helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2021-14-3-106-112helmholtzeyeinstitute-729Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУFOR OPHTHALMOLOGY PRACTITIONERSЛечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаиTreating protracted corneal ulcers with UVA corneal collagen crosslinking: clinical casesЯниЕ. В.YaniE. V.

 канд. мед. наук, начальник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз 

 ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия 

 Cand. of Med. Sci., department of infectious and allergic eye diseases, head 

 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia 

yanidoc@yandex.ruИомдинаЕ. Н.IomdinaE. N.

 д-р биол. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики 

 ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия 

 Dr. of Biol. Sci., professor principal researcher department of refraction pathology, binocular vision and ophthalmoergonomics 

 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia 

ПоздняковаВ. В.PozdniakovaV. V.

 канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз 

 ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия 

 Cand. of Med. Sci., senior researcher of the department of infectious and allergic eye diseases 

 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia 

ГоликоваВ. А.GolikovaV. A.

 аспирант отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз 

 ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия 

 PhD student of the department of infectious and allergic eye diseases 

 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia 

СеливерстоваК. Е.SeliverstovaK. E.

 заведующая отделением инфекционных и аллергических заболеваний глаз 

 ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062, Россия 

 head of the unit of infectious and allergic eye diseases, ophthalmologist 

 14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062, Russia 

ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation202114092021143106112Copyright © Яни Е.В., Иомдина Е.Н., Позднякова В.В., Голикова В.А., Селиверстова К.Е., 20212021Яни Е.В., Иомдина Е.Н., Позднякова В.В., Голикова В.А., Селиверстова К.Е.Yani E.V., Iomdina E.N., Pozdniakova V.V., Golikova V.A., Seliverstova K.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/729

В последнее время в качестве альтернативного метода лечения бактериальных язвенных поражений роговицы предлагается использовать процедуру ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга роговичного коллагена. Противоречивые результаты, касающиеся эффективности и безопасности лечения этого состояния данным способом, пока ограничивают его внедрение в клиническую практику.

Целью работы является анализ трех клинических случаев применения нового устройства для локального УФА-кросслинкинга в комплексном лечении бактериальных язв роговицы затяжного течения с предполагаемым развитием грибковой микст-инфекции.

Материал и методы

Материал и методы. Для динамического наблюдения пациентов использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом, фоторегистрация и оптическая когерентная томография переднего отдела глаза. Воспалительные изменения оценивали с помощью балльной шкалы.

Результаты

Результаты. Применение 3–5 процедур локального УФА-воздействия (на фоне инстилляций 0,1 % раствора рибофлавина) длительностью 3–5 мин с интервалом в 2–4 дня обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и значительное повышение остроты зрения в исходе воспалительного процесса.

Заключение

Заключение. Первые результаты лечения бактериальных язв роговицы с помощью нового портативного устройства для локального УФА-кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и значительную перспективность дальнейшего использования в клинической практике.

It has recently been proposed to use ultraviolet (UVA) corneal collagen crosslinking as an alternative method of treating bacterial ulcerative lesions of the cornea. Ambivalent results regarding the efficacy and safety of this method of treatment limit its implementation in clinical practice so far.

The purpose of this work is to analyze three clinical cases involving the use of a new device for local UVA crosslinking in the complex treatment of bacterial corneal protracted-course ulcers with the suspected development of mixed fungal infection.

Material and methods

Material and methods. For a dynamic follow-up of patients, we used biomicroscopy with a fluorescein test, photo registration and optical coherence tomography of the anterior part of the eye. Inflammatory changes were assessed using a point scale.

Results

Results. 3–5 procedures of local UVA exposure (with instillations of 0.1% riboflavin solution) lasting 3–5 minutes each and given with an interval of 2–4 days ensured stable and fast epithelialization of the cornea and a significant increase in visual acuity in the inflammatory process outcome.

Conclusion

Conclusion. The first results of treating bacterial corneal ulcers using a new portable device for local UVA crosslinking have shown its high therapeutic efficiency and good prospects for further use in clinical practice.

