Сопоставление признаков распространения меланомы хориоидеи в сетчатку по данным оптической когерентной томографии и патоморфологических исследований

   Наиболее типичными факторами, определяющими неблагоприятный прогноз меланомы хориоидеи (МХ), являются возраст пациента, метрическая характеристика опухоли, ее эпителиоидный гистотип, развитая васкуляризация и экстрасклеральный выход опухоли. Наряду с этим имеются указания на неблагоприятный витальный прогноз при появлении кровоизлияний в зоне опухоли, а также на то, что ретинальные изменения, выявляемые с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), сопоставимы с результатами морфологического исследования, а строение хориоидеи, определяемое по данным EDI-OKT, соот­ветствует ее морфологическому строению.

   Цель  работы — оценить возможность прижизненного выявления морфологических признаков распространения МХ в сетчатку по данным ОКТ.

   Материал и методы.  Проведен анализ результатов ОКТ 5 пациентов с МХ, которым в дальнейшем была выполнена первичная энуклеация. На момент проведения ОКТ возраст пациентов составлял 55,2 ± 10,57 года; максимальная проминенция опухоли — 4,85 ± 1,76 мм, максимальный диаметр — 13,09 ± 4,14 мм.

   Результа­ты.  Совпадение томографической и гистологической картины получено по следующим признакам: разрушение мембраны Бруха, гиперрефлективные изменения на уровне ретинального пигментного эпителия (депозиты и протяженные участки его утолще­ния), изменения фоторецепторов, отслойка нейроэпителия, наличие интраретинальных полостей. Частичное совпадение — по признакам субретинального транссудата и инфильтрации наружных слоев сетчатки. По признакам инфильтрации внутренних слоев сетчатки и прорыва внутренней пограничной мембраны с выходом МХ на поверхность сетчатки совпадения не получено. Случаи расхождения интерпретации результатов ОКТ и морфологического исследования связаны с наличием очагов фиброза вследствие организации поверхностного некроза опухоли и очагов пролиферации пигментного эпителия с его диссеминацией во внутренние слои сетчатки.

   Заключение.  Сопоставление ОКТ-признаков МХ с патоморфологическими данными 5 энуклеирован­ных глаз позволило расширить толкование появляющихся на ОКТ признаков распространения МХ за пределы мембраны Бруха с формированием зон роста опухоли в сетчатке.

1. Бровкина А. Ф., ред. Офтальмоонкология. Руководство для врачей / А. Ф. Бровкина ; под ред. А. Ф. Бровкиной. – Москва: Медицина, 2002. [Brovkina A. F., ed. Ophthalmooncology. Doctors manual. Moscow: Meditsina; 2002 (in Russian)].

2. Зиангирова Г. Г. Опухоли cосудистого тракта глаза / Г. Г. Зиангирова, В. Г. Лихванцева. – Москва: Последнее слово, 2003. [Ziangirova G. G., Likhvantceva V. G. Uveal tract tumors. Moscow: Poslednee slovo; 2003 (in Russian)].

3. Стоюхина А. С. Рецидивы увеальной меланомы после энуклеации / А. С. Стоюхина // Офтальмологические ведомости. – 2012. – 5 (2): 87–90. [Stoyukhina A. S. Uveal melanoma relapses after enucleation. Oftal’mologicheskie vedomosti. 2012; 5 (2): 87–90 (in Russian)].

4. Mosselman G. C. Malignant melanoma of the choroid: histology and prognosis [proceedings]. Ophthalmologica. 1977; 175 (1): 25. doi:10.1159/000308634

5. Kaliki S., Shields C. L. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer. Eye (Lond). 2017; 31 (2): 241–57. doi:10.1038/eye.2016.275

6. Ghazi N. G., Dibernardo C., Ying H., Mori K., Gehlbach P. L. Optical coherence tomography of peripheral retinal lesions in enucleated human eye specimens with histologic correlation. Am. J. Ophthalmol. 2006; 141 (4): 740–2. doi: 10.1016/j.ajo.2005.10.058

7. Ghazi N. G., Knape R. M. Optical coherence tomography of peripheral retinal lesions in enucleated human eye specimens with histologic correlation II. Curr. Eye Res. 2006; 31 (12): 1047–9. doi: 10.1080/02713680601013033

8. Li X. Q., Heegaard S., Kiilgaard J. F., Munch I. C., Larsen M. Enhanced-Depth Imaging Optical Coherence Tomography of the human choroid in vivo compared with histology after enucleation. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016; 57 (9): OCT371-6. doi:10.1167/iovs.15-18884

9. Бровкина А. Ф. Меланома хориоидеи и изменения сетчатки / А. Ф. Бровкина [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2019. – 135 (6): 4–10. [Brovkina A. F., Stoyukhina A. S., Nechesnyuk S. Yu., Musatkina I. V. Choroidal melanoma and retinal changes. Vestnik oftal’mologii. 2019; 135 (6): 4–10 (in Russian)]. doi: 10.17116/oftalma20191350614

10. Шепкалова В. М. Внутриглазные опухоли. Атлас / В. М. Шепкалова, А. А. Хорасанян-Тадэ, О. Н. Дислер. – Москва: Медицина, 1965. [Shepkalova V. M., Khorasanyan-Tade A. A., Disler O. N. Intraocular tumors. Atlas. Moscow: Meditsina; 1965 (in Russian)].

11. Мякошина Е. Б. Оптическая когерентная томография в диагностике начальной меланомы хориоидеи / Е. Б. Мякошина, С. В. Саакян // Вестник офтальмологии. – 2020. – 136 (1): 56–64. [Myakoshina E. B., Saakyan S. V. Optical coherence tomography in diagnostics of small choroidal melanoma. Vestnik oftal’mologii. 2020; 136 (1): 56–64 (in Russian)]. doi:10.17116/oftalma202013601156

12. Стоюхина А. С. Способ прижизненного выявления прорастания меланомы хориоидеи в сетчатку / А. С. Стоюхина, А. Ф. Бровкина, М. В. Будзинская. – Патент РФ № 2724280. – 2019. [Stoyukhina A. S., Brovkina A. F., Budzinskaya M. V. Method of in vivo detection of choroid melanoma growth in to retina. Patent RF N 2724280; 2019 (in Russian)].