helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2018-11-4-87-94helmholtzeyeinstitute-199Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR OPHTHALMOLOGY PRACTITIONERSОптимизация терапии синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциямиDry eye treatment optimization in patients prior to refractive surgeryСахновС. Н.SakhnovS. N.

канд. мед. наук, заведующий кафедрой глазных болезней,

директор

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

350012, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6

Cand. Med. Sci., head of ophthalmology department,

director

4, Sedina St., Krasnodar, 350063, Russia

6, Krasnykh Partizan St., Krasnodar, 350012, Russia

ЯнченкоС. В.YanchenkoS. V.

д-р мед. наук, профессор кафедры глазных болезней, 

врач-офтальмолог офтальмологического отделения

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

350000, Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167

Dr. Med. Sci., Professor, ophthalmologist

4, Sedina St., Krasnodar, 350063, Russia

167, 1st May street, Krasnodar, 350000, Russia

vlyan2000@mail.ruМалышевА. В.MalyshevA. V.

д-р мед. наук, профессор кафедры глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

350000, Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167

Dr. Med. Sci., Professor, head of ophthalmology department

4, Sedina St., Krasnodar, 350063, Russia

167, 1st May street, Krasnodar, 350000, Russia

БлягозЗ. М.BlyagozZ. M.

клинический ординатор кафедры глазных болезней

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

resident

4, Sedina St., Krasnodar, 350063, Russia

КлименоваГ. А.KlimenovaG. A.

аспирант кафедры глазных болезней

350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4

PhD student

4, Sedina St., Krasnodar, 350063, Russia

ФГБОУ «Кубанский государственный медицинский университет» КФ ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова»РоссияKuban State Medical University Krasnodar branch, Fydorov Eye Microsurgery CenterRussian FederationФГБОУ «Кубанский государственный медицинский университет» ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского»РоссияKuban State Medical University Research Institute — S.V. Ochapovsky Regional Clinic Hospital No. 1Russian FederationФГБОУ «Кубанский государственный медицинский университет»РоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation2018111220181148795Copyright © Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В., Блягоз З.М., Клименова Г.А., 20182018Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В., Блягоз З.М., Клименова Г.А.Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Blyagoz Z.M., Klimenova G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/199

Цель — оценить эффективность терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ) в условиях дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) у пациентов перед рефракционным хирургическим вмешательством.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 48 женщин (29,6 ± 3,9 года) с близорукостью и ССГ в условиях ДМЖ неинфекционной этиологии перед проведением LASIK. Для предоперационной коррекции ССГ в 1-й группе в течение 2 мес проводили инстилляции 3 % трегалозы (Теалоз®) 3–4 раза в сутки; аппликации 5 % декспантенола в конъюнктивальную полость (на ночь); гигиену век (2 раза в сутки), включавшую очищение век (Теагель®), теплые компрессы на область век, массаж края век (салфетка Блефаклин®). Пациенты 2-й группы 2 мес получали только биопротекторную и репаративную терапию. Обследование, кроме стандартных методов, включало оценку симптомов ССГ (шкала OSDI, баллы); тесты Норна (ТН, с) и Ширмера-1 (ТШ-1, мм); учет высоты нижнего слезного мениска (оптическая когерентная томография, мкм); окрашивание лиссаминовым зеленым с расчетом показателя ксероза (ПК) по Bijsterveld (баллы); оценку тяжести ДМЖ (баллы).

Результаты

Результаты. Положительная динамика OSDI (снижение с 31,9 ± 2,9 до 8,71 ± 1,1 балла), ПК (снижение с 4,71 ± 0,50 до 2,1 ± 0,3 балла) и ТН (повышение с 4,14 ± 0,53 до 8,66 ± 0,93 с) была достоверно более выраженной у пациентов 1-й группы (р < 0,05), чем 2-й (снижение OSDI c 33,2 ± 3,1 до 15,6 ± 2,4 балла; снижение ПК с 4,75 ± 0,50 до 3,7 ± 0,5 балла; повышение ТН с 4,21 ± 0,47 до 6,05 ± 0,73 с). По-видимому, это связано с достоверным снижением тяжести ДМЖ (с 2,1 ± 0,3 до 0,9 ± 0,2 балла) и уменьшением выраженности липидодефицита у пациентов 1-й группы. Во 2-й группе динамика тяжести ДМЖ оказалась недостоверной. Изменения ТШ-1 и высоты нижнего слезного мениска были недостоверными у всех наблюдавшихся.

Заключение

Заключение. Включение гигиены век (использование средств Теагель® и Блефаклин®) в состав предоперационной подготовки у больных ССГ в условиях ДМЖ позволяет достигнуть более выраженной коррекции состояния поверхности глаза, чем при проведении изолированной биопротекторной и репаративной терапии, а значит, дает возможность создать более благоприятные условия для проведения хирургической коррекции аметропии.