язва роговицылечениеультрафиолетовый кросслинкингустройство для локального кросслинкинга роговичного коллагенаcorneal ulcertreatmentultraviolet crosslinkingdevice for local corneal collagen crosslinkingReferencesСлонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С. Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2010. 1: 11.Slonimsky A.Yu., Slonimsky Yu.B., Dolgiy S.S. Pass-through corneal transplant for purulent processes of the anterior segment of the eyeball. RMJ Clinical Ophthalmology. 2010. 1: 11 (In Russian).Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000. 3: 35–7.Maychuk Yu.F. Therapeutic algorithms for infectious corneal ulcers. Vestnik oftal’mologii. 2000; 3: 35–7 (In Russian).Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007. 4: 100–4.Sitnik G.V. Modern approaches to the treatment of corneal ulcers. Medical journal. 2007; 4: 100–4 (In Russian).Resnikoff S., Pascolini D., Mariotti S.P., et al. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the World Health Organization. 2008 Jan; 86 (1): 63–70. doi: 10.2471/blt.07.041210Resnikoff S., Pascolini D., Mariotti S.P., et al. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the World Health Organization. 2008 Jan; 86 (1): 63–70. doi: 10.2471/blt.07.041210Chang J.H, Garg N.K., Lunde E., et al. Corneal neovascularization: an antiVEGF therapy review. Survey of ophthalmology. 2012 Sep; 57 (5): 415–29. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.01.007Chang J.H, Garg N.K., Lunde E., et al. Corneal neovascularization: an antiVEGF therapy review. Survey of ophthalmology. 2012 Sep; 57 (5): 415–29. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.01.007Shaik-Dasthagirisaheb Y.B., Varvara G., Murmura G., et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF), mast cells and inflammation. International journal of immunopathology and pharmacology. 2013 Apr-Jun; 26 (2): 327–35. doi: 10.1177/039463201302600206Shaik-Dasthagirisaheb Y.B., Varvara G., Murmura G., et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF), mast cells and inflammation. International journal of immunopathology and pharmacology. 2013 Apr-Jun; 26 (2): 327–35. doi: 10.1177/039463201302600206Schmack I., M ller M., Klinische T. Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat — part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis. Monatsbl tter f r Augenheilkunde. 2018 Mar; 235 (3): 331–50. doi: 10.1055/s-0044-101286Schmack I., M ller M., Klinische T. Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat — part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis. Monatsbl tter f r Augenheilkunde. 2018 Mar; 235 (3): 331–50. doi: 10.1055/s-0044-101286Austin A., Lietman T., Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017 Nov; 124 (11): 1678–89. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012Austin A., Lietman T., Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017 Nov; 124 (11): 1678–89. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012Abbouda A., Abicca I., Ali J.L. Infectious keratitis following corneal crosslinking: a systematic review of reported cases: management, visual outcome, and treatment proposed. Seminars in ophthalmology. 2016; 31 (5): 485–91. doi: 10.3109/08820538.2014.962176Abbouda A., Abicca I., Ali J.L. Infectious keratitis following corneal crosslinking: a systematic review of reported cases: management, visual outcome, and treatment proposed. Seminars in ophthalmology. 2016; 31 (5): 485–91. doi: 10.3109/08820538.2014.962176Бикбов М.М., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник российской академии медицинских наук. 2016. 71 (3): 224–32. doi: 10.15690/vramn562Bikbov M.M., Halimov A.R., Usubov E.L. Ultraviolet corneal crosslinking. Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. 2016; 71 (3): 224–32 (In Russian). doi: 10.15690/vramn562Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю., Селиверстова К.Е., Гундорова Р.А. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. 2013; 2: 25–8.Neroev V.V., Petukhova A.B., Danilova D.Yu., Seliverstova K.E., Gundorova R.A. Corneal collagen crosslinking in the treatment of trophic and bacterial corneal ulcers. Russian medical journal. 2013; 2: 25–8 (In Russian).Каспарова Е.А., Ян Бяо, Собкова О.И. Модифицированный кросслинкинг в лечении гнойной язвы роговицы. Клинический случай. Офтальмология. 2019; 14 (3): 274–7. doi.org/10.18008/1816-5095-2017-3-274-277Kasparova, Eug. A., Yang Biao, Sobkova O.I. Modified crosslinking in the treatment of purulent corneal ulcers. Clinical case. Ophthalmology. 2019; 14 (3): 274–7 (In Russian). doi.org/10.18008/1816-5095-2017-3-274-277Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Макаров П.В., Хазамова А.И. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 93–100. doi: 10.21516 / 2072-0076-2017-10-3-93-100Chentsova E.V., Verigo E.N., Makarov P.V., Khazamova A.I. Crosslinking in the complex treatment of corneal and transplant ulcers. Russian ophthalmological journal. 2017; 10 (3): 93–100 (In Russian). doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-93-100Иомдина Е.Н., Сотникова Л.Ф., Гончарова А.В. и др. Применение ультрафиолетового корнеального кросслинкинга при язвах роговицы и других кератопатиях у животных. