helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2022-15-1-13-18helmholtzeyeinstitute-881Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESРетроспективный анализ результатов витреоретинальных операций у пациентов с диабетической ретинопатиейRetrospective analysis of vitreoretinal surgery outcomes in diabetic retinopathyГойдинА. П.GoydinA. P.

Андрей Павлович Гойдин - заместитель директора по клинико-экспертной работе

Рассказовское шоссе, д. 1, Тамбов, 392000

Andrey P. Goydin - Deputy Director

1, Rasskazovskoe Hgwy, Tambov, 392000

naukatmb@mail.ruФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Тамбовский филиалРоссияS. Fyodorov Eye Microsurgery Clinic, Tambov BranchRussian Federation2022250320221511318Copyright © Гойдин А.П., 20222022Гойдин А.П.Goydin A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/881

Цель работы — анализ клинико-функциональных результатов витреоретинальных операций у больных с сахарным диабетом (СД) II типа и диабетической ретинопатией (ДР).Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов витреоретинальной хирургии проведен у 421 пациента (421 глаз) с СД II типа и ДР без лазеркоагуляции сетчатки в анамнезе, срок послеоперационного наблюдения — не менее 4 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационной динамики заболевания. В 1-ю группу вошли 338 пациентов (338 глаз) с однократным витреоретинальным вмешательством и дальнейшей стабилизацией патологических изменений на протяжении всего периода наблюдения. Во 2-ю группу объединены 83 пациента (83 глаза, 20 %), которым потребовались повторные витреоретинальные операции в связи с прогрессированием ДР. Анализ проведен также в подгруппах в зависимости от исходного показателя максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ).Результаты. В 1-й группе с однократной операцией исходная МКОЗ менее 0,1 отмечена в 69 % случаев, а во 2-й группе — в 80,7 %. Анализ средней МКОЗ показал ее повышение в 1-й группе к 6-му месяцу в среднем от 0,05 до 0,20, во 2-й — от 0,05 до 0,08. В 1-й группе средняя МКОЗ к концу наблюдения оставалась стабильной с незначительным снижением и более высокой, чем до операции, а во 2-й снижалась и оставалась значимо ниже, чем в 1-й группе. К концу периода наблюдения у пациентов с однократным хирургическим вмешательством в подгруппе с исходной МКОЗ ниже 0,1 выявлено ее повышение, в подгруппе с исходной МКОЗ 0,4–0,6 — ее стабилизация. У пациентов с повторными операциями в подгруппе с исходной МКОЗ ниже 0,1 она в среднем не изменилась, в подгруппе с МКОЗ 0,1–0,6 отмечено ее снижение.Заключение. Современные технологии витреоретинальной хирургии осложненных форм ДР позволяют добиться стабильного анатомического результата после одного хирургического вмешательства в 80 % случаев, стабильного функционального результата — в 59 % случаев. Прогрессирование патологических изменений и необходимость повторных операций в 20 % случаев связаны с исходно более выраженными диабетическими изменениями сетчатки, вероятно, вследствие поздней обращаемости пациентов. Необходимо своевременное выявление ДР и направление таких пациентов в специализированный офтальмологический центр.

Purpose. To analyze the clinical and functional results of vitreoretinal operations in patients with type II diabetes mellitus and diabetic retinopathy (DR).Materials and methods. A retrospective analysis of vitreoretinal surgery outcomes in DR was performed in 421 patients (421 eyes), with type II diabetes mellitus and DR, with no previous history of retinal laser coagulation. The follow-up period was at least 4 years. Patients were divided into two groups depending on the postoperative course of the disease. Group I included 338 patients (338 eyes) with a single vitreoretinal intervention followed by stabilization of the pathological changes over the whole follow-up period. Group II consisted of 83 patients (83 eyes), ca. 20 % of the cohort, with repeated vitreoretinal operations required by DR progression. In addition, the groups were analyzed according to the best corrected visual acuity (BCVA).Results. The initial BCVA of less than 0.1 was noted in 69 % of cases in Group I with a single surgery while that in Group II claimed 80.7 % of cases. By the 6th month, BCVA values revealed an average increase from 0.05 to 0.20 in Group I and an average increase from 0.05 to 0.08 in group II. In Group I, at the end of the follow-up the mean BCVA remained stable and was higher than before the operation, while in Group II it dropped and remained significantly lower than in Group I. Also, by the end of the follow-up the patients given a single vitreoretinal intervention whose BCVA was below 0.1 showed an increase in the mean BCVA value, whilst those with initial BCVA of 0.4–0.6 showed BCVA stabilization. Patients with repeated operations and initial BCVA below 0.1 showed no noticeable BCVA changes but those with BCVA 0.1–0.6 revealed a drop.Conclusions. Modern technologies of vitreoretinal surgery of severe DR stages ensure a stable anatomical outcome following a single surgery in 80 % of cases, a stable functional result in 59 % of cases. In 20 % of cases, relapses and the need for repeated operations are associated with the initially more pronounced diabetic alterations of the retina, probably due to the patients’ late referral. Timely detection of DR and referral of such patients to a specialized ophthalmology center is a necessary task.

