Мария Александровна Ковалевская — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии
ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036
Maria A. Kovalevskaya — Dr. of Med. Sci., professor, head of chair of ophthalmology
10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036
Лилия Алексеевна Филина — канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии
ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036
Lilia A. Filina — Cand. of Med. Sci., associate professor of chair of ophthalmology
10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036
Наталья Николаевна Перова — ассистент кафедры клинической фармакологии
ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036
Natalia N. Perova — assistant of chair of clinical pharmacology
10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036
Алаа И.А. Халайка — аспирант кафедры офтальмологии
ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036
Alaa I.A. Khailaika — PhD student of chair of ophthalmology
10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036
Хронический конъюнктивит представляет собой распространенную глазную патологию, характеризующуюся длительным воспалением конъюнктивы. Цитологический анализ слизистой конъюнктивы является ценным диагностическим инструментом, позволяющим определить характер воспалительного процесса, его этиологию и стадию развития, что необходимо для назначения адекватной терапии и контроля эффективности лечения.
Цель работы — повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органа зрения на основе управления экссудативной реакцией.
Материал и методы. Обследованы пациенты с хроническим бактериальным конъюнктивитом (БК) — 1-я группа (n = 82), с хроническим токсико-аллергическим конъюнктивитом (ТК) — 2-я группа (n = 65) и здоровые лица — группа контроля (n = 25). Клиническое наблюдение хронических воспалительных процессов конъюнктивы до лечения составляло более 4 нед, общий срок наблюдения — более 3 лет. Пациенты обследовались более 3 раз с получением материала для диагностического лабораторного исследования, затем еще 2 раза, через 1 и 2 мес после лечения.
Результаты. В исходной цитологической картине соскобов с конъюнктивы у пациентов с хроническим БК преобладали нейтрофильные лейкоциты (более 60 % клеточного состава). Нейтрофилы находились в различных стадиях активации и дегенерации. Характерно наличие бактерий как внутри нейтрофилов (фагоцитированные), так и внеклеточно. Эпителиальные клетки часто демонстрировали признаки реактивных изменений: увеличение размеров ядра, нуклеолы, вакуолизацию цитоплазмы. При ТК (2-я группа) у пациентов цитологически доминировали эозинофилы и тучные клетки, гиперплазия бокаловидных клеток, бесструктурное вещество, дегенеративные измененные лейкоциты, голоядерные элементы. Пациентам 1-й группы был назначен аминогликозид нетилмицин (Неттацин, глазные капли, и Неттависк, глазная мазь) — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия — за нижнее веко 3–4 раза в день, пациентам 2-й группы — этабонат лотепреднола (лотемаксин) — кортикостероид с мощной противовоспалительной активностью по 1 капле в конъюнктивальный мешок каждого глаза. На следующем этапе в 1-й группе с хроническим БК назначили лотемаксин по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки. Анализ состояния тканей глаза и цитологической картины воспаления до и после применения лотемаксина, а также через 4 нед после его отмены выявил достоверное снижение количества эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов при сохранности бокаловидных клеток и железистого эпителия. Несмотря на достаточно длительную этапную терапию лотемаксином, клинически наблюдалось быстрое снижение воспалительной реакции тканей, отсутствие повышения внутриглазного давления и катарактогенности.
Заключение. При хроническом воспалении конъюнктивы в этапной терапии любого вида хронического воспаления после этиотропной терапии показана терапия препаратом этабонат лотепреднола (лотемаксином).
Chronic conjunctivitis is a common ocular disease characterized by prolonged inflammation of the conjunctiva. Cytological analysis of the conjunctival mucosa is a valuable diagnostic tool for determining the nature of the inflammatory process, its etiology, and stage of development, which is necessary for prescribing adequate therapy and monitoring its effectiveness.
Purpose: to improve the efficiency of diagnosis and treatment of patients with chronic inflammatory diseases of the eye by managing the exudative reaction.
Material and methods. The study included patients with chronic bacterial conjunctivitis (BC) — group 1 (n = 82), with chronic toxic-allergic conjunctivitis (TC) — group 2 (n = 65), and healthy individuals — the control group (n = 25). Clinical observation of chronic inflammatory processes of the conjunctiva before treatment lasted more than 4 weeks, the total observation period was more than 3 years. Patients were examined more than 3 times to obtain material for diagnostic laboratory testing, then twice at 1 and 2 months after treatment.
Results. In the initial cytological picture of conjunctival scrapings in patients with chronic BC, neutrophils were predominant (more than 60 % of the cellular composition). Neutrophils were in various stages of activation and degeneration. The presence of bacteria both within neutrophils (phagocytized) and extracellularly was characteristic. Epithelial cells often demonstrated signs of reactive changes: an increase in the size of the nucleus, nucleoli, and vacuolation of the cytoplasm. In patients with TC (group 2), the cytologically dominant features in patients were eosinophils and mast cells, goblet cell hyperplasia, structureless substance, degenerative altered leukocytes, and naked nuclear elements. Patients in Group 1 were prescribed the aminoglycoside netilmicin (Nettacin eye drops and Nettavisc eye ointment), a broad-spectrum bactericidal antibiotic, applied behind the lower eyelid 3–4 times daily. Patients in Group 2 were prescribed loteprednol etabonate (Lotemaxin), a corticosteroid with potent anti-inflammatory activity, 1 drop in the conjunctival sac of each eye. In the next step, patients in Group 1 with chronic BC were prescribed Lotemaxin, 1 drop in each eye 4 times daily. Analysis of the ocular tissue condition and the cytological picture of inflammation before and after the use of Lotemaxin, as well as 4 weeks after its discontinuation, revealed a significant decrease in the number of eosinophils and neutrophilic leukocytes, while goblet cells and glandular epithelium were preserved. Despite the relatively long staged therapy with Lotemaxin, a rapid reduction in the tissue inflammatory response, no increase in intraocular pressure, and no cataractogenicity were observed clinically.
Conclusion. For chronic conjunctival inflammation, therapy with loteprednol etabonate (Lotemaxin) is indicated in the staged treatment of any type of chronic inflammation after etiotropic therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.