Сергей Владимирович Труфанов - д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии с клиникой
ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Sergey V. Trufanov - Dr. of Med. Sci., professor, chair of ophthalmology with clinic
6–8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022
Инна Александровна Рикс - канд. мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии с клиникой
ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Inna A. Riks - Cand. of Med. Sci., Assistant, chair of ophthalmology with clinic
6–8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022
Санасар Сурикович Папанян - канд. мед. наук, врач-офтальмолог клиники офтальмологии
ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Sanasar S. Papanyan - Cand. of Med. Sci., ophthalmologist, chair of ophthalmology with clinic
6–8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022
Мэгги Эзугбая - аспирант кафедры офтальмологии с клиникой
ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Maggie Ezugbaya - PhD student, chair of ophthalmology with clinic
6–8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022
Рафик Бутаба - аспирант кафедры офтальмологии с клиникой
ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург, 197022
Rafik Boutaba - PhD student, chair of ophthalmology with clinic
6–8, L’va Tolstogo St., Saint Petersburg, 197022
Инфекционная кристаллическая кератопатия (ИКК) — редкое поражение роговицы, которое проявляется серо-белыми древовидными или игольчатыми стромальными помутнениями с минимальными признаками воспаления. Заболевание обусловлено колонизацией микроорганизмов стромы роговицы и образованием ими биопленки, что делает их чрезвычайно устойчивыми к лечению антибиотиками и к иммунному ответу хозяина. Наиболее важным фактором риска развития ИКК обычно считается наличие иммунодефицитного состояния роговицы при длительной местной стероидной терапии, стандартно назначаемой после кератопластики. Представлены два клинических случая ИКК, в которых уменьшение глюкокортикостероидов местно и назначение форсированных инстилляций антибиотика не привели к положительной клинической динамике. Только после проведения процедуры акселерированного PACK-CXL в зоне микробной инвазии исчезли игольчатые помутнения и появились признаки инфильтрации, свидетельствующие о восстановлении местной иммунной реакции. Подобное явление, вероятно, связано с разрушением биопленки и самих микробных агентов, что в дальнейшем способствовало более эффективному воздействию антибактериального препарата. Комбинированное лечение привело к резорбции воспалительного очага с формированием локального помутнения. Эффективность PACK-CXL при инфекционных процессах объясняется дей ствием как рибофлавина, так и ультрафиолетового излучения. В доступной литературе нет упоминаний о применении кросслинкинга для лечения ИКК. По нашему мнению, кросслинкинг в ранние сроки возникновения ИКК у пациентов, перенесших кератопластику, оправдан из-за невозможности в ряде случаев полностью отменить глюкокортикостероидную терапию, так как это значительно увеличит риск отторжения и помутнения трансплантата. PACK-CXL может быть эффективным способом разрушения биопленки в строме роговицы.
Infectious crystalline keratopathy (ICK) is a rare cornea disease, manifested by gray-and-white tree-like or needle-like stromal opacities with minimal signs of inflammation. The disease is caused by the colonization of microorganisms on the corneal stroma and their formation of biofilms, making them extremely resistant to treatment with antibiotics and to the immune response of the patient. Typically, the most important risk factor for ICK development is the presence of an immunodeficiency cornea condition with long-term topical steroid therapy, which is normally prescribed after keratoplasty. Two clinical cases of ICK are discussed in which the reduction of topical glucocorticoids and the intensive use of antibiotics did not result in positive clinical changes. Only after an accelerated crosslinking procedure (PACK-CXL), needlelike opacities disappeared in the area of microbial invasion and signs of infiltration appeared, indicating the restoration of the local immune response. This phenomenon is likely due to the destruction of the biofilm and the microbial agents themselves, which afterwards contributed to a more effective impact of the antibacterial drug. This combined treatment led to resorption of the inflammatory focus with the formation of local opacification. The effectiveness of PACK-CXL in infectious processes is explained by the effects of both riboflavin and ultraviolet radiation. No literature references on the use of cross-linking in the treatment of ICK are available. In our opinion, cross-linking in early ICK patients after keratoplasty is justified by the inability, in some cases, to completely discontinue glucocorticosteroid therapy, as this will greatly increase the chances of rejection and graft jailure. PACK-CXL can be an effective way of destroying the biofilm in the corneal stroma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.