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (3): 51–7. doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-3-51-57Iomdina E.N., Sotnikova L.F., Goncharova A.V., et al. Application of ultraviolet corneal crosslinking for corneal ulcers and other keratopathies in animals. Russian ophthalmological journal. 2019; 12 (3): 51–7 (In Russian). doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-3-51-57Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. UltravioletA/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008 Jun; 27 (5): 590–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. UltravioletA/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008 Jun; 27 (5): 590–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698Richoz O., Kling S., Hoogewoud F., et al. Antibacterial efficacy of accelerated photoactivated chromophore for keratitis-corneal collagen cross-linking (PACK-CXL). J. Refract. Surg. 2014. 30: 850–4. doi: 10.3928 / 1081597X-20141118-01Richoz O., Kling S., Hoogewoud F., et al. Antibacterial efficacy of accelerated photoactivated chromophore for keratitis-corneal collagen cross-linking (PACK-CXL). J. Refract. Surg. 2014. 30: 850–4. doi: 10.3928 / 1081597X-20141118-01Said D.G., Elalfy M.S, Gatzioufas Z., et al. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1377–82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011Said D.G., Elalfy M.S, Gatzioufas Z., et al. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1377–82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011Chan T.C., Lau T.W, Lee J.W., et al. Corneal collagen cross-linking for infectious keratitis: an update of clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015. 93 (8): 689–96. doi: 10.1111 / aos.12754Chan T.C., Lau T.W, Lee J.W., et al. Corneal collagen cross-linking for infectious keratitis: an update of clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015. 93 (8): 689–96. doi: 10.1111 / aos.12754Alio J.L., Abbouda A., Valle D., et al. Corneal crosslinking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases. J. Ophthalmic Inflamm. Infect. 2013; 3 (1): 47. doi: 10.1186 / 1869-5760-3-47Alio J.L., Abbouda A., Valle D., et al. Corneal crosslinking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases. J. Ophthalmic Inflamm. Infect. 2013; 3 (1): 47. doi: 10.1186/1869-5760-3-47Tal K., Gal-Or O., Pillar S., et al. Efficacy of primary collagen cross-linking with photoactivated chromophore (PACK-CXL) for the treatment of Staphylococcus aureus-induced corneal ulcers. Cornea. 2015; 34: 1281–6. doi: 10.1097/ICO.0000000000000550Tal K., Gal-Or O., Pillar S., et al. Efficacy of primary collagen cross-linking with photoactivated chromophore (PACK-CXL) for the treatment of Staphylococcus aureus-induced corneal ulcers. Cornea. 2015; 34: 1281–6. doi: 10.1097/ICO.0000000000000550Kozobolis V., Labiris G., Gkika M. UV-A collagen cross-linking treatment of bullous keratopathy combined with corneal ulcer. Cornea. 2010; 29 (2): 235–8. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181a81802Kozobolis V., Labiris G., Gkika M. UV-A collagen cross-linking treatment of bullous keratopathy combined with corneal ulcer. Cornea. 2010; 29 (2): 235–8. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181a81802Makdoumi K., Mortensen J., Sorkhabi O., et al. UVA-Riboflavin photochemical therapy of bacterial keratitis: a pilot study. Graefs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2012; 250: 95–102. doi: 10.1007/s00417-011-1754-1Makdoumi K., Mortensen J., Sorkhabi O., et al. UVA-Riboflavin photochemical therapy of bacterial keratitis: a pilot study. Graefs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2012; 250: 95–102. doi: 10.1007/s00417-011-1754-1Pot S.A, Gallh fer N.S, Matheis F.L., et al. Corneal collagen crosslinking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial. Vet. Ophthalmol. 2014; 17: 250–60. doi: 10.1111 / vop.12090Pot S.A, Gallh fer N.S, Matheis F.L., et al. Corneal collagen crosslinking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial. Vet. Ophthalmol. 2014; 17: 250–60. doi: 10.1111 / vop.12090Cosar C.B., Kucuk M., Celik E., et al. Microbiologic, pharmacokinetic, and clinical effects of corneal collagen cross-linking on experimentally induced Pseudomonas keratitis in rabbits. Cornea. 2015 Oct; 34 (10): 1276–80. doi: 10.1097/ICO.0000000000000516Cosar C.B., Kucuk M., Celik E., et al. Microbiologic, pharmacokinetic, and clinical effects of corneal collagen cross-linking on experimentally induced Pseudomonas keratitis in rabbits. Cornea. 2015 Oct; 34 (10): 1276–80. doi: 10.1097/ICO.0000000000000516Нероев В.В., Яни Е.В., Иомдина Е.Н. и др. Лечение язв роговицы с по мощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 48–57. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57Neroev V.V., Yani E.V., Iomdina E.N., et al. Treatment of corneal ulcers using local ultraviolet crosslinking (experimental study). Russian ophthalmological journal. 2020; 13 (4): 48–57 (In Russian). https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т., Яни Е.В. и др. Устройство для кросслинкинга роговицы. Патент РФ № 199825 от 22.09. 2020, бюл. №27.Iomdina E.N., Yani E.V., Khandzhian A.T., et al. Device for corneal crosslinking. Patent RU #199825, 22.09. 2020; bull. 27 (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.