Ретинология, несомненно, находится в авангарде современной офтальмологии и развивается бурными темпами. Разработка и внедрение в клиническую практику передовых научных и технологических достижений способствуют постоянному совершенствованию диагностики и различных видов лечения патологии заднего отрезка глаза. При этом существуют определенные национальные и региональные особенности развития медицины, а также дискутабельные вопросы, для изучения которых успешно применяются социологические исследования, в частности, опросы специалистов. В 2024 г. нами был организован и проведён первый независимый российский опрос ретинологов «СЕТЧАточкаRU», целью которого был сбор и анализ данных о текущих практиках, мнениях, оснащенности и проблемах в области диагностики и лечения витреоретинальной патологии в России. Проект позволил получить уникальные сведения и был благосклонно воспринят как респондентами, так научным сообществом. По этой причине мы решили повторить опрос год спустя и попытаться сделать его традиционным, что может позволить с одной стороны обсуждать самые современные аспекты ретинологии, а с другой — оценивать тенденции ее развития. В опросе «СЕТЧАточкаRU — 2025» приняли участие 430 специалистов, представлявших все регионы Российской Федерации, а также Беларусь, Германию, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Хорватию и Узбекистан. В обновленном перечне вопросов фигурировали такие злободневные и актуальные темы, как перспективы применения искусственного интеллекта, направления развития антиангиогенной терапии (новые препараты, биоаналоги, режимы применения и схемы переключения лекарств), различные практические аспекты применения медикаментозного, лазерного и хирургического лечения витреоретинальной патологии, результаты реализации мероприятий федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» и многие другие. Анализ результатов опроса позволил выявить ряд позитивных тенденций развития российской офтальмологии. По нашему мнению, проект «СЕТЧАточкаRU» имеет потенциал развития и совершенствования в качестве ежегодного мониторингового исследования, формирующего оригинальную доказательную базу с учетом национальной специфики.

Цель работы — проанализировать встречаемость острой макулярной нейроретинопатии (ОМН) в структуре боевой закрытой травмы глаза, ее проявления с позиции мультимодальной визуализации, а также клиническое значение.

Материал и методы. Обследовано 154 глаза 136 пациентов, получивших боевую закрытую травму заднего сегмента глаза различной степени тяжести, с помощью стандартных офтальмологических методов, а также оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. Выявлены и отобраны для анализа пациенты с ОМН, для которых оценивались структурные изменения сетчатки на кросс-секционных сканах, а также площадь зон ОМН на структурных анфас-изображениях.

Результаты. ОМН, характеризующаяся истончением наружной сетчатки, выявлена на 10 глазах 10 пациентов (10 мужчин, средний возраст — 29 ± 4 года), что составило, таким образом, 6,5 % случаев от всех обследованных глаз с закрытой травмой. Анализ кумулятивного распределения показал тренд к локализации участков ОМН преимущественно с назальной стороны от центра макулы со средним значением площади зоны ОМН 2,4 ± 1,4 мм2. ОМН являлась изолированным проявлением травмы только в 2 случаях, в остальных комбинировалась с другими проявлениями закрытой травмы глаза.

Заключение. ОМН — одно из типовых проявлений закрытой травмы глаза с распространенностью около 6,5 % среди комбатантов с закрытой травмой глаза. ОМН может являться причиной стойких изменений зрения, чаще в виде парацентральных и центральных скотом, и объяснять «необъяснимые скотомы» и «необъяснимое снижение зрения» у пациентов с относительно легкой травмой. Вклад ОМН в структуру закрытой травмы глаза хорошо укладывается в концепцию синдромального характера этого феномена. Диагностика ОМН требует применения ОКТ даже в ситуациях отсутствия офтальмоскопических изменений в центре макулы.

Цель работы — исследовать межокулярные различия в толщине слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), сравнить толщину СНВС у пациентов с разными категориями индекса массы тела (ИМТ) и изучить взаимосвязь между ИМТ и толщиной СНВС.

