helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50helmholtzeyeinstitute-336Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESТрансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусеBowman layer transplantation in eyes with progressive advanced keratoconusОганесянО. Г.OganesyanO. G.

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии, профессор кафедры глазных болезней

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия

ул. Делегатская, 20, стр. 1, Москва, 127473, Россия

Dr of Med. Sci., department of viral and allergic eye diseases

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

20, p. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia

oftalmolog@mail.ruГетадарянВ. Р.GetadaryanV. R.

аспирант отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия

PhD student, department of ocular trauma and reconstructive surgery

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

МакаровП. В.MakarovP. V.

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия

Dr of Med. Sci., leading researcher, department of ocular trauma and reconstructive

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

ГрдиканянА. А.GrdikanyanA. A.

врач отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия

ophthalmologist, department of ocular trauma and reconstructive surgery

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia

ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России; ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation2019111220191244350Copyright © Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Грдиканян А.А., 20192019Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Грдиканян А.А.Oganesyan O.G., Getadaryan V.R., Makarov P.V., Grdikanyan A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/336

Цель работы — изучить эффективность трансплантации боуменового слоя (ТБС) в строму роговицы пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) III–IV стадии.

Материал и методы

Материал и методы. ТБС в интрастромальный карман проведена 30 пациентам (30 глаз) в возрасте на момент операции от 14 до 37 лет (в среднем 26,6 ± 6,2 года) с прогрессирующим КК III–IV стадии (по классификации Amsler — Krumeich). До и после операции определяли максимальный кератометрический показатель (Kmax) и показатель минимальной толщины роговицы в наиболее тонком участке (ТТР). Оценивали также остроту зрения до и после операции в жестких склеральных контактных линзах, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) и глубину залегания трансплантата. Показанием к операции послужил отказ от трансплантации роговицы, прогрессирование КК, наличие противопоказаний к выполнению ультрафиолетового кросслинкинга и имплантации интрастромальных сегментов исходя из величины ТТР и Kmax. Средний срок наблюдения составил 26,6 ± 6,0 мес (от 6 до 36 мес).

Результаты

Результаты. За период наблюдения ни в одном случае не отмечено ухудшение показателей ТТР, Kmax и максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) в склеральных линзах.

Заключение

Заключение. Стабильность показателей Kmax, ТТР и ПЭК в период наблюдения свидетельствуют о стабилизирующем эффекте ТБС на прогресс КК, а отсутствие снижения МКОЗ в склеральных линзах свидетельствует о функциональной безопасности ТБС.

Purpose

Purpose: to study the efficiency of Bowman layer transplantation (BLT) in corneal stroma for the treatment of progressive keratoconus (KC).

Material and methods

Material and methods. 30 patients (30 eyes) with progressive KC stages III to IV (according to Amsler — Krumeich classification), underwent BLT into a mid-stromal pocket. At the time of surgery, the patients were 14 to 37 (averagely 26.6 ± 6.2 years). Before and after the surgery, the maximum keratometry index (Kmax) and the corneal thinnest point (CTP) values were determined. Also, we evaluated visual acuity before and after surgery in scleral contact lenses, endothelial cells density (ECD) and the depth of graft location. The indication for surgery was the refusal of corneal transplantation, progression of KC, contraindications for ultraviolet crosslinking or implantation of intracorneal ring segments based on the CTP and Kmax values. The follow-up continued 6 to 36 months (averagely, 26.6 ± 6.0 months).

Results

Results. Throughout the observation period, no intra or postoperative complications associated with BLT or deterioration of CTP, Kmax or best corrected visual acuity (BCVA) in scleral lenses were noted.

Conclusions

Conclusions. Kmax, CTP and ECD values remaining stable during the follow-up is the evidence of a stabilizing BLT effect on the KC progression. The absence of BCVA decrease in scleral lenses indicates a functional safety of BLT.

