Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск

9 января 2021 г. Экспертным советом Scopus (CSAB) принято решение о включении журнала в эту международную базу

Российский офтальмологический журнал – это издание широкого офтальмологического профиля, основная цель которого - всемерно способствовать тому, чтобы новейшие достижения офтальмологической науки как можно быстрее пришли в широкую клиническую практику, чтобы современные высокие технологии диагностики и лечения глазных заболеваний стали известны и доступны любым, даже весьма отдаленным от столиц офтальмологическим учреждениям, поликлиникам и больницам.

В редакционный совет РОЖ входят наиболее авторитетные офтальмологи России, а также известные иностранные специалисты из Австрии, Великобритании, Германии, Испании, Польши, США, Швейцарии.

К настоящему моменту вышли 55 номеров журнала, в них публиковались статьи не только российских авторов, но и коллег-офтальмологов из Австрии, Азербайджана, Казахстана, Китая, Сербии, США, Узбекистана, Украины, Чехии, ФРГ и других стран дальнего и ближнего зарубежья.

Тщательное и объективное рецензирование, отбор наиболее квалифицированных и интересных научно-клинических, экспериментальных и практических работ, аналитических обзоров современной офтальмологической литературы обеспечивают высокий рейтинг журнала.

Текущий выпуск

Том 14, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

7-17 68
Аннотация

Цель работы — разработать комплексный алгоритм выбора оптимального метода мониторирования и лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). 
Материал и методы. Обследование 30 пациентов 30–86 лет включало визометрию, стандартную автоматическую периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию. Результаты оценивали по балльной шкале в соответствии с алгоритмом, на основании которого предлагалась тактика ведения пациента. Полученное заключение сопоставляли с решением эксперта, специализирующегося на лечении пациентов с глаукомой. 
Результаты. Данный алгоритм предполагает 4 этапа в назначении топических гипотензивных средств. При определенном количестве баллов рекомендуется назначение хирургического лечения. Выбор тактики лечения согласно разработанному алгоритму в большинстве приведенных случаев (27 из 30; 90 %) совпал с мнением офтальмолога-эксперта. 
Заключение. Предложен и апробирован алгоритм лечения пациентов с ПОУГ, который позволяет оценить прогрессирование глаукомного процесса и выбрать оптимальную тактику ведения пациента на момент обследования.

18-21 33
Аннотация

Цель работы - оценить эффективность хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) с фиксацией парацентральных отделов сетчатки после ретинотомии с использованием аутологичной кондиционированной плазмы, обогащения тромбоцитами, без эндолазеркоагуляции силиконовым маслом.
Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 17 пациентов в возрасте от 49 до 82 лет с остротой зрения от 0,02 эксцентрично до 0,08. Методика выполняемой операции: витрэктомия 25, 27+ Ga, удаление задней гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны (при наличии эпиретинальной мембраны), парацентральная ретинотомия, удаление субретинальной рубцовой мембраны через ретинотомию, пневморетинопексия, инстилляция в 2–3 слоя в ретинотомии аутологичной зоны. без использования лазеркоагуляции и силиконовой тампонады; бесшовное закрытие склеро- и конъюнктивотомий слоем аутологичной кондиционированной плазмы. 
Результаты. Полное прилегание сетчатки и закрытие ретинотомического отверстия в отдаленном периоде наблюдения отмечены у всех пациентов. Рецидива отслойки сетчатки не было ни в одном случае. Достигнуто полное закрытие склеро- и конъюнктивотомий без дополнительной шовной фиксации во всех случаях. Острота после удаления рубцовой СНМ в отдаленном периоде зрения 0,03–0,2. 
Заключение. Современная методика хирургического лечения рубцовой стадии СНМ с использованием аутологичной кондиционированной плазмы позволяет достичь отличных анатомических результатов и до минимума риска осложнений после операции.