Материал и методы. В сентябре 2024 г. в офтальмологической больнице Аль-Шифа проведено поперечное исследование с участием 107 человек (46 женщин, 61 мужчина) в возрасте 27,17 ± 6,98 года. Оценивали остроту зрения с помощью таблиц Снеллена, проводили рефрактометрию и биомикроскопию с помощью щелевой лампы. ИМТ рассчитывался и классифицировался на категории: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение. Толщину СНВС измеряли с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) в верхнем, нижнем, носовом и височном квадрантах.

Результаты. ИМТ значимо различался у мужчин и женщин. У мужчин средняя толщина СНВС составляла 99,23 ± 4,9 мкм, у женщин 99,20 ± 5,33 мкм, при этом самый тонкий слой у тех и у других находился в височном квадранте. У женщин с ожирением толщина СНВС была больше в верхнем квадранте, а у мужчин с ожирением — в нижнем квадранте. Обнаружена значительная положительная корреляция между ИМТ и толщиной СНВС, особенно в верхнем квадранте у женщин с ожирением и в нижнем квадранте у мужчин с ожирением. Выявлены межокулярные различия: толщина СНВС выше в горизонтальных квадрантах (наружном и внутреннем) в правом глазу и в вертикальных (верхнем и нижнем) в левом глазу.

Заключение. Толщина СНВС значимо зависит от категории ИМТ. При ожирении у мужчин СНВС толще в нижнем квадранте, а у женщин — в верхнем квадранте. Межокулярные различия показывают вариации толщины СНВС в различных квадрантах.

Цель работы — оценить качество жизни (КЖ) пациентов, перенесших кераторефракционную хирургию, и определить его связь с социально-демографическими факторами и факторами, связанными с хирургическим вмешательством.

Материал и методы. Проведено описательное поперечное исследование в течение 6 мес, с марта 2024 г. по август 2024 г., для оценки КЖ пациентов, перенесших кераторефракционную хирургию. Данные собраны с использованием стратегии неслучайной последовательной выборки с помощью валидированного и основанного на интервью инструмента анкетирования: «Влияние рефракционной коррекции на качество жизни» (QIRC). Данные проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 26.

Результаты. Установлено умеренное улучшение КЖ, при этом значимой связи между социально-демографическими факторами и КЖ пациентов после кераторефракционной хирургии не выявлено. В частности, такие переменные, как уровень образования (p = 0,09), род занятий (p = 0,70), возрастная группа (p = 0,30) и пол (p = 1,00), не показали статистически значимой связи. Кроме того, не обнаружено значимой связи между факторами, связанными с хирургическим вмешательством и КЖ, включая тип рефракционной хирургии (p = 0,107) и продолжительность послеоперационного периода (p = 0,512). 

Заключение. Полученные данные указывают на умеренное улучшение КЖ лиц, перенесших кераторефракционные хирургические вмешательства. Большинство пациентов сообщили об улучшении КЖ после кераторефракционной хирургии.

Цель работы — изучить и сравнить возможности современных методов исследования переднего отдела глаза: B-сканирования с функцией масштабирования, ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ в ангиорежиме (ОКТА) для визуализации эпибульбарных новообразований.

Материал и методы. Обследовано 64 пациента (66 глаз) в возрасте 41,5 ± 23,0 года с эпибульбарными новообразованиями различного генеза. Выполняли В-сканирование с функцией масштабирования и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), УБМ, ОКТ и ОКТА для качественной и количественной оценки ангиограмм с определением показателя сосудистой плотности (PD).

Результаты. Информативность УБМ в оценке толщины опухоли составила 100,0 %, диаметра основания — 95,6 %. Информативность ОКТ была выше, чем УБМ, в оценке внутренней структуры новообразований и состояния эпителия конъюнктивы в зоне интереса. ОКТ оказалась не информативна при высокой пигментации очага. В-сканирование с ЦДК позволили оценить эпибульбарные очаги толщиной более 1,4 мм и диаметром основания более 3,6 мм. При ОКТА в зоне интереса наблюдали неравномерный калибр, извитость сосудов с нарушением их хода и повышение PD. Признаками злокачественного процесса считались показатели максимальной PD 50 % и более, наличие 7 и более зон «кружевного паттерна» и хотя бы одной зоны «сливного паттерна».