роговица доноракератопластикатрансплантация роговицытрансплантация боуменового слоякератоконусбоуменова мембранаdonor corneakeratoconuskeratoplastyBowman layer transplantationReferencesGrzybowski A., McGhee C.N. The early history of keratoconus prior to Nottingham’s landmark 1854 treatise on conical cornea: a review. Clin. Exp. Optom. 2013 Mar; 96: 140–5. doi: 10.1111/cxo.12035Grzybowski A., McGhee C.N. The early history of keratoconus prior to Nottingham’s landmark 1854 treatise on conical cornea: a review. Clin. Exp. Optom. 2013 Mar; 96: 140–5. doi: 10.1111/cxo.12035Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it. J. Churchill (London). 1854; 270: 32.Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it. J. Churchill (London). 1854; 270: 32.Teng C.C. Electron microscope study of the pathology of keratoconus. Part 1. Am. J. Ophthalmol. 1963: 5518–47.Teng C.C. Electron microscope study of the pathology of keratoconus. Part 1. Am. J. Ophthalmol. 1963: 5518–47.Binder P.S., Lindstrom R.L., Stulting R.D., et al. Keratoconus and corneal ectasia after LASIK. J. Refract. Surg. 2005; 21 (6 Nov.-Dec.): 749–52. PMID:16329368Binder P.S., Lindstrom R.L., Stulting R.D., et al. Keratoconus and corneal ectasia after LASIK. J. Refract. Surg. 2005; 21 (6 Nov.-Dec.): 749–52. PMID:16329368Li X., Rabinowitz Y.S., Rasheed K., Yang H. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004; 111: 440–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.020Li X., Rabinowitz Y.S., Rasheed K., Yang H. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004; 111: 440–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.020Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Longitudinal study of keratoconus progression. Exp. Eye. Res. 2007 Oct; 85: 502–7. doi: 10.1016/j.exer.2007.06.016Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Longitudinal study of keratoconus progression. Exp. Eye. Res. 2007 Oct; 85: 502–7. doi: 10.1016/j.exer.2007.06.016Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Keratoconus: classification scheme based on videokeratography and clinical signs. J. Cataract Refract. Surg. 2009 Sep; 35: 1597–603. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.050Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Keratoconus: classification scheme based on videokeratography and clinical signs. J. Cataract Refract. Surg. 2009 Sep; 35: 1597–603. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.050Rabinowitz Y.S., Rasheed K. KISA% index: a quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus. J. Cataract Refract. Surg. 1999; 25 (Oct.): 1327–35. doi:10.1016/s0886-3350(99)00195-9Rabinowitz Y.S., Rasheed K. KISA% index: a quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus. J. Cataract Refract. Surg. 1999; 25 (Oct.): 1327–35. doi:10.1016/s0886-3350(99)00195-9Klyce S.D., Karon M.D., Smolek M.K. Screening patients with the corneal navigator. J. Refract. Surg. 2005; 21 (5 Suppl; Sep.-Oct.): S. 617–22.Klyce S.D., Karon M.D., Smolek M.K. Screening patients with the corneal navigator. J. Refract. Surg. 2005; 21 (5 Suppl; Sep.-Oct.): S. 617–22.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135 (May): 620–7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02220-1Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135 (May): 620–7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02220-1Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011; 89 (Feb.): 54–7. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01605.xCoskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011; 89 (Feb.): 54–7. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01605.xColin J., Malet F.J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33 (1 Jan.): 69–74. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.057Colin J., Malet F.J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33 (1 Jan.): 69–74. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.057Daxer A., Ettl A., Hörantner R. Long-term results of MyoRing treatment of keratoconus. J Optom. 2017; 10 (2 Apr. — Jun.): 123–9. doi: 10.1016/j.optom.2016.01.002Daxer A., Ettl A., Hörantner R. Long-term results of MyoRing treatment of keratoconus. J Optom. 2017; 10 (2 Apr. — Jun.): 123–9. doi: 10.1016/j.optom.2016.01.002Jones M.N., Armitage W.J., Ayliffe W., et al. Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparison of graft outcomes in the United Kingdom. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009; 50 (Dec.): 5625–9. doi: 10.1167/iovs.09-3994Jones M.N., Armitage W.J., Ayliffe W., et al. Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparison of graft outcomes in the United Kingdom. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009; 50 (Dec.): 5625–9. doi: 10.1167/iovs.09-3994Romero-Jimenez M., Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn J.S. Keratoconus: a review. Cont. Lens Anterior Eye. 2010; 33 (4): 157–66. doi: 10.1016/j.clae.2010.04.006Romero-Jimenez M., Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn J.S. Keratoconus: a review. Cont. Lens Anterior Eye. 2010; 33 (4): 157–66. doi: 10.1016/j.clae.2010.04.006Ambekar R., Toussaint K.C.Jr., Wagoner Johnson A. The effect of keratoconus on the structural, mechanical, and optical properties of the cornea. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2011; 4 (3 Apr.): 223–36. doi: 10.1016/j.jmbbm.2010.09.014Ambekar R., Toussaint K.C.Jr., Wagoner Johnson A. The effect of keratoconus on the structural, mechanical, and optical properties of the cornea. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2011; 4 (3 Apr.): 223–36. doi: 10.1016/j.jmbbm.2010.09.014Abou Shousha M., Perez V.L., Fraga Santini Canto A.P., et al. The use of Bowman’s layer vertical topographic thickness map in the diagnosis of keratoconus. Ophthalmology. 