22-30 36
Аннотация

Цель работы — исследование участия сосудистого и вегетативного факторов в патогенезе приступа глаукомы.
Материал и методы. Обследованы 12 больных (24 глаза) — 5 мужчин и 7 женщин в возрасте от 49 до 82 лет, в том числе 3 больных с острым приступом глаукомы и 9 больных с подострым приступом глаукомы; в качестве группы сравнения обследованы контралатеральные незатронутые глаза этих пациентов. Офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию, кроме того, определяли вариабельность сердечного ритма (ВСР) с помощью пульсометра Polar и содержание плазминогена и продуктов деградации фибрина/фибриногена в слезе. 
Результаты. В глазах с острым приступом глаукомы сосудистая сеть была заметно ослаблена, особенно в области глубокого перипапиллярного сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa. Отмечено очаговое выпадение капилляров. Перипапиллярная плотность глубокого сосудистого сплетения в глазах с острым приступом составила 33,0 ± 5,6 % (М ± m), что было достоверно ниже, чем в незатронутых глазах: 50,0 ± 4,7 % (р < 0,01). Этот показатель соотносился со снижением толщины комплекса ганглиозных клеток — 36,0 ± 2,1 (p < 0,05). В незатронутых глазах не обнаружено связи между данными параметрами. В слезе больных глаукомой выявлено значительное количество продуктов деградации фибрина/фибриногена, что может свидетельствовать о нарушении кровообращения в сосудах зрительного нерва. Установлено также, что приступ глаукомы происходит на фоне повышения активности симпатической регуляции кровотока. 
Заключение. При наблюдении за данной группой пациентов большое значение имеет определение симпатико-парасимпатического статуса пациента. Учитывая сосудистый компонент этого состояния, целесообразно внести соответствующие дополнения в существующие схемы его лечения.

31-37 30
Аннотация

Цель работы — изучить эффективность комплексного лечения химических ожогов глаз с использованием фотодинамической терапии (ФДТ) и инстилляций виксипина по данным импрессионной цитологии (ИЦ) и биохимическим показателям слезной жидкости (СЖ). 
Материал и методы. Обследовано и пролечено 104 пациента (146 глаз) в возрасте от 18 до 72 лет с ожогом глаз I, II и III степени. К стандартному лечению добавлена ФДТ (I группа, 35 пациентов, 48 глаз) и сочетание ФДТ с инстилляциями препарата Виксипин (Солофарм, Россия) — глазные капли (II группа, 32 пациента, 46 глаз). Группу сравнения (стандартная терапия) составили 37 пациентов (52 глаза). Эффективность лечения оценивалась с помощью ИЦ и биохимических анализов СЖ на 7-й день лечения.
Результаты. Исходные данные ИЦ свидетельствуют о смещении показателей цитограммы в сторону ядерных структур, во всех группах ядерно-цитоплазматическое отношение (ЯЦО) составило в среднем 0,068. В результате лечения у пациентов основных (I и II) групп определялось преобладание репаративных процессов в эпителиальных клетках, при этом ЯЦО увеличилось до 0,290 ± 0,010 в I и 0,320 ± 0,014 во II группе, что превышало в 3,9 и 4,5 раза соответственно аналогичные показатели в группе сравнения. Уровень стабильных метаболитов оксида азота в СЖ при добавлении виксипина достоверно снизился по отношению к значениям до лечения в 1,59 раза и составил 4,21 ± 0,32 мк моль/л. Данный показатель оказался в 1,23 раза ниже, чем в I группе, и приблизился к нормативным показателям (3,52 ± 0,23), превышая их в 1,19 раза. 
Заключение. Добавление ФДТ и виксипина к стандартному лечению химических ожогов глаз усиливает регенерацию ожоговой поверхности, нормализует показатели анти

38-45 48
Аннотация

Цель работы — изучить взаимосвязь генетических факторов (полиморфизма и экспрессии ключевых генов биологических часов (КГБЧ), подконтрольных КГБЧ, мелатониновых рецепторов) и суточной динамики мелатонина у пациентов со стабильной и прогрессирующей первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). 
Материал и методы. Обследовано 115 пациентов в возрасте 53–86 лет (в среднем 68,8 ± 7,9 года) со стабильной и прогрессирующей глаукомой. Всем пациентам проведено первичное офтальмологическое обследование, исследование суточного профиля температуры тела, внутриглазного давления (ВГД), мелатонина (по протоколу DLMO), а также типирование КГБЧ методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Изучался сдвиг фазы сна на более поздние часы у носителей G-аллеля гена мелатонинового рецептора при прогрессировании глаукомы.
Результаты. В ходе изучения клинико-генотипических особенностей течения ПОУГ обнаружены фазовые смещения циркадианных ритмов температуры тела, ВГД, уровня мелатонина слюны и фазы сна, способствующие прогрессированию глаукомной нейрооптикопатии. Отдельным частым проявлениям десинхроноза способствуют определенные полиморфные варианты генов. Выявлена взаимосвязь полиморфизма генов CLOCK rs1801260 и MTNR1B rs10830963 с нарушениями продукции мелатонина и фазой сна. 
Заключение. Комплексными проявлениями циркадной десинхронизации, сопровождающими прогрессирующее течение глаукомы, являются поздняя фаза ритмов и снижение продолжительности сна, температуры тела, мелатонина слюны и ВГД, внутренняя десинхронизация между ВГД и температурой тела, ВГД и сном, вечерняя дислипидемия. Выявленные закономерности открывают перспективы будущих исследований взаимосвязи полиморфизма и суточной динамики экспрессии ключевых генов биологических часов с риском прогрессирования ПОУГ. 