Заключение. УБМ наиболее информативна в оценке биометрических параметров эпибульбарных поражений, а ОКТА позволяет определить качественные и количественные характеристики их сосудов.

Хронический конъюнктивит представляет собой распространенную глазную патологию, характеризующуюся длительным воспалением конъюнктивы. Цитологический анализ слизистой конъюнктивы является ценным диагностическим инструментом, позволяющим определить характер воспалительного процесса, его этиологию и стадию развития, что необходимо для назначения адекватной терапии и контроля эффективности лечения.

Цель работы — повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органа зрения на основе управления экссудативной реакцией.

Материал и методы. Обследованы пациенты с хроническим бактериальным конъюнктивитом (БК) — 1-я группа (n = 82), с хроническим токсико-аллергическим конъюнктивитом (ТК) — 2-я группа (n = 65) и здоровые лица — группа контроля (n = 25). Клиническое наблюдение хронических воспалительных процессов конъюнктивы до лечения составляло более 4 нед, общий срок наблюдения — более 3 лет. Пациенты обследовались более 3 раз с получением материала для диагностического лабораторного исследования, затем еще 2 раза, через 1 и 2 мес после лечения.

Результаты. В исходной цитологической картине соскобов с конъюнктивы у пациентов с хроническим БК преобладали нейтрофильные лейкоциты (более 60 % клеточного состава). Нейтрофилы находились в различных стадиях активации и дегенерации. Характерно наличие бактерий как внутри нейтрофилов (фагоцитированные), так и внеклеточно. Эпителиальные клетки часто демонстрировали признаки реактивных изменений: увеличение размеров ядра, нуклеолы, вакуолизацию цитоплазмы. При ТК (2-я группа) у пациентов цитологически доминировали эозинофилы и тучные клетки, гиперплазия бокаловидных клеток, бесструктурное вещество, дегенеративные измененные лейкоциты, голоядерные элементы. Пациентам 1-й группы был назначен аминогликозид нетилмицин (Неттацин, глазные капли, и Неттависк, глазная мазь) — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия — за нижнее веко 3–4 раза в день, пациентам 2-й группы — этабонат лотепреднола (лотемаксин) — кортикостероид с мощной противовоспалительной активностью по 1 капле в конъюнктивальный мешок каждого глаза. На следующем этапе в 1-й группе с хроническим БК назначили лотемаксин по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки. Анализ состояния тканей глаза и цитологической картины воспаления до и после применения лотемаксина, а также через 4 нед после его отмены выявил достоверное снижение количества эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов при сохранности бокаловидных клеток и железистого эпителия. Несмотря на достаточно длительную этапную терапию лотемаксином, клинически наблюдалось быстрое снижение воспалительной реакции тканей, отсутствие повышения внутриглазного давления и катарактогенности.

Заключение. При хроническом воспалении конъюнктивы в этапной терапии любого вида хронического воспаления после этиотропной терапии показана терапия препаратом этабонат лотепреднола (лотемаксином).

Большинство пациентов, идущих на рефракционную хирургию, пользовались до этого мягкими контактными линзами (МКЛ), что может влиять на результаты ReLEx® SMILE.

Цель работы — оценить влияние стажа ношения МКЛ на рефракционные результаты лазерной коррекции миопии методом ReLEx® SMILE.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов операции ReLEx® SMILE у 77 пациентов (154 глаза) в возрасте 18–35 лет. В 1-ю группу вошло 11 человек (22 глаза), стаж применения линз — менее 5 лет, 2-я группа — 19 человек (38 глаз), стаж ношения линз — 5–10 лет, 3-я группа — 19 пациентов (38 глаз), стаж использования линз — более 10 лет. Группу сравнения составили 28 человек (56 глаз), использовавших до операции очки. Период наблюдения составил 6 мес.

