helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2021-14-2-55-58helmholtzeyeinstitute-659Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR OPHTHALMOLOGY PRACTITIONERSОсобенности факоэмульсификации и расчета интраокулярных линз у пациентов после кераторефракционных операций. Часть 1Phacoemulsification and calculation of intraocular lenses in patients given keratorefractive surgery. Part 1ИошинИ. Э.IoshinI. E.

 Игорь Эдуардович Иошин — д-р мед. наук, профессор, руководитель центра 

ул. Лосиноостровская, д. 45, Москва, 107143

Igor E. Ioshin — Dr. of Med. Sci., professor, head of the ophthalmology department of the center for ophthalmology

45, Losinoostrovskaya St., Moscow, 107143

atolchinskaya@mail.ruФГБУ «Клиническая больница»РоссияFSBU Clinical HospitalRussian Federation2021190620211425558Copyright © Иошин И.Э., 20212021Иошин И.Э.Ioshin I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/659

Качественная реабилитация пациентов с катарактой после ранее проведенных кераторефракционных операций определяется особенностями технологии факоэмульсификации и корректным расчетом оптической силы ИОЛ. Цель первой части работы —представить собственные подходы к тактике хирургического лечения пациентов с катарактой после кераторефракционных операций. Материал и методы. Сложность хирургии после ЛАСИК — ухудшение визуализации из-за наличия оптической зоны абляции и переходной зоны (6–7 мм) — успешно компенсируется инстилляциями дисперсного вискоэластика (метилцеллюлоза) на поверхность роговицы. Другая особенность — «некомфортное» для манипуляций углубление передней камеры на фоне высокой миопии, что может потребовать уменьшения уровня ирригации (до 60 мм рт. ст.). Основное внимание в технологии операции после передней радиальной кератотомии (ПРК) уделяется профилактике индуцированного хирургического астигматизма на фоне биомеханической нестабильности роговицы. Для этого парацентезы выполняются вне зоны кератотомических рубцов, основной разрез 2,2 мм осуществляется после капсулорексиса в склеролимбальной зоне, а в конце операции в конъюнктивальной зоне входа ножакератома выполняется субконъюнктивальная инъекция для тампонады наружной части разреза без наложения швов. Указанная техника позволила успешно выполнить более 200 операций и добиться благоприятного течения послеоперационного периода с первого дня. Быстрая адаптация разреза (1–2 дня), отсутствие осложнений и индуцированного астигматизма положительно отличают данную технологию. Заключение. Выбор хирургической технологии с учетом исходного состояния глаза после операций ЛАСИК и ПРК — актуальная задача, однако основная проблема после кераторефракционной хирургии — трудности расчета оптической силы ИОЛ с учетом особой требовательности пациента с определенным рефракционным анамнезом. Этот вопрос будет освещен во второй части статьи.

Rationale.Qualitative rehabilitation of patients with cataracts who had keratorefractive surgeries depends on phacoemulsification technology and correctly calculated optical power of the IOL. Purpose: present the author’s own approaches to the development of surgical tactics for treating patients with cataracts who underwent keratorefractive surgeries. Material and methods. The complicated character of cataract surgery performed after LASIK — deterioration of visualization due to the presence of an optical ablation zone and a transition zone (6–7 mm) — is successfully compensated by instillations of a dispersed viscoelastic (methylcellulose) onto the surface of the cornea. Another factor is the deepening of the anterior chamber in high myopia, which is uncomfortable for manipulation and may require a lowerlevel of irrigation (up to 60 mm Hg). The technology of surgery performed after radial keratotomy (RK) requires utmost attention to the prevention of surgical astigmatism that could emerge due to biomechanical instability of the cornea. To ensure such prevention, paracentesis is performed outside the zone of keratotomy scars, the main 2.2 mm incision is made after capsulorhexis in the sclerolimbal zone, and at theend of the operation, a subconjunctival injection is performed in the conjunctival zone of the knife keratom entrance for the tamponade ofthe outer part of the incision without suturing. These techniques made it possible to successfully perform more than 200 operations and achieve a favorable course of the postoperative period from the first day. Fast adaptation of the incision (1–2 days), uncomplicated course of the postoperative period and the absence of induced astigmatism are important advantages of this technology. Conclusion. The choice of surgical technology, taking into account the initial state of the eye after LASIK and RK surgeries, is an important task. Yet the main problem with which the doctor is faced after keratorefractive surgery is the difficulty of calculating the optical power of the IOL which must take into account the special needs of the patient with a particular refractive history, which will be reported in part 2 of the article.

