helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2016-9-4-11-15helmholtzeyeinstitute-53Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESИнтравитреальные инъекции: антибиотики или антисептики?Intravitreal injections: antibiotics or antiseptics?ИошинИ. Э.IoshinI. E.noemail@neicon.ruТолчинскаяА. И.TolchinskayaA. I.noemail@neicon.ruОздербаеваА. А.OsderbaevaÀ. À.noemail@neicon.ruФГБУ «Клиническая больница»РоссияFGBU "Clinical Hospital”Russian Federation201603102018941115Copyright © Иошин И.Э., Толчинская А.И., Оздербаева А.А., 20182018Иошин И.Э., Толчинская А.И., Оздербаева А.А.Ioshin I.E., Tolchinskaya A.I., Osderbaeva À.À.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/53

Особенностью терапии ингибиторами VEGF при лечении возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является необходимость многократных интравитреальных инъекций (ИВИ), что требует обеспечения безопасности и профилактики осложнений. Цель работы : изучить в сравнительном аспекте эффективность применения антибиотика моксифлоксацина (Вигамокс®) и антисептика мирамистина (Окомистин®) в профилактике инфекционных осложнений при многократных ИВИ ингибитора VEGF - Ранибизумаба у больных с ВМД. Материал и методы . Под наблюдением в течение 1 года находилось 290 пациентов с влажной формой ВМД в возрасте 69,2±3,5 лет. В 1-ой группе (154 пациента) с целью профилактики инфекции за 2 дня до операции больным назначались инстилляции 0,5% раствора антибиотика моксифлоксацина. Во 2-ой группе (136 пациентов) - 0,01% раствор антисептика мирамистина. Все инстилляции продолжались в течение недели после процедуры ИВИ. Результаты . Сравнительный анализ двух групп больных с применением моксифлоксацина и мирамистина показал отсутствие воспалительных осложнений при проведении многократных ИВИ ранимизумаба для лечения пациентов с влажной формой ВМД. Показано, что асептический (проведение вмешательства в стерильных условиях операционной) и антисептический (повидон-йод) уровень - определяющие факторы в профилактике инфекционных осложнений при выполнении интравитреальных инъекций. В качестве дополнительной профилактики инфекционных осложнений при интравитреальных инъекциях успешно апробирован антисептик Окомистин®, обеспечивший высокий уровень противомикробной защиты в отсутствии риска развития резистентности. Заключение . Выбор антимикробных препаратов в качестве средств профилактики инфекционных осложнений при интравитреальных инъекциях должен проводиться с учетом их многократности и клинического состояния пациента // Российский офтальмологический журнал, 2016; 3: 11-15.

The treatment of age-related macular degeneration (AMD) with VEGF inhibitors presupposes multiple intravitreal injections (IVI), which requires safety measures and prevention of complications. Purpose: to compare the efficiency of the antibiotic moxifloxacin andthe antiseptic miramistinin the prevention of infectious complications of multiple IVIsof VEGF inhibitor Ranimizumab in AMD patients. Material and methods. 290 patients with wet AMD aged 69.2 ± 3.5 years were followed for 1 year. To prevent infections, group 1 consisting of 154 patients received instillations of 0.5 % solution of moxifloxacin 2 days prior to surgery, while group 2 (136 patients) received 0.01 % solution of miramistin. All instillations lasted one week after the IVI procedure. Results. A comparative analysis of the two groups of wet AMD patients respectively treated with moxifloxacin and miramistin revealed no inflammatory complications of multiple ranimizumab IVIs. It was demonstrated that the aseptic condition (interventionsperformed in a sterile operating room) and the antiseptic condition (use of povidone-iodine) are the decisive factors in the prevention of infectious complications when performing intravitreal injections. An additional measure of preventingsuch complications was the use of antiseptic miramistin, which was successfully tested and shown to provide a high level of antimicrobial protection in the absence of risk of developing resistance. Conclusions. The choice of antimicrobial agents as a means of preventing infectious complications of intravitreal injections should be made with consideration of the fact of their multiple administrationsand the clinical condition of the patient // Russian Ophthalmological Journal, 2016; 4: 11-5. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-4-11-15.