Результаты. Средние значения рефракции по сферэквиваленту (SE) до операции во всех группах соответствовали миопии средней степени. Рефракция по SE (дптр) через 6 мес составила 0,06 ± 0,30 в контрольной группе, 0,03 ± 0,29 — в группе 1, 0,21 ± 0,38 — в группе 2 и 0,02 ± 0,31 — в группе 3 (p < 0,05). Послеоперационная рефракция в ±0,5 дптр от запланированной через 6 мес выявлена в 87,5 % в группе контроля, в 86,7, в 77,0 и 94,7 % случаев — в группе 1, 2 и 3 соответственно (p < 0,05). Во всех группах результат операции на протяжении всего периода наблюдения был стабильным, отмечалась тенденция к минимальной миопизации. Показатель эффективности в группе контроля составил 98 %, в целом по группе, использующей МКЛ, — 97 %.

Заключение. Предшествующее применение МКЛ у пациентов с миопической рефракцией не оказывает негативного влияния на показатели рефракции и ход операции ReLEx® SMILE.

Цель работы — изучить особенности этиопатогенеза и клинического течения первичной и вторичной глаукомы у военнослужащих — участников современного военного конфликта (СВК).

Материал и методы. Проанализированы истории болезни 18 пациентов — военнослужащих, участвовавших в СВК и проходивших обследование и лечение в клинике офтальмологии Военно-медицинской академии в период с 2022 по 2024 г. с подозрением на глаукому или с глаукомой, установленной до начала СВК. Во всех случаях диагноз «глаукома» подтверждали или впервые устанавливали на основе международных стандартов — по данным методов структурно-функциональной оценки диска зрительного нерва.

Результаты. Из 18 пациентов 4 военнослужащих (5 глаз) в возрасте 48 ± 6 лет имели первичную открытоугольную глаукому, установленную задолго до прибытия на поле военных действий, однако из-за нарушения режима местной гипотензивной терапии у троих из них наблюдалось прогрессирование заболевания. У 13 пациентов (13 глаз) в возрасте 27 ± 4 лет была диагностирована вторичная посттравматическая глаукома, которая развилась вследствие сочетанного поражения органа зрения при минно-взрывной травме в сроки от 5 до 15 мес. Только у одного пациента диагностирована вторичная посттравматическая офтальмогипертензия. В большинстве случаев (61 %) не удалось достигнуть компенсации офтальмотонуса, несмотря на максимальный режим местной гипотензивной терапии, в связи с чем были выполнены различные оперативные вмешательства с положительным эффектом. В остальных случаях (39 %) компенсации внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса удалось достигнуть благодаря подбору индивидуального режима местной гипотензивной терапии.

Заключение. Современные боевые действия, безусловно, способствуют росту удельного веса посттравматической глаукомы. С целью профилактики травмы органа зрения и, соответственно, вторичной посттравматической глаукомы необходимо использование противоосколочных или тактических очков в ходе активного ведения боевых действий.

Цель работы — сравнить результаты визуализации иридо-трабекулярного контакта (ИТК) с помощью гониоскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (AS-OCT) у пациентов с заболеванием первичного закрытия угла (ЗПЗУ).

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 20 пациентов в возрасте от 49 до 82 лет с ПЗУ и 23 — с первичной закрытоугольной глаукомой начальной стадии. Всем участникам наряду с гониоскопией выполнена AS-OCT на CASIA2 (Tomey Corporation, Nayoga, Япония), включая оценку индекса (ITC Index) и площади ИТК (ITC Area).

Результаты. По данным гониоскопии,   среднее   значение   количества   секторов   угла   передней   камеры   (УПК)   закрытого и узкого профиля (со степенью открытия от 0 до 2 по Шафферу) было достоверно выше, чем по данным AS-OCT: 3,56 ± 0,65 и 2,04 ± 0,81 соответственно, (p = 0,02). Степень открытия УПК по Шафферу достоверно различалась между верхним и нижним — 0,06 ± 0,25 и 1,30 ± 1,22 соответственно (p = 0,00), верхним и назальным — 0,06 ± 0,25 и 0,72 ± 1,00 соответственно (p = 0,01), темпоральным и нижним — 0,20 ± 0,51 и 1,30 ± 1,22 соответственно (p = 0,04) секторами. Достоверных различий между верхним и темпоральным, назальным и нижним, а также темпоральным и назальным секторами не выявлено (все p > 0,05). По данным AS-OCT, параметры ИТК составили: ITC Index = 45,4 ± 21,8 %, ITC Area = 5,81 ± 3,90 мм².