46-51 35
Аннотация

Заболевания зрительного нерва и сетчатки у больных гемобластозами многообразны. Их офтальмоскопическая картина во многом схожая. 
Цель данного исследования — определить роль оптической когерентной томографии (ОКТ) в дифференциальной диагностике различных проявлений гемобластоза на глазном дне. 
Материал и методы. С января 2015 г. по январь 2019 г. обследовано 9 больных гемобластозами с поражением зрительного нерва и сетчатки: 5 мужчин, 4 женщины в возрасте от 29 до 72 лет. 
Результаты. Лейкемическая инфильтрация зрительного нерва диагностирована у 5 пациентов. У остальных 4 больных соответственно выявлены застойные ДЗН, окклюзия центральной вены сетчатки, передняя ишемическая оптиконейропатия, билатеральная окклюзия центральной артерии сетчатки на фоне лейкемической инфильтрации оболочек глаза. В статье описаны особенности офтальмоскопической картины и данные ОКТ при различных заболеваниях. В отличие от других заболеваний зрительного нерва и сетчатки, лейкемическая инфильтрация характеризуется выраженным плотным отеком во внутренних слоях сетчатки с экранированием позади лежащих наружных ее слоев. 
Заключение. ОКТ является важным дополнительным методом для оценки состояния зрительного нерва и дальнейшей дифференциальной диагностики лейкемической инфильтрации с другими заболеваниями зрительного нерва и сетчатки у больных гемобластозами.

52-59 49
Аннотация

Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВР) — редкое генетически гетерогенное заболевание, имеющее разные типы наследования (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный) и широко варьирующие клинические проявления. До 40 % случаев развития СЭВР связаны с мутациями гена FZD4. 
Цель работы — анализ клинических проявлений СЭВР у детей при нарушении нуклеотидной последовательности гена FZD4. 
Материал и методы. В НМИЦ ГБ им. Гельмгольца и МГНЦ им. академика Н.П. Бочкова совместно обследованы 18 пациентов в возрасте от 3 нед до 17 лет с диагнозом СЭВР. Углубленное офтальмологическое обследование включало детальную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза, ультразвуковое и электрофизиологическое исследование, фотофиксацию изменений глазного дна с помощью RetCam и Fundus Foto. Молекулярно-генетическое обследование проведено методом прямого секвенирования по Сэнгеру. 
Результаты. Нарушение нуклеотидной последовательности гена FZD4 обнаружено у 3 (16,7 %) пациентов из 2 неродственных семей. В одной семье у девочки 12 лет первые симптомы офтальмологической патологии (снижение зрения, косоглазие) выявлены в 3,5 года. Во второй семье манифестация клинической картины мутации гена FZD4 у 2 детей отмечена на первом году жизни (в возрасте 5 и 11 мес). 
Заключение. Клиническая картина у 3 пациентов с выявленными изменениями нуклеотидной последовательности гена FZD4 характеризуется ранней манифестацией и двусторонним асимметричным офтальмоскопическим поражением. Полученные результаты указывают на необходимость тщательной своевременной диагностики СЭВР у детей раннего возраста, междисциплинарного подхода к изучению заболевания, что внесет свой вклад в понимание патогенеза, разработку диагностического и лечебно-реабилитационного алгоритма.

60-64 37
Аннотация

Цель работы — оценить гипоксические изменения конъюнктивы в зоне лимба у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при длительных инстилляциях аналогов простагландинов. 
Материал и методы. Спектрофлуориметрическое исследование зоны лимба провели 202 пациентам в возрасте 56–87 лет с ПОУГ в развитой и далеко зашедшей стадиях. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили пациенты в возрасте 69,4 ± 10,3 года, получавшие бета-блокаторы (ББ) и ингибиторы карбоангидразы (ИКА) в течение 5–10 мес, из них с развитой стадией ПОУГ было 39 (30,2 %) пациентов, с далеко зашедшей — 90 (69,7 %). Вторую группу составили пациенты в возрасте 72,3 ± 9,4 года, получавшие в течение 5–10 мес помимо ББ и ИКА еще и аналоги простагландинов (ПГ), из них с развитой стадий ПОУГ был 21 (28,7 %) пациент, с далеко зашедшей стадией — 52 (71,23 %). 
Результаты. У пациентов, использующих инстилляции ПГ, отношение интенсивности флуоресценции в области длин волн 410/520 нм NADH/FAD (0,352 ± 0,043) достоверно выше, чем у пациентов без такой терапии (0,319 ± 0,047), что можно интерпретировать как гипоксическое состояние зоны лимба. 
Заключение. Спектрофлуориметрическое исследование пациентов с ПОУГ, принимающих аналоги ПГ, может быть полезно для выявления у них ишемии в зоне лимба, так как у этой категории пациентов велика вероятность формирования рубцовых изменений в области фильтрационной подушки в раннем послеоперационном периоде после антиглаукомных вмешательств.

