helmholtzeyeinstituteРоссийский офтальмологический журналRussian Ophthalmological Journal2072-00762587-5760Real time Publishers10.21516/2072-0076-2017-10-2-47-53helmholtzeyeinstitute-93Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСравнительный анализ клинико-функциональных и морфологических результатов фемтосекундного, трансэпителиального и стандартного кросслинкинга роговичного коллагенаA comparative analysis of clinical, functional and morphological results of femtosecond, trans-epithelial and standard corneal collagen cross-linkingНероевВ. В.NeroevV. V.noemail@neicon.ruХанджянА. Т.KhandzhyanA. T.noemail@neicon.ruОганесянО. Г.OganesyanO. G.noemail@neicon.ruПенкинаА. В.PenkinaA. V.noemail@neicon.ruЛетниковаК. Б.LetnikovaK. B.noemail@neicon.ruФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РоссииРоссияMoscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, RussiaRussian Federation2017031020181024753Copyright © Нероев В.В., Ханджян А.Т., Оганесян О.Г., Пенкина А.В., Летникова К.Б., 20182018Нероев В.В., Ханджян А.Т., Оганесян О.Г., Пенкина А.В., Летникова К.Б.Neroev V.V., Khandzhyan A.T., Oganesyan O.G., Penkina A.V., Letnikova K.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://roj.igb.ru/jour/article/view/93

Цель работы - провести сравнительный анализ клинико-функциональных и морфологических результатов лечения прогрессирующего кератоконуса методом фемтосекундного, трансэпителиального и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена. Материал и методы. Обследовано 114 пациентов (148 глаз) в возрасте от 18 до 35 лет с прогрессирующим кератоконусом I-III стадий и ятрогенной кератэктазией. Все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (39 пациентов, 47 глаз) проведен фемтосекундный кросслинкинг роговичного коллагена, во 2-й группе (33 пациента, 45 глаз) - трансэпителиальный кросслинкинг и в 3-й группе (42 пациента, 56 глаз) - кросслинкинг по стандартной методике. Результаты. Анализ данных конфокальной микроскопии через год после фемтосекундного и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена показал эф- фект «сшивания» в передней и средней строме роговицы, увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса, регенерацию субэпителиальных и стромальных нервных волокон, репопуляцию кератоцитов. Через год после проведения трансэпителиального кросслинкинга популяция кератоцитов была восстановлена. Отмечалась легкая складчатость в передней строме за счет эффекта «сшивания». Заключение. Сохранение эпителиального слоя роговицы при выполнении фемтосекундного кросслинкинга позволяет снизить риск инфекционных осложнений эрозированной поверхности роговицы, уменьшить зрительный дискомфорт, болевые ощущения у пациентов в раннем послеоперационном периоде, сократить период реабилитации. После трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена выраженного эффекта «сшивания» в строме не было обнаружено, а имевшийся слабый положительный результат позволяет рекомендовать данную методику к проведению у детей, у пациентов с тонкой роговицей, с возможными осложнениями при реэпителизации, с профилактической целью при невысоких темпах прогрессирования // Российский офтальмологический журнал, 2017; 2: 47-53.

Purpose: to compare clinical, functional and morphological results of treatment of progressing keratoconus by femtosecond, trans-epithelial and standard corneal collagen crosslinking. Material and methods. 114 patients aged 18-35 (148 eyes) with progressing keratoconus of stages I-III and iatrogenic keratectasia were divided into three groups. Group 1 (39 patients, 47 eyes) received femtosecond corneal collagen crosslinking; group 2 (33 patients, 45 eyes) underwent transepithelial crosslinking and group3 underwent crosslinking performed with standard technique. Results. The analysis of data of confocal microscopy performed 1 year after femtosecond and standard corneal collagen crosslinking revealed the effect of cross linkage in the anterior and middle corneal stroma, an increased density of the extracellular matrix, regeneration of subepithelial and stromal nervous fibers, and keratocyte repopulation. 1 year after trans epithelial crosslinking, keratocyte population was restored. Slight folding in the anterior stroma was observed due to the cross linkage effect. Conclusion. The preserved epithelial layer of the cornea reduces the risk of infectious complications on the eroded surface of the cornea, diminishes visual discomfort and sensation of pain in patients in the early postoperative period, and shortens the rehabilitation period. After trans-epithelial corneal collagen crosslinking, no pronounced effect of cross linkage in the stroma was observed. The available weak positive result justifies the recommendation to use this technique in children, patients with thin cornea, those likely to develop complications during reepithelization, and as a preventive measure in cases of slow progression rate // Russian ophthalmological journal. 2017; 10 (2): 47-53. (in Russian). doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-47-53.

