helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2022-15-1-19-24helmholtzeyeinstitute-882Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESГрибковая язва роговицы, осложненная эндофтальмитом: особенности клинико-лабораторной диагностики и тактика леченияFungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis: clinical and laboratory diagnostics, treatment tacticsКовалеваЛ. А.KovalevaL. A.

Людмила Анатольевна Ковалева - канд. мед. наук, научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Ludmila A. Kovaleva - Cand. of Med. Sci., researcher, department of infectious and allergic eye diseases

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ulcer.64@mail.ruКричевскаяГ. И.KrichevskayaG. I.

Галина Исааковна Кричевская - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела иммунологии и вирусологии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Galina I. Krichevskaya - Cand. of Med. Sci., leading researcher, department of immunology and virology

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

МакаровП. В.MaкarovP. V.

Павел Васильевич Макаров - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Pavel V. Maкarov - Dr. of Med. Sci, leading researcher, department of ocular trauma and reconstructive surgery

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ПетроваА. О.PetrovaA. O.

Алена Олеговна Петрова - младший научный сотрудник отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Alena O. Petrova - junior researcher, department of ocular trauma and reconstructive surgery

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ФлораС. В.FloraS. V.

Сергей Витальевич Флора - врач-офтальмолог отдела травматологии и реконструктивной хирургии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Sergey V. Flora - ophthalmologist, department of ocular trauma and reconstructive surgery

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ЗюрняеваИ. Д.ZyurnyayevaI. D.

Ирина Дмитриевна Зюрняева - врач-бактериолог вирусологической микробиологической лаборатории

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Irina D. Zyurnyayeva - bacteriologist, virologic and bacteriological laboratory

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

АндрюшинА. Е.AndryushiA. E.

Александр Евгеньевич Андрюшин - научный сотрудник отдела иммунологии и вирусологии

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Aleksandr E. Andryushin - researcher, department of immunology and virology

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

МаркеловаО. И.MarkelovaO. I.

Оксана Игоревна Маркелова - ординатор

ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19, Москва, 105062

Oksana I. Markelova - resident

14/19, Sadovaya Chernogryazskaya St., Moscow, 105062

ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian Federation2022250320221511924Copyright © Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Макаров П.В., Петрова А.О., Флора С.В., Зюрняева И.Д., Андрюшин А.Е., Маркелова О.И., 20222022Ковалева Л.А., Кричевская Г.И., Макаров П.В., Петрова А.О., Флора С.В., Зюрняева И.Д., Андрюшин А.Е., Маркелова О.И.Kovaleva L.A., Krichevskaya G.I., Maкarov P.V., Petrova A.O., Flora S.V., Zyurnyayeva I.D., Andryushi A.E., Markelova O.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/882

Цель работы - изучение клинических диагностических признаков и эффективности лабораторной диагностики грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, оптимизация тактики лечения.Материал и методы. Обследовано 15 пациентов 20–55 лет с тяжелой монокулярной грибковой язвой роговицы, осложнившейся эндофтальмитом. Всем пациентам проводили микроскопию и посев соскоба с роговицы на агар Сабуро; микроскопию и посев внутриглазной жидкости и фрагментов роговицы, полученных во время хирургического этапа лечения. Соскоб с язвы роговицы и фрагменты роговицы, удаленной при кератопластике, исследовали в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) Candida albicans и суммарной ДНК грибов (Fungi).Результаты. До начала лечения, спустя 2,5 ч после взятия биоматериала, ДНК Fungi обнаружена с помощью ПЦР во всех 15 случаях. Выявлены и описаны симптомы тяжелой грибковой язвы роговицы, вызванной Аspergillus spp. и осложнившейся эндофтальмитом. Консервативная терапия и сквозная тотальная кератопластика (СКП) позволили у 86,7 % (13 из 15) больных сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции.Заключение. Показаны преимущества лабораторной диагностики офтальмомикоза с помощью ПЦР по сравнению с культуральным методом: получение результатов в течение 2,5 ч вместо 10–14 дней; высокая чувствительность, позволяющая выявить грибы не только в ткани удаленной роговицы, но и в соскобах с язвы роговицы больных. Предложена эффективная тактика лечения грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, сочетающая СКП с предоперационной и длительной послеоперационной противогрибковой терапией.