Заключение. При ЗПЗУ гониоскопическое закрытие УПК (отсутствие визуализации трабекулярной сети по меньшей мере на 180°) еще не означает наличия ИТК, которое выявляется по данным AS-OCT. Верхний сектор УПК наиболее уязвим в отношении закрытия угла у пациентов с данной патологией.

Антиангиогенная терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) демонстрирует ограниченную приверженность пациентов к этому лечению.

Цель работы — оценить влияние коморбидных, клинико-офтальмологических и демографических факторов на комплаентность к антиангиогенной терапии больных нВМД.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 98 пациентов (105 глаз) с нВМД, получавших антиангиогенную терапию в период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2022 г. при сроке наблюдения не менее 24 мес. Критерием выбывания пациентов из исследования было прекращение лечения и наблюдения (отсутствие визитов) более 6 мес. Оценивали влияние клинико-офтальмологических, лечебно-методологических и коморбидных факторов (хирургия катаракты) в течение периода наблюдения.

Результаты. В рамках исследования 29,6 % пациентов (29 человек) прекратили лечение и наблюдение. Причины выбывания включали ремиссию заболевания (31,7 % выбывших пациентов), развитие макулярной атрофии (26,8 %), переход в другое лечебное учреждение (12,2 %) и ряд других. Средний интервал до прекращения лечения составил 29,45 ± 10,39 мес. Выбывание из наблюдения более характерно для пациентов старшего возраста. Пациенты с билатеральной нВМД характеризовались более низким процентом потери для последующего наблюдения (ПДПН) (хи-квадрат, р < 0,0001). Тип макулярной неоваскуляризации не влиял на выбывание пациентов из наблюдения. Пациенты, перенесшие факоэмульсификацию катаракты, значимо чаще прекращали лечение (хи-квадрат, p = 0,012). Корреляционный анализ не установил связи с уровнем максимальной корригированной остроты зрения до и после операции (р > 0,05).

Заключение. Показано заметное влияние демографических, клинических и коморбидных факторов на комплаентность пациентов с нВМД. Выбывание из наблюдения более характерно для пациентов старшего возраста, завершивших профессиональную активность. Негативно отражается на приверженности лечению монолатеральный характер заболевания и хирургическое лечение сопутствующей катаракты.

Цель работы — изучить роль морфометрических и биомеханических показателей роговицы в диагностике и мониторинге глаукомы.

Материал и методы. Обследованы 463 глаза пациентов в возрасте от 17 до 94 лет: 18 глаз молодых здоровых лиц (без глаукомы), 91 глаз без псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) старшей возрастной группы, 33 глаза без глаукомы с ПЭС, 30 глаз лиц молодого возраста с близорукостью, 69 глаз с первичной открытоугольной глаукомой, 81 глаз с псевдоэксфолиативной глаукомой, 60 глаз с глаукомой низкого давления, 62 глаза с синдромом пигментной дисперсии, 19 глаз с ювенильной глаукомой. Во всех случаях глаукома была компенсирована. С помощью CorVis ST (Oculus) определяли внутриглазное давление (ВГД) с учетом биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (bIOP), а также биомеханические показатели: DA Ratio, Integr. Radius (IR), SP-A1, SSI.

Результаты. Выявлена зависимость между центральной толщиной роговицы (ЦТР) и развитием глаукомы (r = –0,244, р = 0,000), а также уровнем ВГД, измеренным стандартной бесконтактной тонометрией (r = 0,301, р = 0,000). Установлено, что с возрастом снижается ЦТР (r = –0,205, р = 0,000) и bIOP (r = –0,111, р = 0,012) и увеличивается SSI (r = 0,516, р = 0,000). DA Ratio и IR связаны с bIOP (r = –0,647 и r = –0,652 соответственно, р = 0,000) и с ЦТР (r = –0,449 и r = –0,456 соответственно, р = 0,000). DA Ratio снижается при старении (r = 0,108, р = 0,016), IR не изменяется (р = 0,208). SP-A1 увеличивается при росте bIOP (r = 0,481, р = 0,000) и при «толстых» роговицах (r = 0,421, р = 0,000). Индекс SSI взаимосвязан с аксиальной длиной глаза и снижается при ее увеличении (r = –0,441, р = 0,000), он более высокий при «толстых» роговицах (r = 0,142, р = 0,001).