65-73 34
Аннотация

Атрофическая форма поздней стадии возрастной макулярной дегенерации (ВМД) представляет собой распространенную причину тяжелой потери зрения. В настоящее время предложена новая система классификации, согласно которой выделяются два типа атрофии при поздней стадии ВМД, требующие более детального изучения: друзо-ассоциированная географическая атрофия (ГА), являющаяся конечной стадией прогрессирования сухой формы ВМД, и макулярная атрофия (МА), возникающая на фоне влажной ВМД, в том числе и на фоне лечения ингибиторами ангиогенеза. 
Цель работы — провести комплексный анализ клинико-морфометрических признаков атрофических форм ВМД. 
Материал и методы. Обследованы 48 пациентов (61 глаз) в возрасте 48–84 лет с ГА (1-я группа) и МА (2-я группа), а также 25 здоровых добровольцев (35 глаз), сопоставимых по возрасту (группа контроля). Кроме стандартных офтальмологических обследований, проведено исследование аутофлюоресценции (АФ) глазного дна с измерением площади поражения, фоторегистрация глазного дна, оптическая когерентная томография (ОКТ) в стандартном режиме, режиме улучшенной глубины изображения (Enhanced Depth Imagine), Multicolor и ОКТ-ангиография (ОКТА).
Результаты. Сравнительный анализ двух атрофических форм ВМД показал, что в глазах с ГА достоверно чаще встречались фокусы атрофии с захватом фовеа, а в глазах с МА, напротив, чаще были зафиксированы атрофические фокусы без захвата фовеа (p < 0,05). Тубуляцию фоторецепторов диагностировали преимущественно в глазах с ГА (p < 0,05). При морфометрическом анализе зафиксировано значимое уменьшение субфовеальной толщины хориоидеи в группах с ГА и МА относительно контроля (p < 0,05), при этом не выявлено достоверных различий при сравнении групп между собой. Оценка частоты выявления типов паттернов АФ глазного дна в 1-й и 2-й группах и их последующий сравнительный анализ показали, чт о у пациентов с ГА выявляются все типы паттернов, включая неоднородный и окаймляющий (р < 0,05). Во 2-й группе с МА выявлены диффузный и фокальный типы паттернов, при этом в данной группе диффузный паттерн определяли достоверно чаще (р < 0,05). 
Заключение. Выявлены основные семиологические признаки и морфометрические параметры, изучены их особенности и распространенность при ГА и МА, которые могут обладать диагностической и прогностической значимостью при ведении и лечении пациентов с данным заболеванием.

74-78 46
Аннотация

Цель работы — сравнительная оценка качества жизни (КЖ) пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС) в зависимости от вида аккомодационной астенопии — привычного избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) и астенической формы аккомодационной астенопии (АФАА). 
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов зрительно-напряженного труда в возрасте 24–34 лет, предъявляющих характерные астенопические жалобы. В качестве основного критерия диагностики вида астенопии применялся коэффициент микрофлюктуаций цилиарной мышцы глаза, который определяли с помощью объективной аккомодографии (Righton Speedy-I, Япония). Пациенты были разделены на две равнозначные по количеству (30 человек), возрасту и полу группы, соответствующие исследуемым видам астенопии. В качестве базового метода обследования КЖ применялся оригинальный опросник «КЗС-22». 
Результаты. Сравнительная оценка общего показателя тестирования не выявила существенных различий (p > 0,05) между обследуемыми группами пациентов с ПИНА (КЖ = 40,2 ± 1,2 балла) и с АФАА (КЖ = 42,2 ± 1,0 балла). Установленные различия по некоторым вопросам (жалобам) в определенной степени связаны с патогенезом ПИНА и АФАА, однако не отражают в полном объеме специфичность основных видов аккомодационной астенопии. 
Заключение. Полученные результаты свидетельствует об отсутствии достоверных субъективных диагностических критериев КЗС. Данное положение связано с широким диапазоном факторов риска развития функциональных нарушений организма в целом и зрительной системы в частности при работе с электронными системами отображения информации.