интравитреальные инъекцииэндофтальмитпрофилактикаintravitreal injectionendophthalmitispreventionReferencesБойко Э.В., Сосновский С.В. Ангиогенная терапия в офтальмологии. Санкт-Перебург: ВМедА им. С.М.Кирова; 2013.Бойко Э.В., Сосновский С.В. Ангиогенная терапия в офтальмологии. Санкт-Перебург: ВМедА им. С.М.Кирова; 2013.Иошин И.Э., Толчинская А.И., Тагиева Р.Р., Дубровская С.А. Эффективность применения ингибитора ангиогенеза Ранибизумаба (Луцентиса) в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4(2): 21-7.Иошин И.Э., Толчинская А.И., Тагиева Р.Р., Дубровская С.А. Эффективность применения ингибитора ангиогенеза Ранибизумаба (Луцентиса) в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4(2): 21-7.Regillo C.D., Brown D.M., Abraham P., et al. Randomized, double-mask, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER Study year 1. Am. J. Ophthalmol. 2008; 145: 239-48.Regillo C.D., Brown D.M., Abraham P., et al. Randomized, double-mask, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: PIER Study year 1. Am. J. Ophthalmol. 2008; 145: 239-48.Гейсек Л., Степанов А.К., Бэнешова Ж. и др. Инфекционные осложнения при интравитреальном введении ингибиторов VEGF при лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 20-4.Гейсек Л., Степанов А.К., Бэнешова Ж. и др. Инфекционные осложнения при интравитреальном введении ингибиторов VEGF при лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 20-4.Иошин И.Э., Толчинская А.И. Профилактика инфекционных воспалительных осложнений при факоэмульсификации катаракты. Eye World. 2011; 4(3): 52-3; 56.Иошин И.Э., Толчинская А.И. Профилактика инфекционных воспалительных осложнений при факоэмульсификации катаракты. Eye World. 2011; 4(3): 52-3; 56.Руководство ESCRS по профилактике и лечению эндофтальмита после удаления катаракты: данные, дилеммы и выводы. Available at: www.escrs.org.Руководство ESCRS по профилактике и лечению эндофтальмита после удаления катаракты: данные, дилеммы и выводы. Available at: www.escrs.org.Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии (обзор литературы). Клиническая офтальмология. 2007; 1(8): 37-40.Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии (обзор литературы). Клиническая офтальмология. 2007; 1(8): 37-40.Белоусов Ю.Б. Антибиотикотерапия сегодня. Вопросы врачебной практики. 2010; 9: 54-7.Белоусов Ю.Б. Антибиотикотерапия сегодня. Вопросы врачебной практики. 2010; 9: 54-7.Околов И.Н., Гурченок П.А. Резистентность к антибиотикам нормальной микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед офтальмохирургическими операциями. Офтальмологические ведомости. 2008; 1(4): 59-62.Околов И.Н., Гурченок П.А. Резистентность к антибиотикам нормальной микрофлоры конъюнктивы у пациентов перед офтальмохирургическими операциями. Офтальмологические ведомости. 2008; 1(4): 59-62.Гундорова Р. А., Егоров В. А., Кривошеин Ю. С. и др. Применение Мирамистина в офтальмологии. Пособие для врачей. Москва; 2004.Гундорова Р. А., Егоров В. А., Кривошеин Ю. С. и др. Применение Мирамистина в офтальмологии. Пособие для врачей. Москва; 2004.Стебнев С.Д. Опыт использования лекарственного препарата Окомистин в пред- и послеоперационном периоде у пациентов с катарактой. Офтальмология. 2012;. 9(4): 69-72.Стебнев С.Д. Опыт использования лекарственного препарата Окомистин в пред- и послеоперационном периоде у пациентов с катарактой. Офтальмология. 2012;. 9(4): 69-72.Morangen F. B., Miller D., Muallem M. S., et al. Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methillin-sensitive staphylococcus aureusisolated from keratitis and conjuncitivitis. Am. J. Ophthalmol. 2004; 3: 453-8.Morangen F. B., Miller D., Muallem M. S., et al. Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methillin-sensitive staphylococcus aureusisolated from keratitis and conjuncitivitis. Am. J. Ophthalmol. 2004; 3: 453-8.Гринина О.В., Эйнахан Р. Профилактика послеоперационного эндофтальмита с помощью фторхинолонов четвертого поколения. Новое в офтальмологии. 2009; 1: 53-4.Гринина О.В., Эйнахан Р. Профилактика послеоперационного эндофтальмита с помощью фторхинолонов четвертого поколения. Новое в офтальмологии. 2009; 1: 53-4.Сарыгина О.И., Бычков П.А. Профилактика инфекционных осложнений при интравитреальных введениях ранибизумаба. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(2): 62-6.Сарыгина О.И., Бычков П.А. Профилактика инфекционных осложнений при интравитреальных введениях ранибизумаба. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(2): 62-6.Страчунский Л.С., Кречиков В.А. Моксифлоксацин - фторхинолон нового поколения с широким спектром активности (обзор литературы). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 243-60.Страчунский Л.С., Кречиков В.А. Моксифлоксацин - фторхинолон нового поколения с широким спектром активности (обзор литературы). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(3): 243-60.Barry P. Seal D.V., Gettinby G., et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract Surgery. J. Cataract Refract Surg. 2006; 32: 407-10.Barry P. Seal D.V., Gettinby G., et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract Surgery. J. Cataract Refract Surg. 2006; 32: 407-10.Майчук Ю.Ф., Селиверстова К.Е., Якушина Л.Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011; 11(2): 59-64.Майчук Ю.Ф., Селиверстова К.Е., Якушина Л.Н. Антисептик Окомистин в лечении бактериальных заболеваний глаз. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011; 11(2): 59-64.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.