Purpose: to study the clinical signs and effectiveness of laboratory diagnostics of fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis aimed at treatment tactics optimization.Materials and methods. 15 patients aged 20–55 with severe monocular fungal ulcer complicated by endophthalmitis were examined by microscopy and culture of corneal scraping on Sabouraud Agar; microscopy and culture of intraocular fluid and corneal fragments, obtained during the surgical treatment. Corneal scrapings from the corneal ulcer and corneal fragments removed during keratoplasty were tested in polymerase chain reaction (PCR) for the presence of deoxyribonucleic acid (DNA) of Candida albicans and total Fungi DNA.Results. Before treatment start, 2.5 hours after the biomaterial was taken, PCR revealed Fungi DNA in all 15 cases. Symptoms of the severe fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis and caused by Aspergillus spp have been identified and described. Conservative therapy and total penetrating keratoplasty (PKP) helped retain the eye in 13 out of 15 patients (86.7 %) and partially restore the visual functions.Conclusion. Rapid laboratory diagnosis of ophthalmomycosis using PCR offers an advantage over the culturing technique: the results are ready within 2.5 hours instead of 10-14 days (culture method); it is highly sensitive and allows identifying the fungi not only in the tissue of the removed cornea, but also in the сorneal scrapings. The effective treatment tactics of fungal corneal ulcer complicated by endophthalmitis combining PKP with pre-operative and long-term postoperative antifungal therapy was proposed.