Purpose

Purpose. To evaluate the effectiveness of dry eye syndrome (DES) treatment in patients with meibomian gland dysfunction (MGD) before refractive surgery.

Materials and methods

Materials and methods. We examined 48 women (aged 29.6 ± 3.9 years) with myopia, DES, and MGD of noninfectious etiology before performing LASIK. Group 1 of these patients received presurgical correction of DES for 2 months, including instillation of 3 % trehalose as a bioprotector (Thealoz®; 3–4 times a day); application of 5 % dexpanthenol in the conjunctival cavity (before going to bed); eyelid hygiene (2 times per day), which included cleaning (Theagel®), warm compresses on eyelid area, massage of eyelid margin (Blephaclean wipes). Group 2 only received bioprotective and reparative therapy for 2 months. Testing included a standard ophthalmological examination; assessment of DES symptoms (OSDI scale, points); BUT test (sec) and Schirmer-1 test (Sh-1, mm); measuring the height of the lower tear meniscus (optical coherence tomography, μm); lissamine green staining with calculation of xerosis index by Bijsterveld (points); assessment of MGD severity (points). Processing of the results included calculation of M ± s; Wilcoxon t-test, Mann Whitney U-test.

Results

Results. A positive change of OSDI (decrease from 31.9 ± 2.9 to 8.71 ± 1.1 points), xerosis index (decrease from 4.71 ± 0.5 to 2.1 ± 0.3 points) and BUT test (increase from 4.14 ± 0.53 to 8.66 ± 0.93 sec) was significantly stronger in patients of group 1 (p < 0.05) in comparison with patients of group 2 (decrease in OSDI from 33.2 ± 3.1 to 15.6 ± 2.4 points; decrease of xerosis index from 4.75 ± 0.50 to 3.7 ± 0.5 points; BUT increase from 4.21 ± 0.47 to 6.05 ± 0.73 sec). Apparently, this was caused by a significant decrease in the severity of MGD (from 2.1 ± 0.3 to 0.9 ± 0.2 points) and a decrease in the severity of lipid deficiency due to eyelid hygiene in patients of group 1. In group 2, MGD severity change proved unreliable. Change of Sh-1 and the height of the lower tear meniscus was unreliable in all cases. 

Conclusion

Conclusion. The inclusion of eyelid hygiene (Theagel and Blephaclean) in the pre-surgery preparation of patients with DES and MGD leads to a more significant correction of eye surface condition compared to isolated bioprotective and reparative therapy, thus providing an opportunity of more favorable conditions for carrying out surgical correction of ametropia. 