2014; 121 (5 May): 988–93. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.11.034Abou Shousha M., Perez V.L., Fraga Santini Canto A.P., et al. The use of Bowman’s layer vertical topographic thickness map in the diagnosis of keratoconus. Ophthalmology. 2014; 121 (5 May): 988–93. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.11.034Sawaguchi S., Fukuchi T., Abe H., et al. Three-dimensional scanning electron microscopic study of keratoconus corneasю Arch. Ophthalmol. 1998; 116 (1): 62–8.Sawaguchi S., Fukuchi T., Abe H., et al. Three-dimensional scanning electron microscopic study of keratoconus corneasю Arch. Ophthalmol. 1998; 116 (1): 62–8.van Dijk K., Parker J., Tong C.M., et al. Midstromal isolated Bowman layer graft for reduction of advanced keratoconus: a technique to postpone penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2014 Apr 1; 132 (4): 495–501. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5841van Dijk K., Parker J., Tong C.M., et al. Midstromal isolated Bowman layer graft for reduction of advanced keratoconus: a technique to postpone penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2014 Apr 1; 132 (4): 495–501. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5841Oganesyan O.G., Neroev V.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. Five keratoplasties from one donor cornea. Cornea. 2018; 37 (5 May): 667–71. doi: 10.1097/ICO.0000000000001551Oganesyan O.G., Neroev V.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. Five keratoplasties from one donor cornea. Cornea. 2018; 37 (5 May): 667–71. doi: 10.1097/ICO.0000000000001551Оганесян О.Г., Макаров П.В., Грдиканян А.А., Гетадарян В.Р. Новая стратегия кератопластики: расслоение и разделение роговицы до- нора. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 11–8. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18Оганесян О.Г., Макаров П.В., Грдиканян А.А., Гетадарян В.Р. Новая стратегия кератопластики: расслоение и разделение роговицы до- нора. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 11–8. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18Oganesyan O.G., Makarov P.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. The new strategy of keratoplasty: splitting and division of donor cornea. Russian ophthalmological journal. 2018; 11 (3): 11–8. https://roj.igb.ru/jour/article/view/164/186. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18Oganesyan O.G., Makarov P.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. The new strategy of keratoplasty: splitting and division of donor cornea. Russian ophthalmological journal. 2018; 11 (3): 11–8. https://roj.igb.ru/jour/article/view/164/186. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18Raiskup F., Spoerl E. Corneal cross-linking with hypo-osmolar riboflavin solution in thin keratoconic corneas. Am. J. Ophthalmol. 2011; 152: 28–32. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.016Raiskup F., Spoerl E. Corneal cross-linking with hypo-osmolar riboflavin solution in thin keratoconic corneas. Am. J. Ophthalmol. 2011; 152: 28–32. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.016Hafezi F. Limitation of collagen cross-linking with hypoosmolar riboflavin solution: failure in an extremely thin cornea. Cornea. 2011; 30: 917–9. doi: 10.1097/ICO.0b013e31820143d1Hafezi F. Limitation of collagen cross-linking with hypoosmolar riboflavin solution: failure in an extremely thin cornea. Cornea. 2011; 30: 917–9. doi: 10.1097/ICO.0b013e31820143d1Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35: 621–4.Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35: 621–4.Meek K.M., Hayes S. Corneal cross-linking: a review. Ophthalmic Physiol. Opt. 2013; 33 (Mar): 78–93. doi: 10.1111/opo.12032Meek K.M., Hayes S. Corneal cross-linking: a review. Ophthalmic Physiol. Opt. 2013; 33 (Mar): 78–93. doi: 10.1111/opo.12032Maeno A., Naor J., Lee H.M., et al. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000; 19 (1 Jan.): 7–11. doi:10.1097/00003226-200001000-00002Maeno A., Naor J., Lee H.M., et al. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000; 19 (1 Jan.): 7–11. doi:10.1097/00003226-200001000-00002Riddle H., Parker D., Price F. Management of postkeratoplasty astigmatism. Curr. Opin. Ophthalmol. 1998; 9 (4 Aug.): 15–28. doi: 10.1097/00055735-199808000-00004Riddle H., Parker D., Price F. Management of postkeratoplasty astigmatism. Curr. Opin. Ophthalmol. 1998; 9 (4 Aug.): 15–28. doi: 10.1097/00055735-199808000-00004Duran J.A., Malvar A., Diez E. Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73 (8 Aug.): 657–60. doi: 10.1136/bjo.73.8.657Duran J.A., Malvar A., Diez E. Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73 (8 Aug.): 657–60. doi: 10.1136/bjo.73.8.657Isager P., Hjortdal J., Ehlers N. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. Scand. 2000; 78 (6 Dec.): 623–6. doi:10.1034/j.1600-0420.2000.078006623.xIsager P., Hjortdal J., Ehlers N. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. Scand. 2000; 78 (6 Dec.): 623–6. doi:10.1034/j.1600-0420.2000.078006623.xBorderie V.M., Boëlle P.Y., Touzeau O., et al. Predicted long-term outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009; 116 (12 Dec.): 2354–60. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009Borderie V.M., Boëlle P.Y., Touzeau O., et al. Predicted long-term outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009; 116 (12 Dec.): 2354–60. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009

The authors declare that there are no conflicts of interest present.