грибковая язва роговицыгрибковый эндофтальмитлабораторная диагностикаПЦРfungal corneal ulcersfungal endophthalmitislaboratory diagnosticsPCRReferencesMaharana P.K., Sharma N., Nagpal R., et al. Recent advances in diagnosis and management of Mycotic Keratitis. Indian J. Ophthalmol. 2016; 64 (5): 346–57. doi: 10.4103/0301-4738.185592Maharana P.K., Sharma N., Nagpal R., et al. Recent advances in diagnosis and management of Mycotic Keratitis. Indian J. Ophthalmol. 2016; 64 (5): 346–57. doi: 10.4103/0301-4738.185592Niu L., Liu X., Ma Z., et al. Fungal keratitis: Pathogenesis, diagnosis and prevention. Microbial Pathogenesis. 2019; 138: 103802. doi: 10.1016/j.micpath.2019.1038029Niu L., Liu X., Ma Z., et al. Fungal keratitis: Pathogenesis, diagnosis and prevention. Microbial Pathogenesis. 2019; 138: 103802. doi: 10.1016/j.micpath.2019.1038029Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Коненкова Я.С. и др. Диагностика и лечение грибкового кератита. Часть I. Офтальмологические ведомости. 2018; 11 (3): 63–73.Skryabina E.V., Astakhov Y.S., Konenkova Y.S., et al. Diagnosis and treatment of fungal keratitis. Part I. Ophthalmology journal. 2018; 11 (3): 63–73 (in Russian). doi: 10.17816/OV11363-73Keay L.J., Gower E.W., Iovieno A., et al. Clinical and microbiological characteristics of fungal keratitis in the United States, 2001–2007: a multicenter study. Ophthalmology. 2011; 118 (5): 920–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.09.011Keay L.J., Gower E.W., Iovieno A., et al. Clinical and microbiological characteristics of fungal keratitis in the United States, 2001–2007: a multicenter study. Ophthalmology. 2011; 118 (5): 920–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.09.011Кричевская Г.И., Ковалева Л.А., Зюрняева И.Д., Макаров П.В., Андрюшин А.Е. Эффективность ПЦР-диагностики грибковых кератитов. Офтальмология. 2020; 17 (4): 824–9.Krichevskaya G.I., Kovaleva L.A., Zyurnyayeva I.D., Makarov P.V., Andryushin A.E. The effectiveness of PCR in diagnosis of fungal keratitis. Ophthalmology in Russia. 2020; 17 (4): 824–9 (in Russian). doi.org/10.18008/1816-5095-2020-4-824-829Делягин В.М., Мельникова М.Б., Першин Б.С., Серик Г.И., Джандарова Т.Т. Грибковое поражение глаз (диагностика, лечение). Практическая медицина. 2015; 2 (87): 100–5.Delyagin V.M., Melnikova M.B., Pershin B.S., Serik G.I., Dzhandarova T.T. Fungal damage of eyes (diagnosis and treatment). Practical medicine. 2015; 2 (87): 100–5 (in Russian).Jurkunas U., Behlau I., Colby K. Fungal keratitis: changing pathogens and risk factors. Cornea. 2009; 28 (6): 638–43. doi:10.1097/ICO.0b013e318191695bJurkunas U., Behlau I., Colby K. Fungal keratitis: changing pathogens and risk factors. Cornea. 2009; 28 (6): 638–43. doi:10.1097/ICO.0b013e318191695bMoemen D., Bedir T., Awad E.A., Ellayeh A. Fungal keratitis: rapid diagnosis using methylene blue stain. Egyptian Journal of Basic and Applied Sciences. 2015; 2 (4): 289–94. doi: 10.1016/j.ejbas.2015.08.001Moemen D., Bedir T., Awad E.A., Ellayeh A. Fungal keratitis: rapid diagnosis using methylene blue stain. Egyptian Journal of Basic and Applied Sciences. 2015; 2 (4): 289–94. doi: 10.1016/j.ejbas.2015.08.001Искендерли В.Б. Значимость этиологической структуры возбудителей в развитии и поддержании разных клинических форм офтальмомикозов. Биомедицина. 2018; 2: 10–2.Iskenderli V.B. The importance of the etiological structure of causative agents in the development and maintenance of different clinical forms of ophthalmic mycosis living in Azerbaijan. Biomedicine 2018; 2: 10–2 (in Russian).Полтанова Т.И., Белоусова Н.Ю. Рецидив грибкового кератита в роговичном трансплантате. Казанский медицинский журнал. 2018; 99 (1): 148–50.Poltanova T.I., Belousova N.Y. Recurrence of fungal keratitis in corneal transplant. Kazan medical journal. 2018; 99 (1): 148–50 (in Russian). doi: 10.17816/KMJ2018-148Бельская К.И., Обрубов А.С. Некультуральные методы диагностики грибковых кератитов. РМЖ. Клиническая oфтальмология. 2018; 18 (1): 37–41.Belskaya K.I., Obrubov A.S. Non-cultural diagnostic methods of fungal keratitis. RMJ. Clinical ophthalmology. 2018; 18 (1): 37–41 (in Russian). doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-1-37-41Mahmoudi S., Masoomi A., Ahmadikia K., et al. Fungal keratitis: An overview of clinical and laboratory aspects. Mycoses. 2018; 61 (12): 916–30. doi: 10.1111/myc.12822Mahmoudi S., Masoomi A., Ahmadikia K., et al. Fungal keratitis: An overview of clinical and laboratory aspects. Mycoses. 2018; 61 (12): 916–30. doi: 10.1111/myc.12822Takezawa Y., Suzuki T., Shiraishi A. Observation of retrocorneal plaques in patients with infectious keratitis using anterior segment optical coherence tomography. Cornea. 2017; 36 (10): 1237–42. doi: 10.1097/ico.0000000000001286Takezawa Y., Suzuki T., Shiraishi A. Observation of retrocorneal plaques in patients with infectious keratitis using anterior segment optical coherence tomography. Cornea. 2017; 36 (10): 1237–42. doi: 10.1097/ico.0000000000001286Обрубов А.С., Бельская К.И. Фармакотерапия грибковых кератитов (обзор литературы). Офтальмохирургия. 2018; 1: 98–102.Obrubov A.S., Belskaia K.I. Pharmacotherapy of fungal keratitis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; (1): 98–102 (in Russian)]. doi: 10.25276/0235-4160-2018-1-98-102

The authors declare that there are no conflicts of interest present.