helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2019-12-2-19-25helmholtzeyeinstitute-268Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESБесшовная иридокапсулярная фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика (предварительное сообщение)Failure iridocapsular fixation of IOL in patients with lens subluxation (preliminary report)ИошинИ. Э.IoshinI. E.

д-р мед. наук, профессор, заведующий офтальмологическим отделеним

107143, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45

Dr. Med. Sci., Professor, head, ophthalmological department

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

 

ТолчинскаяА. И.TolchinskayaA. I.

д-р мед. наук, врч-офтальмолог

107143, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

Dr. Med. Sci., ophthalmologist

atolchinskaya@mail.ruДубровскаяС. А.DubrovskayaS. A.

 врч-офтальмолог

121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15

ophthalmologist

15, Marshal Timoshenko St., Moscow, 121359

ФГБУ «Клиническая больница» Управделами Президента РФРоссияClinical Hospital, Office of the President of RussiaRussian FederationФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управделами Президента РФРоссияCentral Clinical Hospital with Polyclinic, Office of the President of RussiaRussian Federation2019100620191221925Copyright © Иошин И.Э., Толчинская А.И., Дубровская С.А., 20192019Иошин И.Э., Толчинская А.И., Дубровская С.А.Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Dubrovskaya S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/268

Цель — представить предварительные результаты иридокапсулярной фиксации внекапсульной ИОЛ RSP-3 у пациентов с подвывихом хрусталика в течение первого года после хирургии.

Материал и методы

Материал и методы. Под наблюдением находилось 4 пациента с катарактой на фоне исходной слабости волокон цинновой связки. Хирургическая технология: за сутки до операции проводилась ИАГ-лазерная иридэктомия. Факоэмульсификация (ФЭ) выполнялась с учетом слабости волокон цинновой связки: передний круговой непрерывный капсулорексис диаметром около 5 мм, фиксация капсульного мешка за край капсулорексиса четырьмя ирис-капсуло-ретракторами (ИКР), ФЭ ядра и аспирация хрусталиковых масс. Имплантация внутрикапсульного кольца, затем в инжекторе через основной разрез — ИОЛ RSP-3 проводилась таким образом, что задний опорный элемент располагался в капсульном мешке, а передний — перед зрачком. После удаления ИКР проводился контроль иридэктомии.

Результаты

Результаты. Ранний послеоперационный период проходил спокойно. Из особенностей: через 10 дней отмечалось развитие у одного пациента относительного зрачкового блока с измельчением передней камеры и повышением внутриглазного давления до 28 мм рт. ст. Причиной явилось исходное расположение иридэктомии в зоне проекции заднего опорного элемента. Проведение дополнительной иридэктомии купировало ситуацию. Острота зрения от 0,3 до 1,0 обусловлена исходным состоянием зрительного нерва и сетчатки. Положение ИОЛ в течение года было стабильным, капсульный мешок оставался расправленным.

Заключение

Заключение. Возможность использования капсульного мешка хрусталика при слабости волокон цинновой связки должна рассматриваться как преимущество представленной технологии. Дополнительный передний опорный элемент служит профилактикой дислокации ИОЛ и капсульного мешка в целом. Полученные положительные результаты комбинированной иридокапсулярной фиксации ИОЛ дают основание для более широкой клинической апробации метода в случаях слабости волокон цинновой связки хрусталика.

Purpose

Purpose. To present the preliminary results of iridocapsular fixation of RSP-3 extracapsular IOL in patients with lens subluxation observed within the first year after surgery.

Material and methods

Material and methods. 4 patients with cataracts and initial weakness of Zinn ligament fibers were followed up. YAG laser iridectomy was performed one day before facoemulsifcation surgery, which took account of Zinn ligament fiber weakness: it consisted in anterior continuous circular capsulorhexis with a diameter of about 5 mm, fixation of the capsular bag over the edge of capsulorhexis with four iris-capsular retractors (ICRs), phacoemulsification of the nucleus and aspiration of lens masses. The intracapsular ring and the RSP-3 IOL (the latter in the injector through the main incision) was implanted in such a way as to locate the rear support element in the capsular bag, and the front support element, in front of the pupil. After removing the ICRs, iridectomy was monitored.

Results

Results. The early postoperative period was uncomplicated. After 10 days, one patient was found to develop a relative pupillary block with the anterior chamber becoming shallower and IOP increased to reach 28 mm Hg. The reason was that iridectomy initially located in the projection area of the rear support element. An additional iridectomy arrested the situation. Visual acuity varied from 0.3 to 1.0 due to the initial state of the optic nerve and retina. The position of the IOL remained stable throughout the year, the capsular bag was unfolded.