79-84 32
Аннотация

Цель работы — оценка эффективности и безопасности применения препарата Травапресс Дуо по степени гипотензивного действия, динамике функциональных показателей и выраженности нежелательных явлений. 
Материал и методы. Тридцати пациентам в возрасте 65–75 лет (в среднем 71,3 ± 3,2 года) с впервые выявленной развитой и далеко зашедшей первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) был назначен Травапресс Дуо в режиме один раз в сутки в вечернее время. Тонометрию по Гольдману проводили при включении в исследование, а также через неделю, 1 и 3 мес лечения. Статическую компьютерную периметрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили до и в конце 3-го месяца лечения. Нежелательные явления фиксировали на каждом этапе исследования. 
Результаты. В результате 3-месячной терапии препаратом Травапресс Дуо отмечено достоверное снижение офтальмотонуса, начиная с 1-й недели инстилляций на 34 %, спустя месяц — на 35 % и 3 мес — на 36 %. К концу 3-го месяца лечения отмечено недостоверное повышение остроты зрения, положительная динамика периметрических индексов — стандартного отклонения и паттерна стандартного отклонения, показателей ОКТ — средней толщины слоя нервных волокон сетчатки и слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в макуле, а также стабилизация толщины комплекса слоя ГКС и внутреннего плексиформного слоя. В одном случае пациент предъявил жалобы на дискомфорт и гиперемию к окончанию 1-й недели инстилляций препарата. Системных побочных эффектов в процессе динамического наблюдения не отмечено. Ни в одном случае не потребовалось отменить препарат. 
Заключение. Бесконсервантный препарат Травапресс Дуо продемонстрировал высокую гипотензивную эффективность, снижая офтальмотонус до 36 % от исходного значения. Гипотензивный эффект сопровождался непрямым нейропротекторным действием, выражающимся в положительной динамике результатов функциональных и морфометрических исследований с различной степенью достоверности. Травапресс Дуо характеризуется низким уровнем местных побочных эффектов и может быть рекомендован как для стартовой, так и для длительной терапии развитой и далеко зашедшей ПОУГ.

85-94 36
Аннотация

Цель работы — оценить зрительные функции, аккомодацию и местную переносимость инстилляций раствора фенилэфрина гидрохлорида 2,5 % и натрия гиалуроната 0,27 % (Стелфрин Супра) у детей.
Материал и методы. Обследовано 30 детей (60 глаз) в возрасте 8–12 лет (в среднем 10,04 ± 0,24 года) с миопией слабой (28 глаз) и средней (32 глаза) степени (в среднем -2,96 ± 0,17 дптр). Рефрактометрию, субъективную и объективную аккомодометрию, оптическую биометрию, исследование передней поверхности роговицы, пробу Норна и анкетирование проводили до, через 30 мин после однократного закапывания препарата Стелфрин Супра и через месяц его ежедневных инстилляций на ночь. 
Результаты. Отмечено достоверное снижение тонуса аккомодации в открытом поле на 90 % от исходного значения, приближение ближайшей точки ясного зрения на 27 %, увеличение объема абсолютной аккомодации на 57 % и объективной амплитуды аккомодации — на 20 %, что свидетельствует о повышении аккомодационной способности. Через 30 мин после однократного закапывания препарата увеличивалась ширина зрачка, и это совпадало с увеличением запасов относительной аккомодации (ЗОА) на 25 % от исходного. Через месяц ширина зрачка достоверно уменьшилась и ЗОА снизились до уровня, на 12 % превышающего исходный. Время разрыва слезной пленки достоверно повысилось на 0,89 с, единичные точечные прокрашивания роговицы исчезли у 2 пациентов из 6, слезотечение — у 6 из 10, боль — у 1 из 2, затуманивание — у 4 из 6, чувство «песка» — у 7 из 9 пациентов, отмечавших эти симптомы до закапывания. 
Заключение. Регулярные инстилляции препарата Стелфрин Супра снижают привычный тонус аккомодации, повышают аккомодационную способность, улучшают состояние глазной поверхности. 

