Владимир Николаевич Трубилин — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии
Волоколамское шоссе, д. 91, Москва, 125371
Vladimir N. Trubilin — Dr. of Med. Sci., professor, head of chair of ophthalmology
91, Volokolamskoye highway, Moscow, 125371
Сергей Николаевич Светозарский — канд. мед. наук, ассистент кафедры глазных болезней, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; врач-офтальмолог отделения офтальмологии, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
д. 10/1, Нижний Новгород, 603005,
Нижне-Волжская наб., д. 2, Нижний Новгород, 603001
Sergey N. Svetozarskiy — Cand. of Med. Sci., assistant professor of chair of ophthalmology, Privolzhsky Research Medical University; ophthalmologist in the ophthalmology department, Volga District Medical Center of FMBA of Russia
10/1, Minina and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603005,
2, Nizhne-Volzhskaya nab., Nizhny Novgorod, 603001
Андрей Николаевич Андреев — заведующий отделением офтальмологии
Нижне-Волжская наб., д. 2, Нижний Новгород, 603001
Andrei N. Andreev — head of the ophthalmology department
2, Nizhne-Volzhskaya nab., Nizhny Novgorod, 603001
Алексей Владимирович Бушуев — врач-офтальмолог отделения офтальмологии
Нижне-Волжская наб., д. 2, Нижний Новгород, 603001
Aleksey V. Bushuev — ophthalmologist in the ophthalmology department
2, Nizhne-Volzhskaya nab., Nizhny Novgorod, 603001
Александр Владимирович Швайкин — врач-офтальмолог отделения офтальмологии
Нижне-Волжская наб., д. 2, Нижний Новгород, 603001
Aleksandr V. Shvaikin — ophthalmologist in the ophthalmology department
2, Nizhne-Volzhskaya nab., Nizhny Novgorod, 603001
Игорь Глебович Сметанкин — д-р мед. наук, заведующий кафедрой глазных болезней
пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, Нижний Новгород, 603005
Igor G. Smetankin — Dr. of Med. Sci., head of chair of ophthalmology
10/1, Minina and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 60300
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) является одним из наиболее безопасных и эффективных видов хирургического лечения глаукомы. Nd:YAG-лазерная гониопунктура (ЛГП), как обязательная адъювантная процедура, сопряжена с существенным риском послеоперационных осложнений.
Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасности комбинированной методики выполнения ЛГП после НГСЭ в сравнении с контрольной группой.
Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование проведено в 2 группах пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, прооперированных методом НГСЭ с последующим выполнением ЛГП в период с 2016 по 2021 г. В основной группе микрофистулу формировали в верхнелатеральной части трабекулодесцеметовой мембраны (ТДМ). В группе контроля ЛГП выполнялась в центральной части ТДМ. Основным результатом при оценке эффективности методики было сохранение полного хирургического успеха НГСЭ через 6, 12, 18, 24 мес после ЛГП по сравнению с контрольной группой, при оценке безопасности — количество и исходы послеоперационных осложнений.
Результаты. В основную группу был включен 71 пациент, в контрольную — 63 пациента. По итогам 2 лет наблюдения 55 (77 %) пациентов основной группы сохранили полный хирургический успех НГСЭ, в группе контроля — 39 (62 %) пациентов (χ2 = 3,870, р = 0,049). В основной группе установлена статистически значимо большая вероятность сохранения хирургического успеха НГСЭ после ЛГП по данным анализа выживаемости по методу Каплана — Майера (р = 0,032). В основной группе блокада микрофистулы корнем радужки развилась у 3 (4,2 %) из 71 пациента, осложнения были купированы лазерной реконструкцией зоны вмешательства. В группе контроля блокада микрофистулы описана в 11 (17,5 %) из 63 случаев (p = 0,012), в одном случае купирована в ходе лазерной реконструкции зоны вмешательства, 6 пациентов были компенсированы на гипотензивном режиме, 4 пациентам проведены хирургические вмешательства.
Заключение. Комбинированная методика выполнения ЛГП и рискориентированный подход к мониторингу пациентов значимо снижают частоту осложнений, обеспечивают их раннее выявление и позволяют справиться с их последствиями с помощью неинвазивных методов лечения. В результате повышается вероятность сохранения полного хирургического успеха НГСЭ в течение 2 лет наблюдения, что улучшает долговременный прогноз по сохранению зрения пациентов с глаукомой.
Non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) is one of the safest and most effective surgical treatments for glaucoma. Nd:YAG laser goniopuncture (LGP) as a mandatory adjuvant procedure is associated with a significant risk of delayed complications.
Purpose of the study: to evaluate the clinical efficacy and safety of a combined technique of LGP after non-penetrating deep sclerectomy compared to a control group.
Materials and methods. A retrospective cohort study was conducted in 2 groups of patients with primary open-angle glaucoma who underwent NPDS followed by LGP between 2016 and 2021. In the main group, a microfistula was formed in the superolateral part of the trabeculodescemet membrane (TDM). In the control group, LGP was performed in the central part of the TDM. The primary endpoint to evaluate the efficacy of the technique was the maintenance of complete surgical success of NPDS at 6, 12, 18, 24 months after LGP compared to the control group. The safety endpoint was the number and outcome of postoperative complications.
Results. 71 patients were included in the main group and 63 patients in the control group. At the end of 2 years of follow-up, 55 (77 %) patients in the main group maintained complete surgical success of NPDS, while in the control group — 39 (62 %) patients (χ2 = 3.870, p = 0.049). In the main group, the Kaplan — Meier survival analysis showed statistically significant greater odds of maintaining surgical success of NPDS after LGP (p = 0.032). In the main group, 3 out of 71 patients (4.2 %) developed microfistula blockage by the iris root, in all cases the complications were resolved by laser reconstruction of the surgical field. In the control group, microfistula blockage was described in 11 out of 63 (17.5 %) cases (p = 0.012), in 1 case it was resolved during laser reconstruction of the intervention area, 6 patients were treated with hypotensive eye drops, 4 patients underwent surgical intervention.
Conclusions. The combined technique of LGP and risk-oriented approach to patient monitoring significantly reduces the incidence of complications, ensures their early detection and allows to manage their consequences through non-invasive treatment methods. As a result, the probability of maintaining complete surgical success of NPDS during 2-year follow-up is increased, which improves the long-term prognosis for vision preservation in glaucoma patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.