arch. Ophthalmol. 2003; 121: 315–21.Kushner B.J., Kowal L. Diplopia after refractive surgery. Arch. Ophthalmol. 2003; 121: 315–21.Shamsetdinova L.T., Mushkova I.A., Markova E.Yu., Maychuk N.V. On the issue of the etiopathogenesis of postoperative asthenopic syndrome in patients with medium and high degree myopia. Prakticheskaya meditsina. 2018; 3 (114): 204–10 (in Russian).Шамсетдинова Л.Т., Мушкова И.А., Маркова Е.Ю., Майчук Н.В. К вопросу об этиопатогенезе послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с миопией средней и высокой степени. Практическая медицина. 2018; 3 (114): 204–10.Mushkova I.A., Maychuk N.V., Karimova A.N., Shamsetdinova L.T. Detection of the risk factors for postoperative asthenopia in patients with refractive disorders. Ophthalmology in Russia. 2018; 15 (2S): 205–10 (in Russian). https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-205-210Мушкова И.А., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Шамсетдинова Л.Т. Выявление факторов риска развития послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с рефракционными нарушениями. Офтальмология. 2018; 15 (2S): 205–10. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-2S-205-210Ovechkin I.G., Pershin K.B., Pashinova N.F., Antoniuk V.D. Combined evaluation of the photorefractive surgery from the position of restoration medicine. Refrakcionnaya khirurgiya i oftalmologiya. 2004. 6 (2): 16–22 (in Russian).Овечкин И.Г., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Антонюк В.Д. Комплексная оценка фоторефракционных операций с позиций восстановительной медицины. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004; 6 (2): 16–22.Arutyunova O.V., Nazarova G.A. Evaluation of the effectiveness of restorative treatment in patients with refractive amblyopia who underwent excimer laser sight correction. Vestnik vosstanivitelnoy meditsiny. 2007; 4: 30–2 (in Russian).Арутюнова О.В., Назарова Г.А. Оценка эффективности восстановительного лечения у пациентов с рефракционной амблиопией, перенесших эксимерлазерную коррекцию зрения. Вестник восстановительной медицины. 2007; 4: 30–2.Knyazeva S.V., Smirennaya E.V., Arutyunova O.V., Martirosova N.I. Rehabilitation treatment in patients with high degree myopia after excimer laser sight correction. Refrakcionnaya khirurgiya i oftalmologiya. 2008; 8 (2): 24–7 (in Russian).Князева С.В., Смиренная Е.В., Арутюнова О.В., Мартиросова Н.И. Метод восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции зрения. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2008; 8 (2): 24–7.Pisarevskaya O.V., Mikhalevich I.M. Patterns and mechanisms of changes in the structural and functional state of the visual system in patients with high degree of myopia after laser keratomileusis and binarimetry. Bulletin VSNTS SB RAMS. 2009; 5–6: 69–70 (in Russian).Писаревская О.В., Михалевич И.М. Закономерности и механизмы изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза и бинариметрии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009; 5–6: 69–70.Schukin S.Yu. Increase “quality of visual life” of patients after excimer laser correction of myopia. Vestnik meditsinskogo stomatologicheskogo universiteta. 2012; 2: 54–7 (in Russian).Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского стоматологического института. 2012; 2: 54–7.Zharov V.V., Lyalin A.N., Korepanova O.A., Kutergina M.R., Evseev V.S. The effect of treatment by ophthalmomiotrainer “Vizotronik M3” on accommodative and sensomotor functions in patients with amblyopia. RMZH “Klinicheskaya Oftalmologiya”. 2013; 4: 173–5 (in Russian).Жаров В.В., Лялин А.Н., Корепанова О.А., Кутергина М.Р., Евсеев В.С. Влияние лечения с помощью офтальмомиотренажера-релаксатора «Визотроник М3» на аккомодационные и сенсорно-моторные функции при амблиопии. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2013; 4: 173–5.Day G. Binocular vision problems in refractive surgery patients: vision therapy case reports. Optometry Visual Performance. 2015; 3 (1): 58–69.Day G. Binocular vision problems in refractive surgery patients: vision therapy case reports. Optometry Visual Performance. 2015; 3 (1): 58–69.Koryakov S.V., Vykhodtseva O.G., Elunina L.A., Smirnova N.V. Ergonomic assessment of the use of Irifrin after refractive surgery. RMZH “Klinicheskaya Oftalmologiya”. 2007; 2: 70 (in Russian).Коряков С.В., Выходцева О.Г., Елунина Л.А., Смирнова Н.В. Эргономическая оценка применения ирифрина после рефракционных операций. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2007; 2: 70.Airiani S., Braunstein R. Accommodative spasm after laser assisted in situ keratomilieusis (LASIK). Am. J. Ophthalmol. 2006; 141: 1163–4.Airiani S., Braunstein R. Accommodative spasm after laser assisted in situ keratomilieusis (LASIK). Am. J. Ophthalmol. 2006; 141: 1163–4.Kashchenko T.P., Kornyushina T.A., Bazarbaeva A.R., Magaramova M.D., Katsanashvili R.D. Method of restoration of binocular vision based on laser speckles in the diploptic treatment of concomitant strabismus. Vestnik oftalmologii. 2014; 5: 48–52 (in Russian).Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Базарбаева А.Р., Магарамова М.Д., Кацанашвили Р.Д. Способ восстановления бинокулярного зрения на основе лазерных спеклов в диплоптическом лечении содружественного косоглазия. Вестник офтальмологии. 2014; 5: 48–52.Batmanov Yu.E., Makarov S.I. Irifrin 2.5 % — a stimulator for disacommodative muscles of the ciliary body. Novoe v oftalmlogii. 2003; 2: 30–1 (in Russian).Батманов Ю.Е., Макаров С.И. Ирифрин 2,5 % — стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела. Новое в офтальмологии. 2003; 2: 30–1.Zayani Nabil, Vorontsova T.N., Brzhesky V.V. Combined therapy of spasm of accommodation in children. Oftalmologicheskie vedomosti. 2011; 4 (1): 23–7 (in Russian).Заяни Набил, Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. Комбинированная терапия спазма аккомодации у детей. Офтальмологические ведомости. 2011; 4 (1): 23–7.Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch. Ophthalmol. 2006; 126: 1336–49.Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch. Ophthalmol. 2006; 126: 1336–49.Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch. Ophthalmol. 2006; 126: 1336–49.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.