Николаенко Вадим Петрович — д-р мед. наук, профессор кафедры оториноларингологии и офтальмологии, ФГБОУ ВО СПбГУ; заместитель главного врача по офтальмологии, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».
Университетская наб., д. 7/9, Санкт-Петербург, 199034; пер. Учебный, д. 5, Санкт-Петербург, 194354
Vadim P. Nikolaenko — Dr. of Med. Sci., professor of chair of otorhinolaryngology and ophthalmology, St. Petersburg State University; head of the department of ophthalmology, City Multidisciplinary Hospital No. 2.
7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034; 5, Uchebnyy lane, St. Petersburg, 194354
Антонова Анастасия Валерьевна — канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, ФГБОУ ВО СПбГУ; заведующая отделением микрохирургическим (глаза) № 4, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».
Университетская наб., д. 7/9, Санкт-Петербург, 199034; пер. Учебный, д. 5, Санкт-Петербург, 194354
Anastasiya V. Antonova — Cand. of Med. Sci., assistant of chair of otorhinolaryngology and ophthalmology, St. Petersburg State University; head of microsurgery ophthalmological department No. 4, City Multidisciplinary Hospital No. 2.
7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034; 5, Uchebnyy lane, St. Petersburg, 194354
Белов Дмитрий Федорович — канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии, ФГБОУ ВО СПбГУ; заведующий отделением микрохирургическим (глаза) № 1, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2».
Университетская наб., д. 7/9, Санкт-Петербург, 199034; пер. Учебный, д. 5, Санкт-Петербург, 194354
Dmitri F. Belov — Cand. of Med. Sci., assistant of chair of otorhinolaryngology and ophthalmology, St. Petersburg State University; head of microsurgery ophthalmological department No. 1, City Multidisciplinary Hospital No. 2.
7/9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034; 5, Uchebnyy lane, St. Petersburg, 194354
Цель работы — представить рациональный алгоритм послеоперационных осмотров пациентов, перенесших синустрабекулэктомию (СТЭ). Материал и методы. В проспективном интервенционном одноцентровом когортном открытом исследовании приняли участие 1100 последовательно включенных пациентов, прооперированных тремя хирургами (авторами статьи) в 2022–2024 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и затем наблюдавшихся в клинике на протяжении 3–6 мес. Проведен анализ частоты и оптимальных сроков послеоперационных осмотров, обеспечивших своевременную диагностику и адекватное лечение осложнений СТЭ, основными из которых являются синдром мелкой передней камеры (ПК) из-за гиперэффекта операции в первые две недели, а также избыточное рубцевание в более поздние сроки после вмешательства. Результаты. Дата очередного визита определялась в ходе первого осмотра оперированного пациента спустя 2–3 ч после СТЭ. Неизмененная глубина ПК в сочетании с обширной разлитой фильтрационной подушкой (ФП) позволяла выписать пациента на амбулаторное лечение с последующим осмотром в стационаре через 3 нед после СТЭ, в начале фазы ремоделяции ФП и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Слегка уменьшенная из-за гиперфильтрации глубина ПК не препятствовала выписке пациента на амбулаторное лечение, однако предполагала контрольные осмотры в клинике через 3, 7 и 14 дней после СТЭ (до нормализации анатомических взаимоотношений в переднем отрезке глаза) и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Сохранение ПК лишь в просвете зрачка, регистрируемое уже через несколько часов после СТЭ, служило основанием для пролонгации стационарного лечения минимум на 2–3 дня для восстановления ПК консервативными и хирургическими методами. Последующие осмотры осуществлялись на 7-е и 14-е сутки после СТЭ и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Отсутствие тока водянистой влаги из-под поверхностного склерального лоскута в первые часы после операции не препятствовало выписке пациента, однако предполагало осуществление всего комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию фильтрации в ходе контрольных осмотров через 3, 7 и 14 дней после СТЭ и далее еженедельно на протяжении второго месяца после операции. Заключение. В отличие от неосложненной факоэмульсификации сенильной катаракты, где достаточность однократного визита в поликлинику по месту жительства не вызывает сомнений, успех конъюнктивальной хирургии глаукомы невозможен без пристального двухмесячного наблюдения хирурга-глаукоматолога, предполагающего от 5 до 7 контрольных осмотров. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода особое внимание пациенту должно быть уделено на 4–8-й неделе после СТЭ, в то время как при избыточной фильтрации или, напротив, ее отсутствии основные лечебные мероприятия осуществляются в первые 2 нед после операции.
Purpose of the study: to present a rational algorithm of post-operative visits of patients who have undergone trabeculectomy (TE). Material and methods. In a prospective interventional single-center open cohort study participated 1,100 sequentially enrolled patients operated by three surgeons (the authors of the study) in 2022–2024 in the City Multidisciplinary Hospital No. 2 regarding the non-compensated primary open-angle glaucoma and then observed in the clinic for 3–6 months. The frequency and optimal timing of post-operative examination, providing timely diagnosis and adequate treatment of TE complications, the main ones being shallow anterior chamber (AC) due to hyperfiltration in the first 2 weeks as well as excessive scarring later after surgery is analyzed. Results. The date of the next visit was determined during the first examination of the operated patient 2 to 3 hours after the TE. The unchanged depth of the AC, combined with the diffuse filtration bleb (FB), allowed for outpatient treatment with follow-up in the hospital 3 weeks after TE, at the beginning of the FB remodulation phase, and then 2–4 times during the 2nd month after the surgery. Slightly reduced due to overfiltration depth of the AC allowed outpatient treatment, but required checkups at the clinic 3, 7 and 14 days after TE (until normalization of anatomical relationships in the anterior segment) and then 2–4 times during the second month after the surgery. Flat AC, recorded a few hours after TE, was the reason for the prolongation of the stationary treatment, at least 2–3 days for its therapeutic and surgical recovery. The follow-up examinations were carried out on the 7th and 14th day after TE and then 2–4 times during the second month after the surgery. Lack of aqueous flow from under the scleral flap in the first hours after surgery did not prevent patient discharge but involved a set of recovery and maintenance filtration measures during checkups after 3, 7 and 14 days after TE and then weekly for the second month following the surgery. Conclusion. Unlike uncomplicated phacoemulsification of senile cataracts, where the adequacy of a one-time visit to the local clinic is not in doubt, the success of conjunctival glaucoma surgery is not possible without a close 2-month follow-up by the glaucoma surgeon, which involves 5 to 7 check-ups. In the uncomplicated early postoperative period, special attention should be given to the patient on the 4th–8th week after TE while in hyperfiltration or lack of FB the main therapeutic activities occur in the first 2 weeks after the surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.