роговицаэпителийфемтосекундный лазеркросслинкинг роговичного коллагенаcorneaepitheliumfemtosecond lasercorneal collagen crosslinkingReferencesRabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv. Ophthalmol. 1998; 42 (4): 297-319.Rabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv. Ophthalmol. 1998; 42 (4): 297-319.Rabinowitz Y.S. The genetics of keratoconus. Ophthalmol. Clin. North. Am. 2003; 16 (4): 607-20.Rabinowitz Y.S. The genetics of keratoconus. Ophthalmol. Clin. North. Am. 2003; 16 (4): 607-20.Slusher M.M., Laibson P.R., Mulberger R.D. Acute keratoconus in Down`s syndrome. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66: 1137-43.Slusher M.M., Laibson P.R., Mulberger R.D. Acute keratoconus in Down`s syndrome. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66: 1137-43.Maumenee I.H. The eye in the Marfan syndrome. Trans Am. Ophthalmol. Soc. 1981; 79: 684-733.Maumenee I.H. The eye in the Marfan syndrome. Trans Am. Ophthalmol. Soc. 1981; 79: 684-733.Davies P.D., Lobascher D., Menon J.A., Rahi A., Ruben M. Immunological studies in keratoconus. Trans Ophthalmol. Soc. UK 1976; 96 (1): 173-8.Davies P.D., Lobascher D., Menon J.A., Rahi A., Ruben M. Immunological studies in keratoconus. Trans Ophthalmol. Soc. UK 1976; 96 (1): 173-8.Wilson S.E., He Y.G., Weng J., et al. Epithelial injury induces keratocyte apoptosis: hypothesized role for the interleukin-1 system in the modulation of corneal tissue organization and wound healing. Exp. Eye Res. 1996; 62 (4): 325-8.Wilson S.E., He Y.G., Weng J., et al. Epithelial injury induces keratocyte apoptosis: hypothesized role for the interleukin-1 system in the modulation of corneal tissue organization and wound healing. Exp. Eye Res. 1996; 62 (4): 325-8.Binder P.S., Trattler W.B. Evaluation of a risk factor scoring system for corneal ectasia after LASIK in eyes with normal topography. J. Refract. Surg. 2010; 26 (4): 241-50.Binder P.S., Trattler W.B. Evaluation of a risk factor scoring system for corneal ectasia after LASIK in eyes with normal topography. J. Refract. Surg. 2010; 26 (4): 241-50.Randleman J.B., Russel B., Ward M.A., Thompson K.P., Stulting R.D. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology.2003; 110 (2): 267-75.Randleman J.B., Russel B., Ward M.A., Thompson K.P., Stulting R.D. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology.2003; 110 (2): 267-75.Randleman J.B. Ectasia after LASIK: new treatment, new hope. J. Refract. Surg. 2011; 27 (5): 319.Randleman J.B. Ectasia after LASIK: new treatment, new hope. J. Refract. Surg. 2011; 27 (5): 319.Wollensak G., Spoerl G., Seiler T. Riboflavin/Ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratokonus. Am. J. Opthalmol. 2003; 135: 620-7.Wollensak G., Spoerl G., Seiler T. Riboflavin/Ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratokonus. Am. J. Opthalmol. 2003; 135: 620-7.McCall A.S., Kraft S., Edelhauser H.F., et al. Mechanisms of corneal tissue cross-linking in response to treatment with topical riboflavin and long-wavelength ultraviolet radiation (UVA). Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010; 51: 129-38.McCall A.S., Kraft S., Edelhauser H.F., et al. Mechanisms of corneal tissue cross-linking in response to treatment with topical riboflavin and long-wavelength ultraviolet radiation (UVA). Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010; 51: 129-38.Zhang Y., Conrad A.H., Conrad G.W. Effects of ultraviolet-A and riboflavin on the interaction of collagen and proteoglycans during corneal collagen cross-linking. J. Biol. Chem. 2011; 286 (15): 13011-22.Zhang Y., Conrad A.H., Conrad G.W. Effects of ultraviolet-A and riboflavin on the interaction of collagen and proteoglycans during corneal collagen cross-linking. J. Biol. Chem. 2011; 286 (15): 13011-22.Wollensak G., Iomdina E., Dittert D.-D., Herbst H. Wound Healing in the Rabbit Cornea after Corneal Collagen-Crosslinking using Riboflavin and UVA. Cornea. 2007; 26: 600-5.Wollensak G., Iomdina E., Dittert D.-D., Herbst H. Wound Healing in the Rabbit Cornea after Corneal Collagen-Crosslinking using Riboflavin and UVA. Cornea. 2007; 26: 600-5.Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В., Склярова А.С. Применение кросслинкинга роговичного коллагена для лечения кератоконуса I-II стадии. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 62-4.Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В., Склярова А.С. Применение кросслинкинга роговичного коллагена для лечения кератоконуса I-II стадии. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 62-4.Mackiewicz Z., Määttä M., Stenman M., et al. Collagenolytic proteinases in keratoconus. Cornea. 2006; 25 (5): 603-10.Mackiewicz Z., Määttä M., Stenman M., et al. Collagenolytic proteinases in keratoconus. Cornea. 2006; 25 (5): 603-10.Magli A., Forte R., Tortori A., et al. Epithelium-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013; 32 (5): 46-9.Magli A., Forte R., Tortori A., et al. Epithelium-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013; 32 (5): 46-9.Wollensak G., Iomdina E. Biomechanical and histological changes after corneal cross-linking with and without epithelial debridement. J. Cataract. Refract. Surg. 2009; 35 (8): 540-6.Wollensak G., Iomdina E. Biomechanical and histological changes after corneal cross-linking with and without epithelial debridement. J. Cataract. Refract. Surg. 2009; 35 (8): 540-6.Pinelli R. C-3-Riboflavin for the treatment of keratoconus. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 1 (4): 49-50.Pinelli R. C-3-Riboflavin for the treatment of keratoconus. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 1 (4): 49-50.Krueger R.R., Ramos-Esteban J.C., Kanellopoulos A.J. Staged intrastromal delivery of riboflavin with UVA cross-linking in advanced bullous keratopathy: laboratory investigation and first clinical case. J. Refract. Surg. 2008; 24 (7): 730-6.Krueger R.R., Ramos-Esteban J.C., Kanellopoulos A.J. Staged intrastromal delivery of riboflavin with UVA cross-linking in advanced bullous keratopathy: laboratory investigation and first clinical case. J. Refract. Surg. 2008; 24 (7): 730-6.Паштаев Н.П., Зотов В.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов стандартного и локального фемтокросслинкинга у больных с прогрессирующим кератоконусом. Вестник ОГУ. 2014; 12 (173): 248-51.Паштаев Н.П., Зотов В.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов стандартного и локального фемтокросслинкинга у больных с прогрессирующим кератоконусом. Вестник ОГУ. 2014; 12 (173): 248-51.Grewal D.S., Brar G.S., Jain R., et al. Corneal collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A light for keratoconus: one-year analysis using Scheimpflug imaging. J. Cataract. Refract. Surg. 2009. Mar; 35 (3): 425-32.Grewal D.S., Brar G.S., Jain R., et al. Corneal collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A light for keratoconus: one-year analysis using Scheimpflug imaging. J. Cataract. Refract. Surg. 2009. Mar; 35 (3): 425-32.Sedaghat M., Naderi M., Zarei-Ghanavati M. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis. J. Cataract. Refract. Surg. 2010; 36 (10 Oct.): 1728-31.Sedaghat M., Naderi M., Zarei-Ghanavati M. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis. J. Cataract. Refract. Surg. 2010; 36 (10 Oct.): 1728-31.Steinberg J., Ahmadiyar M., Rost A., et al. Anterior and posterior corneal changes after crosslinking for keratoconus. Optom. Vis. Sci. 2014; 91 (2 Feb.): 178-86.Steinberg J., Ahmadiyar M., Rost A., et al. Anterior and posterior corneal changes after crosslinking for keratoconus. Optom. Vis. Sci. 2014; 91 (2 Feb.): 178-86.Lanchares E., del Buey M.A., Cristóbal J.A., Lavilla L., Calvo B. Biochemical property analysis after corneal collagen cross-linking in relation to ultraviolet A irradiation time. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011; 249 (8): 1223-7.Lanchares E., del Buey M.A., Cristóbal J.A., Lavilla L., Calvo B. Biochemical property analysis after corneal collagen cross-linking in relation to ultraviolet A irradiation time. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011; 249 (8): 1223-7.Touboul D., Efron N., Smadja D., et al. Corneal confocal microscopy following conventional, transepithelial, and accelerated collagen cross-linking procedure for keratoconus. J. Refract. Surg. 2012; 28 (11): 769-76.Touboul D., Efron N., Smadja D., et al. Corneal confocal microscopy following conventional, transepithelial, and accelerated collagen cross-linking procedure for keratoconus. J. Refract. Surg. 2012; 28 (11): 769-76.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.