95-102 28
Аннотация

Цель исследования — оценка динамики биомаркеров активности диабетического макулярного отека (ДМО) по данным оптической когерентной томографии — ангиографии и их связи с ответом на анти-VEGF терапию в течение двухлетнего наблюдения.
Материал и методы. Обследованы 59 пациентов (101 глаз) в возрасте 60,27 ± 9,50 года. Среднее количество интравитреальных инъекций афлиберцепта за период лечения составило 12,87 ± 3,50. Исходные значения площади фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ) — 0,37 ± 0,22 мм2  и индекса ациркулярности — 0,56 ± 0,14 через 5 мес сохранились неизменными — 0,36 ± 0,24 мм2  и 0,56 ± 0,12, оставаясь на этом уровне через 12 и 24 мес. Большая площадь ФАЗ, отмеченная в группе с дезорганизацией внутренних слоев сетчатки (DRIL), — 0,39 ± 0,21 мм2 , коррелировала с низкой остротой зрения (r = 0,67, p = 0,003). Индекс ациркулярности оставался неизменным, достоверных отличий в группах пациентов с DRIL не выявлено. Исходная средняя плотность сосудов в макулярной области после 5 загрузочных инъекций увеличилась с 12,33 ± 3,86 до 12,75 ± 1,14 мм, через год составила 13,48 ± 1,15 мм, через 2 года — 13,25 ± 3,39 мм, средняя плотность перфузии сетчатки с 29,81 ± 10,85 % к 5-му месяцу увеличилась до 31,55 ± 2,34 %, через 12 мес — до 32,91 ± 3,45 %, к концу периода наблюдения — до 31,41 ± 9,79 %. В группе с DRIL исходные показатели плотности сосудов и среднего объема перфузии были значимо ниже: 11,17 ± 2,09 мм против 13,49 ± 1,14 мм и 28,40 ± 4,53 % против 31,20 ± 2,44 %. 
Заключение. DRIL — биомаркер, отражающий нарушение капиллярного кровотока в поверхностном капиллярном сплетении и коррелирующий с функциональными результатами антиангиогенной терапии, может быть использован в качестве предиктора ее эффективности. На фоне антиангиогенной терапии ДМО показатели микроциркуляции (ФАЗ и индекс ациркулярности) сохранялись стабильными, а плотность сосудов и объем перфузии имели тенденцию к увеличению, что свидетельствовало об отсутствии ишемического повреждения.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

103-109 25
Аннотация

Цель работы — исследовать в эксперименте ранозаживляющий эффект глазных лекарственных пленок (ГЛП) c 6-метил3-(тиетан-3-ил)урацилом и метилурацилом. 
Материал и методы. Проведены гистоморфологические исследования роговицы 17 кроликов (34 глаза) породы шиншилла после экспериментального химического кислотного ожога и лечения. В правые глаза 15 кроликов закладывали ГЛП с 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом, а в левые глаза этих же кроликов — ГЛП с метилурацилом. Два кролика (4 глаза) были контрольными: правые глаза оставляли без ранозаживляющей терапии, а в левые глаза 4 раза в день закладывали гель декспантенола 5 % (корнерегель). Животные находились под ежедневным наблюдением в течение 21 дня. На 2, 7, 14 и 21-е сутки после экспериментального химического ожога фиксировали морфологические изменения роговицы.
Результаты. Установлены особенности течения репаративных процессов при химическом ожоге роговицы в зависимости от использованных лекарственных средств. ГЛП с метилурацилом привели к рассасыванию отека и помутнения, а также к тотальному закрытию участков десквамации эпителия роговицы на 7-е сутки, ГЛП с 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом — на 14-е сутки. В отличие от контроля, ГЛП усиливали рост, размножение клеток, быстро улучшали трофику, а также стимулировали процесс регенерации в поврежденных тканях роговицы. При использовании ГЛП токсические реакции в виде разрушения коллагенового каркаса, мацерации, выраженного отека и гиперемии отсутствовали. На 21-е сутки наблюдения микроскопическая картина роговицы кроликов соответствовала обычной нормальной структуре. 
Заключение. Терапия ГЛП с метилурацилом и 6-метил-3- (тиетан-3-ил)урацилом приводит к ускоренной центростремительной эпителизации эрозии роговицы, более структурированному и гистологически правильному восстановлению эпителиально-стромального пласта.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

110-117 22
Аннотация

На клиническом примере показаны принципы персонифицированного подхода к ранней диагностике и мониторингу первичной глаукомы. Проанализированы возможности современных электрофизиологических тестов в доклинической диагностике глаукомной нейрооптикопатии и мониторинговой оценке ее медикаментозного лечения. Впервые на примере из практики показан опыт применения новой фиксированной комбинации бринзоламид + бримонидин. Результаты проведенных исследований подтверждают гипотензивные (снижение внутриглазного давления на 36,2 %) свойства препарата, позволяющие рекомендовать его для стартовой терапии глаукомной нейрооптикопатии и при ее сочетании с сосудистой патологией.