Conclusion

Conclusion. The possibility to use the capsular bag of the lens under the conditions that Zinn ligament fibers are weak should be considered as an advantage of the technology presented. An additional front support element serves to prevent dislocation of the IOL and the capsular bag as a whole. The obtained positive results of combined iridocapsular fixation of the IOL justify a more extensive clinical testing of the method in cases of weak Zinn ligament fibers.

слабость волокон цинновой связкифакоэмульсификациякомбинированная иридокапсулярная фиксация ИОЛweakness of the Zinn ligament fibersphacoemulsificationcombined iridocapsular fixation of IOLReferencesИошин И.Э. Интраокулярная коррекция афакии. Москва: Апрель; 2014.Ioshin I.E. Intraocular correction of aphakia. Moscow: Аprel'; 2014 (in Russian).Воронин Г.В., Машкова Н.А. Современные возможности фиксации интраокулярной линзы при нарушениях связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2012; 3: 59–62.Voronin G.V., Mashkova N.А. Modern possibilities of fixing the intraocular lens in disorders of the ligamentous capsular apparatus of the lens. Vestnik oftal'mologii. 2012; 3: 59–62 (in Russian).Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Стратегия подходов к диагностике и выбору хирургического вмешательства при возрастной катаракте с исходным подвывихом хрусталика. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 2 (6): 36–9.Belonozhenko Ya.V., Sorokin E.L. The strategy of approaches to the diagnosis and choice of surgical intervention for age-related cataract with the initial subluxation of the lens. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015; 2 (6): 36–9 (in Russian).Иошин И.Э., Тагиева Р.Р. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки. Офтальмохирургия. 2005; 1: 18–23.Ioshin I.E., Tagieva R.R. Phacoemulsification of a cataract with intracapsular implantation of an IOL with extensive tears of the zinn ligament. Oftal'mokhirurgiya. 2005; 1: 18–23 (in Russian).Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н. и др. Внутрикапсульное кольцо — профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика. Офтальмохирургия. 2002; 2: 25–8.Ioshin I.E., Egorova E.V., Bagrov S.N., et al. Intracapsule ring - prevention of complications of cataract extraction during lens subluxation. Oftal'mokhirurgiya. 2002; 2: 25–8 (in Russian).Иошин И.Э. Внутрикапсульное кольцо в хирургии катаракты при подвывихе хрусталика (опыт 15 лет имплантаций). Вестник офтальмологии. 2012; 2: 43–9.Ioshin I.E. Intracapsular ring in cataract surgery for lens subluxation (experience of 15 years of implantation). Vestnik oftal'mologii. 2012; 2: 43–9 (in Russian).Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014; 6: 81–8.Malyugin B.E. Cataract surgery and intraocular correction at the present stage of development of ophthalmosurgery. Vestnik oftal'mologii, 2014; 6: 81–8 (in Russian).Malyugin B., Sobolev N., Arbisser L.B., Anisimova N. Combined use of an iris hook and pupil expansion ring for femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with cataracts complicated by insufficient mydriasis and an ectopic pupil. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42 (8): 1112–8. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.07.001Malyugin B., Sobolev N., Arbisser L.B., Anisimova N. Combined use of an iris hook and pupil expansion ring for femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with cataracts complicated by insufficient mydriasis and an ectopic pupil. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42 (8): 1112–8. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.07.001Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2002; 4: 22–3.Аvetisov S.E., Lipatov D.V., Fedorov А.А. Morphological changes in case of insolvency of the connective capsular apparatus of the lens. Vestnik oftal'mologii. 2002; 4: 22–3 (in Russian).Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л. и др. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения: Клиническая офтальмология. 2010; 3: 100–2.Tereshhenko Yu.А., Krivko S.V., Sorokin E.L., et al. Spontaneous dislocation of posterior chamber intraocular lenses in the late postoperative period: frequency, causes, complications. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2010; 3: 100–2 (in Russian).Das S., Nicholson M., Deshpande K., et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children. Indian journal of ophthalmology. 2009; 57 (6): 431–6. https://doi:10.4103/0301-4738.57149Das S., Nicholson M., Deshpande K., et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children. Indian journal of ophthalmology. 