сахарный диабет II типадиабетическая ретинопатиявитреоретинальная хирургиямаксимально корригированная острота зренияdiabetes mellitus type IIdiabetic retinopathyvitreoretinal surgerybest-corrected visual acuity (BCVA)ReferencesШестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 4–13.Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.A., Dedov I.I. Diabetes epidemiology in Russia: what has changed over the decade? Terapevticheskiy arkhiv. 2019; 91 (10): 4–13 (in Russian). doi: 10.26442/00 403660.2019.10.000364Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лазерокоагуляция сетчатки при лечении диабетической ретинопатии. Клиническая медицина. 2000; 1 (1): 15–8.Astakhov Yu.S., Shadrichev F.E., Lisochkina A.B. Retinal laser coagulation in the treatment of diabetic retinopathy. Klinicheskaya meditsina. 2000; 1 (1): 15–8 (in Russian).Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (2): 5–9.Neroev V.V., Zajceva O.V., Mikhajlova L.A. Incidence of diabetic retinopathy in the Russian Federation according to Federal statistics. Rossian ophthalmological journal. 2018; 11 (2): 5–9 (in Russian). doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А., ред. Клинические рекомендации. Офтальмология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006.Moshetova L.K., Nesterov A.P., Egorov E.A., eds. Clinical recommendations. Ophthalmology. Moscow: GEOTAR-Media; 2006 (in Russian).Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group Techniques for scatter and local photocoagulation treatment of diabetic retinopathy. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report Number 3. Int. Ophthalmol. Clin. 1987; 27 (4): 254–64. doi: 10.1097/00004397-198702740-00005Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group Techniques for scatter and local photocoagulation treatment of diabetic retinopathy. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report Number 3. Int. Ophthalmol. Clin. 1987; 27 (4): 254–64. doi: 10.1097/00004397-198702740-00005Балашевич Л.И., ред. Глазные проявления диабета. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 2004.Balashevicha L.I., ed. Eye manifestations of diabetes. Sankt-Peterburg: SPbMAPO; 2004 (in Russian).Федоров С.Н., Метаев С.А., Шковорченко Д.О. Комплексное хирургическое лечение непролиферативной и ранней пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Офтальмохирургия 1999; 4: 43–8.Fedorov S.N., Metaev S.A., Shkovorchenko D.O. Complex surgical treatment of nonproliferative and early proliferative diabetic retinopathy. Oftal'mokhirurgiya. 1999; 4: 43–8 (in Russian).Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е., Федоров А.А., Марченко Н.Р. О роли заднегиалоидной мембраны в патогенезе и хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 1996; 122 (4): 5–7.Sdobnikova S.V., Stolyarenko G.E., Fedorov A.A., Marchenko N.R. Regarding the role of posterior hyaloid membrane in the pathogenesis and surgery of proliferative diabetic retinopathy. Vestnik oftal'mologii. 1996; 122 (4): 5–7 (in Russian).Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Зависимость восстановления зрительных функций от времени выполнения хирургического вмешательства у пациентов с диабетическим витреопапиллярным тракционным синдромом. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 26 (1): 26–8.Babaeva D.B., Shishkin M.M. Dependence of visual function recovery on the time of surgical intervention in patients with diabetic vitreopapillary traction syndrome. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2019; 26 (1): 26–8 (in Russian). doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-26-28Сдобникова С.В., Мазурина Н.К., Столяренко Г.Е. и др. Современный подход к лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2002; 3 (3): 99–104.Sdobnikova S.V., Mazurina N.K., Stolyarenko G.E., et al. Current approach to the treatment of proliferative diabetic retinopathy. RMZh. “Klinicheskaya oftal'mologiya”. 2002; 3 (3): 99–104 (in Russian).Трубина О.М., Канюков В.Н., Казеннов А.Н., Казеннова Н.А. Опыт хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Бюллетень ВСНЦ РАМН. 2016; 1 (6): 118–21.Trubina O.M., Kanyukov V.N., Kazennov A.N., Kazennova N.A. Experience of surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy. Byulleten' VSNTs RAMN. 2016; 1 (6): 118–21 (in Russian). doi.org/10.12737/23791Худяков А.Ю., Жигулин А.В. Анализ результатов собственного опыта лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 26 (1): 218–21.Khudyakov A.Yu., Zhigulin A.V. Analysis of the results of our own experience of treating proliferative diabetic retinopathy. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2019; 26 (1): 218–21 (in Russian). doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-218-221Шкворченко Д.О., Каштан О.В., Средняков В.А., Афанасьев В.В., Осокин И.Г. Результаты хирургического лечения осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии в условиях управляемой артериальной гипотонии. Офтальмохирургия. 2011; 1: 49–52.Shkvorchenko D.O., Kashtan O.V., Srednyakov V.A., Afanas'ev V.V., Osokin I.G. Results of surgical treatment of complicated forms in proliferative diabetic retinopathy under conditions of controlled artery hypotony. Oftal'mokhirurgiya. 2011; 1: 49–52 (in Russian).Khuthaila M.K., Hsu J., Chiang A. Postoperative vitreous hemorrhage after diabetic 23-gauge pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2013; 155 (4): 757–63. doi: 10.1016/j.ajo.2012.11.004Khuthaila M.K., Hsu J., Chiang A. Postoperative vitreous hemorrhage after diabetic 23-gauge pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2013; 155 (4): 757–63. doi: 10.1016/j.ajo.2012.11.004Коновалова К.И., Шишкин М.М. Этапное хирургическое лечение пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии и осложненной начальной катарактой. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 1: 160–4.Konovalova K.I., Shishkin M.M. Step-by-step surgical treatment of advanced proliferative diabetic retinopathy and complicated primary cataract. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2020; 1: 160–4 (in Russian). doi.org/10.25276/2312-4911-2020-2-160-164Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Своевременная витреоретинальная хирургия у пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1: 39–40.Babaeva D.B., Shishkin M.M. Timely vitreoretinal surgery in patients with vitreopapillary traction syndrome in proliferative diabetic retinopathy. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2018; 1: 39–40 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.