118-125 24
Аннотация

Качественная реабилитация пациентов с катарактой после ранее проведенных кераторефракционных операций обусловливается корректным расчетом оптической силы ИОЛ для исключения гиперметропической ошибки.  Цель второй части работы (первую часть см. РОЖ, 2021; 14 (2): 55–58) — представить результаты использования собственного алгоритма расчета оптической силы ИОЛ для факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у пациентов после кераторефракционных операций. 
Материал и методы. Для расчета оптической силы ИОЛ использована оптическая биометрия (ИОЛ-Мастер). Основное направление повышения точности расчета ИОЛ после кераторефракционных операций — введение поправок к стандартным формулам. Предложена альтернатива — использовать формулу Hoffer Q, которая больше соответствует изменениям переднего отрезка миопического глаза после кераторефракционной хирургии, чем другие базовые формулы. Главная особенность формулы Hoffer Q — рефракция роговицы не пересчитывается в радиус кривизны, а применяется непосредственно как оптическая сила «тонкой линзы». 
Результаты. Эмпирическая персонализированная собственная поправка составила +1 дптр к расчетной планируемой послеоперационной рефракции (у пациентов с исходной миопией от -3 до -9 дптр). Использование принципа «тонкой линзы» позволило в дальнейшем применять данную формулу как после операции ЛАСИК, так и после передней радиальной кератотомии.
Заключение. Предложенная методика расчета ИОЛ использована для ФЭК более 200 пациентов после кераторефракционных операций. Ни в одном случае не отмечено гиперметропического сдвига послеоперационной рефракции. Отклонение от запланированной миопической рефракции не превышало 1,0 дптр.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

126-129 31
Аннотация

Цель работы — подчеркнуть необходимость учета важных биомеханических факторов (биометрических параметров глаз пациентов, точность тонометров), а также дизайна процедуры при анализе и интерпретации клинических данных о непосредственном повышении истинного внутриглазного давления сразу после интравитреальных инъекций.

130-136 25
Аннотация

Кератоконус — прогрессирующая двусторонняя эктазия роговицы, сопровождающаяся потерей зрения из-за высокого нерегулярного астигматизма, что является ведущим показанием для трансплантации роговицы. В обзоре представлены имеющиеся на сегодняшний день в арсенале хирургов различные методики трансплантации роговицы при кератоконусе, проанализированы их преимущества и недостатки.

137-148 36
Аннотация

Рандомизированные клинические исследования предоставили офтальмологам ценную информацию о естественном течении и стратегиях лечения распространенных заболеваний сетчатки с позиций медицины, основанной на доказательствах. В данном обзоре предпринята попытка систематизировать наиболее значимые из них. Выбраны 42 рандомизированных исследования, проведенных с 1979 по 2019 г. и посвященных лечению возрастной макулярной дегенерации (AREDS 1, AREDS 2, ANCHOR, MARINA, PrONTO, CATT, IVAN, VIEW 1, VIEW 2, EVEREST II, PLANET, SEVEN-UP, ALTAIR, HAWK, HARRIER), хориоидальной неоваскуляризации различной этиологии (миопической, поствоспалительной, на фоне ангиоидных полос и др. — RADIANCE, REPAIR, MYRROR, MINERVA), диабетических поражений глаз (диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека — ETDRS, протоколы B, I, S и T DRCR.net, RISE, RIDE, VIVID-DME, VISTA-DME, MEAD, FAME), а также окклюзий вен сетчатки (BVOS, CVOS, SCORE-CRVO, SCORE-BRVO, BRAVO, CRUISE, GALILEO, COPERNICUS, VIBRANT) и ретинопатии недоношенных (CRYO-ROP, ETROP, RAINBOW). Приводятся основные данные, обосновывающие с позиций доказательной медицины эффективность и безопасность применения таких методов лечения, как антивазопролиферативная и фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сетчатки, криотерапия, использование кортикостероидов и витаминно-минеральных комплексов. Их результаты сформировали парадигмы ведения заболеваний и оказали определяющее влияние на развитие современной ретинологии. Для большей наглядности представлена таблица, в которой обобщена краткая информация о каждом из рассмотренных рандомизированных клинических исследований.

149-153 31
Аннотация

Ретинальные васкулиты — это редкое состояние, которое встречается при системных тяжелых заболеваниях и как нежелательное явление после введения медикаментозных препаратов в полость глаза. С появлением новых анти-VEGF препаратов в зарубежной литературе появился ряд публикаций о возникновении ретинальных окклюзирующих васкулитов, которые приводили к снижению остроты зрения. В обзоре представлен возможный патогенез развития данного состояния, подходы к его диагностике и алгоритм ведения пациентов с окклюзирующими васкулитами.