2009; 57 (6): 431–6. https://doi:10.4103/0301-4738.57149Deka S., Deka A., Bbattacbarjee H. Management of posteriorly dislocated endocapsular tension ring and intraocular lens complex. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 32 (5): 887–9. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2006.01.077Deka S., Deka A., Bbattacbarjee H. Management of posteriorly dislocated endocapsular tension ring and intraocular lens complex. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 32 (5): 887–9. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2006.01.077Agrawal S.V., Singh V., Kumar S., et al. Transscleral fixation of closed loop haptic acrylic posterior chamber intraocular lens in aphakic nonvitrectomized eyes. Indian J. Ophthalmol. 2015; 63 (8): 649–53. https://doi:10.4103/0301-4738.169797Agrawal S.V., Singh V., Kumar S., et al. Transscleral fixation of closed loop haptic acrylic posterior chamber intraocular lens in aphakic nonvitrectomized eyes. Indian J. Ophthalmol. 2015; 63 (8): 649–53. https://doi:10.4103/0301-4738.169797Slade D.S., Hater M.A., Cionni R.J., Crandall A.S. Ab externo sclera fixation of intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2012; 38 (10): 1316–21. https://doi org/10.1016/jcrs.2012.05.022Slade D.S., Hater M.A., Cionni R.J., Crandall A.S. Ab externo sclera fixation of intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2012; 38 (10): 1316–21. https://doi org/10.1016/jcrs.2012.05.022Jacqueline N., Behshad S., Farid M. Review of surgical techniques for posterior chamber intraocular lens fixation in the absence of capsular lens support. US Ophthalmic Review. 2015; 8 (2): 86–91. https://doi.org/10.17925/USOR.2015.08.02.86Jacqueline N., Behshad S., Farid M. Review of surgical techniques for posterior chamber intraocular lens fixation in the absence of capsular lens support. US Ophthalmic Review. 2015; 8 (2): 86–91. https://doi.org/10.17925/USOR.2015.08.02.86Khan M. A., Gupta O.P., Smith R.G., et al. Scleral fixation of intraocular lenses using Gore–Tex suture: clinical outcome and safety profile. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100 (5): 638–43. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-306839Khan M. A., Gupta O.P., Smith R.G., et al. Scleral fixation of intraocular lenses using Gore–Tex suture: clinical outcome and safety profile. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100 (5): 638–43. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-306839Егорова Э.В., Иошин И.Э., Назаренко Г.Б., Толчинская А.И. Искусственный хрусталик глаза. Патент РФ № 2066150; 1996.Egorova E.V., Ioshin I.E., Nasarenko G.B., Tolchinskaya А.I. Artificial lens of the eye. Patent RF, 2066150; 1996 (in Russian).Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Шахбазов А.Ф. Иридовитреальная ИОЛ. 15-летний опыт имплантации. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (4): 25–9.Ioshin I.E., Egorova E.V., Tolchinskaya А.I., Sнakhbazov А.F. Iridovitreal IOL. A 15-year experience of implantation. Russian ophthalmological journal. 2011; 4 (4): 25–9 (in Russian).Юсеф С.Н., Юсеф Ю.Н., Иванов М.Н. Некоторые особенности факоэмульсификации при подвывихе хрусталика. Вестник офтальмологии. 2013; 3: 12–5.Yusef S.N., Yusef Yu.N., Ivanov M.N.Some features of phacoemulsification at the subluxation of the lens. Vestnik oftal'mologii. 2013; 3: 12–5 (in Russian).Кадатская Н.В., Фокин В.П., Марухненко А.М. Сравнительный анализ результатов имплантаций различных моделей ИОЛ при коррекции афакии в осложненных случаях. Вестник ВолгГМУ. 2014; 2: 54–7.Kadatskaya N.V., Fokin V.P., Marukhnenko А.M. Comparative analysis of the results of implantation of various models of IOL during thecorrection of aphakia in complicated cases. Vestnik VolgGMU. 2014; 2: 54–7 (in Russian).Краснов М.М. Эндокапсулярная имплантация искусственного хрусталика с кольцевым опорным элементом (тип «Сатурн»). Вестник офтальмологии. 1987; 2: 26–32.Krasnov M.M. Endocapsular implantation of an artificial lens with an annular support element (type “Saturn”). Vestnik oftal'mologii. 1987; 2: 26–32 (in Russian).Пучковская Н.А., Голубенко Е.А. Искусственный хрусталик глаза конструкции Пучковская — Голубенко. Патент SU 1165389; 1983.Puchkovskaya N.А., Golubenko E.А. Artificial lens of the eye of the Puchkovskaya — Golubenko design. Patent SU 1165389; 1983 (in Russian).Федоров С.Н., Егорова Э.В., Глазко В.И., Струсова Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с иридоинтракапсулярной фиксацией интраокулярной линзы. Методические рекомендации. Москва; 1984.Fedorov S.N., Egorova E.V., Glazko V.I., Strusova N.A. Extracapsular cataract extraction with intraocular lens irido-intracapsular fixation. Guidelines. Moscow; 1984 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.