синдром «сухого глаза»дисфункция мейбомиевых железгигиена векрефракционная хирургияdry eye syndromemeibomian gland dysfunctioneyelid hygienerefractive surgeryReferencesCraig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017; 30: 1–11. doi.org/10.1016/j.jtos.2017.08.003Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017; 30: 1–11. doi.org/10.1016/j.jtos.2017.08.003Donnenfeld E. Dry eye after LASIK. Cataract & Refractive Surgery Today. 2011; 5: 31–3.Donnenfeld E. Dry eye after LASIK. Cataract & Refractive Surgery Today. 2011; 5: 31–3.Shtein R.M. Post-LASIK dry eye. Expert. Rev. Ophthalmol. 2011; 6 (5): 575–82. doi:10.1586/eop.11.56Shtein R.M. Post-LASIK dry eye. Expert. Rev. Ophthalmol. 2011; 6 (5): 575–82. doi:10.1586/eop.11.56Stapleton F., Optom M.C., Alves M., et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017; 15: 334–65. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003Stapleton F., Optom M.C., Alves M., et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017; 15: 334–65. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russian).Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russian).Levitt A.E., Galor A., Weiss J.S. Chronic dry eye symptoms after LASIK: parallels and lessons to be learned from other persistent post-operative pain disorders. Mol. Pain. 2015; 21: 11–21. doi: 10.1186/s12990-015-0020-7Levitt A.E., Galor A., Weiss J.S. Chronic dry eye symptoms after LASIK: parallels and lessons to be learned from other persistent post-operative pain disorders. Mol. Pain. 2015; 21: 11–21. doi: 10.1186/s12990-015-0020-7Maychuk D.Y. Prevalence and severity of dry eye in candidates for laser in situ keratomileusis for myopia in Russia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 427–34. doi.org/10.1016/j.icrs.2015.11.038Maychuk D.Y. Prevalence and severity of dry eye in candidates for laser in situ keratomileusis for myopia in Russia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 427–34. doi.org/10.1016/j.icrs.2015.11.038Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018: 15 (1): 92–101. doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018: 15 (1): 92–101. doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., et al. Dry eye epidemiology in patients before refractive operations. Ophthalmology in Russia. 2018; 15 (1): 92–101 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., et al. Dry eye epidemiology in patients before refractive operations. Ophthalmology in Russia. 2018; 15 (1): 92–101 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101Nichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. IOVS, Special Issue. 2011; 52 (4): 1923–9. doi:10.1167/iovs.10-6997aNichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. IOVS, Special Issue. 2011; 52 (4): 1923–9. doi:10.1167/iovs.10-6997aBaudouine C., Messmer E., Aragona P., et al. Labetoulle Revisiting the vicious circle of the dry eye disease: focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100 (3): 300–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307415Baudouine C., Messmer E., Aragona P., et al. Labetoulle Revisiting the vicious circle of the dry eye disease: focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100 (3): 300–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307415Guo N., Puhlev D., Brown D.R., Mansbridge J., Levine F. Trehalose expression confers desiccation tolerance in human cells. Nature Biotechnology. 2000; 18 (2): 168–71.Guo N., Puhlev D., Brown D.R., Mansbridge J., Levine F. Trehalose expression confers desiccation tolerance in human cells. Nature Biotechnology. 2000; 18 (2): 168–71.Hill-Bator A., Misiuk-HojBo M., Marycz K., Crzesiak J. Trehalose-based eye drops preserve viability and functionality of cultured human corneal epithelial cells during desiccation. Hindawi Publishing Corporation BioMed.; 2014: 292139. doi: 10.1155/2014/292139Hill-Bator A., Misiuk-HojBo M., Marycz K., Crzesiak J. Trehalose-based eye drops preserve viability and functionality of cultured human corneal epithelial cells during desiccation. Hindawi Publishing Corporation BioMed.; 2014: 292139. doi: 10.1155/2014/292139Matsuo T. Trehalose protects corneal epithelial cells from death by drying. Br .J. Ophthalmol. 2001; 85 (5): 610–2.Matsuo T. Trehalose protects corneal epithelial cells from death by drying. Br .J. Ophthalmol. 2001; 85 (5): 610–2.Эскина Э.Н., Паршина В.А., Степанова М.А. Опыт применения препарата на основе трегалозы у пациентов после эксимерных операций. Офтальмология. 2016; 13 (2): 213–8. Eskina E.N., Parshina V.A., Stepanova M.A. The experience of tregaloza based lubricant usage for patients who underwent excimer laser surgery. Ophthalmology in Russia. 2016; 13 (2): 213–8 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2016-3-213-218Эскина Э.Н., Паршина В.А., Степанова М.А. Опыт применения препарата на основе трегалозы у пациентов после эксимерных операций. Офтальмология. 2016; 13 (2): 213–8. Eskina E.N., Parshina V.A., Stepanova M.A. The experience of tregaloza based lubricant usage for patients who underwent excimer laser surgery. Ophthalmology in Russia. 2016; 13 (2): 213–8 (in Russian). doi: 10.18008/1816-5095-2016-3-213-218Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 5: 83–8. doi: 10.17116/oftalma2016325Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 5: 83–8. doi: 10.17116/oftalma2016325Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Sakhnov S.N., Fedotova N.V., Orekhova O.Y. Eye lid hygiene in chronic allergic blepharoconjunctivitis patients before laser refractive surgery. Vestnik oftal’mologii. 2016; 5: 83–8 (in Russian). doi:10.17116/oftalma2016325Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Sakhnov S.N., Fedotova N.V., Orekhova O.Y. Eye lid hygiene in chronic allergic blepharoconjunctivitis patients before laser refractive surgery. Vestnik oftal’mologii. 2016; 5: 83–8 (in Russian). doi:10.17116/oftalma2016325Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012; 38 (5): 306–12.Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012; 38 (5): 306–12.Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016; 42 (6): 366–70.Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016; 42 (6): 366–70.Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969; 82: 10–4.Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969; 82: 10–4.Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73–7 . doi:10.25276/0235-4160-2016-1-73-77 Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. Oftalmohirurgiya. 2016; 1: 73–7 (in Russian). doi: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73–7 . doi:10.25276/0235-4160-2016-1-73-77 Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. Oftalmohirurgiya. 2016; 1: 73–7 (in Russian). doi: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 689–90. URL: www.science-education. ru/113-11843 Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Sovremennie problemi nauki i obrazovaniya. 2013; 6: 689–90 (in Russian).Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013; 6: 689–90. URL: www.science-education. ru/113-11843 Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Sovremennie problemi nauki i obrazovaniya. 2013; 6: 689–90 (in Russian).Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In: The tear film, structure, function and examination. Butterworth —Heimann; 2002.Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In: The tear film, structure, function and examination. Butterworth —Heimann; 2002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.