154-157 24
Аннотация

Цель — на основании данных литературы представить отношение зарубежных офтальмохирургов к одномоментной бинокулярной факоэмульсификации катаракты (БФЭК). Проведен анализ статей, опубликованных на базе платформы Pubmed в 2000–2020 гг. и посвященных экспертной оценке проведения БФЭК на основе специального анкетирования. Предложенные офтальмохирургам опросники были достаточно однотипны и направлены на определение рейтинга значимости факторов, влияющих на решение о проведении/непроведении БФЭК. Полученные данные свидетельствуют о том, что от 13,9 до 86,0 % офтальмохирургов в разных странах в настоящее время практикуют проведение БФЭК, в то же время 14,0–67,2 % опрошенных не применяют данную технологию в своей практической деятельности. Анкетирование выявило 3 основных фактора в пользу БФЭК: сокращение числа посещений клиники, удобство пациента с точки зрения реабилитации и высокий риск осложнений после второго наркоза. Основными факторами, приводящими к решению о непроведении БФЭК, признается риск эндофтальмита (69–73 % опрошенных), отсутствие информации о послеоперационном рефракционном результате на первом глазу, который определял бы выбор интраокулярной линзы на втором глазу (74–80 %), риск двусторонней потери зрения (73–79 %), а также возможные судебно-медицинские проблемы (52–58 %). 
Заключение. Результаты анкетирования выявляют некоторые негативные факторы, которые необходимо преодолеть, чтобы БФЭК получила более широкое распространение. Повышение осведомленности о практике БФЭК и одобрение офтальмологического сообщества необходимы для изменения устойчивой культуры в отношении к данной технологии. Для этого требуется стандартизация процедуры БФЭК с последующей разработкой учебных материалов и протоколов оперативного вмешательства. 

158-163 60
Аннотация

Ямки диска зрительного нерва (ДЗН) представляют собой моно- или билатеральную врожденную аномалию в виде углублений различного размера в ДЗН, которые в половине случаев сопровождаются развитием таких осложнений, как отек, центральная отслойка сетчатки и ретиношизис, и вызывают снижение зрительных функций. При этом уменьшение остроты зрения может быть как незначительным, так и выраженным. Несмотря на многочисленные исследования ямок ДЗН в течение последних полутора веков, их этиология до сих пор изучена слабо. Однако в настоящее время развитие цифровых технологий сканирования и обработки данных, а также появление неинвазивных высокоинформативных методов диагностики дали возможность выявления не только гистологических изменений ДЗН на кадаверных глазах, но и его структурно-функциональных изменений in vivo.

164-171 49
Аннотация

Моделирование глаукомного процесса является одной из сложных задач офтальмологии. Cвязано это в первую очередь с тем, что до сих пор не определены основные причины возникновения и прогрессирования глаукомы. Многочисленные экспериментальные исследования в своей основе моделируют офтальмогипертензию. Однако существуют формы глаукомы, которые не зависят от уровня внутриглазного давления. Идеальной моделью глаукомы считается модель с развитием характерного симптомокомплекса, в котором ключевым симптомом являлась бы медленно прогрессирующая экскавация диска зрительного нерва. Но с учетом новых знаний о патогенезе нейродегенеративных изменений при глаукоме к этой модели необходимо добавить и возможность изучения головного мозга, сосудистых факторов прогрессирования, уровня нейромедиаторов, трофических факторов и т. д. В обзоре представлены модели глауком на различных экспериментальных животных с целью определения наиболее адекватной модели для изучения патогенеза глаукомного процесса.

172-178 34
Аннотация

Нейролептики — препараты, широко применяемые в психиатрической практике для лечения шизофрении, биполярного расстройства, а также вне инструкции для терапии других заболеваний, имеют немало побочных эффектов, в том числе офтальмологических. Некоторые из них, такие как стойкий мидриаз, паралич аккомодации, дистония глазодвигательных мышц, приступы зрительной гиперчувствительности, являются обратимыми, поскольку проходят после снижения дозы или отмены препарата. Однако другие побочные эффекты: катаракта, отек роговицы, приступ закрытоугольной глаукомы, поражения сетчатки — представляют опасность для зрения и могут привести к стойкому его снижению, вплоть до слепоты. В обзоре приведены данные о частоте выявления офтальмологических побочных эффектов (как типичных, так и атипичных) различных антипсихотических препаратов, их клинических проявлениях, патогенезе и лечении. Пациентам, принимающим нейролептики, показаны регулярные осмотры у офтальмолога — в начальном периоде терапии, далее каждые полгода. Врачам-психиатрам важно знать о побочных эффектах данных препаратов, а офтальмологам — их семиотику, патогенез и методы коррекции, поскольку своевременная диагностика и лечение патологических изменений, а также модификация антипсихотической терапии в подавляющем большинстве случаев предотвращают развитие тяжелых и необратимых нарушений зрения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.