передняя радиальная кератотомияЛАСИКрасчет ИОЛ после кераторефракционных операцийтехнология факоэмульсификацииanterior radial keratotomyLASIKIOL calculation after keratorefractive surgeryphacoemulsification technologyReferencesAbulafia A., Hill W.E., Koch D.D., Wang L., Barrett G.D. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 363–9. https://doi:10.1016/j.jcrs.2015.11.039Abulafia A., Hill W.E., Koch D.D., Wang L., Barrett G.D. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 363–9. https://doi:10.1016/j.jcrs.2015.11.039Fram N.R., Masket S., Wang L. Comparison of intraoperative aberrometry, OCT-based IOL formula, Haigis-L, and Masket formulae for IOL power calculation after laser vision correction. Ophthalmology. 2015; 122: 1096–101. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.01.027Fram N.R., Masket S., Wang L. Comparison of intraoperative aberrometry, OCT-based IOL formula, Haigis-L, and Masket formulae for IOL power calculation after laser vision correction. Ophthalmology. 2015; 122: 1096–101. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.01.027Shammas H.J., Shammas M.C. No history method of intraocular lens power calculation for cataract surgery after myopic laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33: 31–6. https://doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.045Shammas H.J., Shammas M.C. No history method of intraocular lens power calculation for cataract surgery after myopic laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33: 31–6. https://doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.045Rosa N., Capasso L., Lanza M., et al.Reliability of a new correcting factor in calculating intraocular lens power after refractive corneal surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 2005; 31: 1020–24. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.10.055Rosa N., Capasso L., Lanza M., et al.Reliability of a new correcting factor in calculating intraocular lens power after refractive corneal surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 2005; 31: 1020–24. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.10.055Wang L., Booth M.A., Koch D.D.Comparison of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone LASIK. Ophthalmology. 2004; 111: 1825–31. https://doi:10.1016/j.ophtha.2004.04.022Wang L., Booth M.A., Koch D.D.Comparison of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone LASIK. Ophthalmology. 2004; 111: 1825–31. https://doi:10.1016/j.ophtha.2004.04.022Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т., Виговский А.В. Расчет оптической силы ИОЛ после кераторефракционной хирургии. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006; 6 (2): 28–32.Ioshin I.E., Hachatryan G.T., Vigovskij A.V. Calculation of the optical power of IOL after keratorefractive surgery. Refrakcionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. 2006; 6 (2): 28–32 (in Russian)].Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л.Анализ особенностей выполнения фако-эмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов после рефракци-онной хирургии роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 5: 90–3.Tereshchenko Yu.A., Sorokin E.L.Analysis of the peculiarities of phacoemulsification with IOL implantation in patients after refractive surgery of the cornea. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2016; 5: 90–3 (in Russian)].https://eyepress.ru/repository/aspx?oac:eyeress.ru:article22272Пасикова Н.В., Бикбулатова А.А.Факоэмульсификация катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию. Современные технологии в медицине. 2016; 8 (2): 66–70.Pasikova N.V., Bikbulatova A.A.Phacoemulsification of cataract in patients undergoing anterior radial keratotomy. Sovremennye tekhnologii v medicine. 2016; 8 (2): 66–70 (in Russian)]. https://doi:10.17691/stm2016.8.2.09

The authors declare that there are no conflicts of interest present.