Заключение. ЦТР является независимым фактором риска развития глаукомы, измененяется с возрастом и при развитии глаукомного поражения. Показатели жесткости роговицы важно оценивать в динамике для определения достижения толерантного ВГД.

Цель работы — разработка в эксперименте способа подготовки аллотрансплантата с оптимизированными свойствами для склеропластики (СП) при прогрессирующей миопии.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 40 глазах 20 кроликов породы шиншилла, которые были разделены на четыре группы в зависимости от способа обработки склерального аллотрансплантата для СП: 1-я группа (контроль) — 5 кроликов (10 глаз) с интактным трансплантатом; 2-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга с рибофлавином; 3-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после УФА-кросслинкинга с рибофлавином с дополнительной обработкой 0,1 % раствором рибофлавина; 4-я группа — 5 кроликов (10 глаз) с трансплантатом после УФА-кросслинкинга с рибофлавином с дополнительной обработкой 1,5 % раствором актовегина. Сравнительная оценка биомеханических показателей трансплантата до и после УФА-кросслинкинга с рибофлавином проведена in vitro с помощью биомеханического тестирования (AUTOGRAPH, Япония). Акустическую плотность склеры (АПС) до и после СП оценивали in vivo с помощью ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 (Kretz), а толщину хориоидеи (ТХ) — с использованием Mirante SLO/OCT (Nidek). Через 1 мес после СП проведено морфологическое изучение удаленных экспериментальных глаз.

Результаты. Оценка биомеханических свойств трансплантата, АПС, ТХ и морфологической картины комплекса «склера — трансплантат» показала преимущества использования для СП трансплантата, обработанного с помощью УФА-кросслинкинга в сочетании с дополнительной обработкой 0,1 % раствором рибофлафина (3-я группа). Модуль упругости в результате УФА-кросслинкинга вырос в 1,2 раза. Повышение АПС после СП в 1-й (контрольной) группе составило в среднем 14 у. е., во 2-й — 17 у. е., в 3-й — 23 у. е., в 4-й — 17 у. е., т. е. наибольшее увеличение АПС отмечено в 3-й группе. Увеличение ТХ также было наибольшим в 3-й группе — 14,4 ± 0,3 мкм против 6,0 ± 0,3 мкм во 2-й группе и 12,1 ± 0,2 мкм в 4-й. Морфологическое изучение показало лучшее приживление и упорядоченную структуру трансплатантата в экспериментальных глазах 3-й группы.

Заключение. УФА-кросслинкинг как первый этап подготовки трансплантата позволил повысить его биомеханическую устойчивость и сохранить структуру при приживлении, а дополнительная обработка рибофлавином способствовала улучшению кровоснабжения хориоидеи. Подготовка аллосклерального трансплантата для склеропластики при прогрессирующей миопии, включающая два этапа: УФА-кросслинкинг и последующую обработку 0,1 % раствором рибофлавина, является наиболее эффективным способом оптимизации его свойств.

Цель работы — изучить особенности инфракрасной (ИК) визуализации при регматогенной отслойке сетчатки (РОС) в зависимости от морфологических стадий изменений ее наружных слоев.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов (60 глаз) с первичной дисрегулируемой, прогрессирующей РОС (32 женщины и 28 мужчин; средний возраст — 46,7 ± 13,3 года). Перед операцией все пациенты проходили стандартное офтальмологическое обследование. Дополнительно всем пациентам проводилась диагностика на мультимодальной ультраширокопольной платформе Mirante (Nidek, Япония) с параллельной регистрацией ИК-изображений и сканов структурной оптической когерентной томографии (ОКТ), фиксирующих стадийные изменения нейроэпителия при РОС. ОКТ-сканирование выполняли от области разрыва до границ отслойки сетчатки с определением каждой стадии. Далее сопоставляли полученные данные ОКТ с ИК-изображениями.

Результаты. Методом ИК-визуализации описаны последовательные морфологические изменения наружных слоев сетчатки при дисрегулируемой РОС. В ИК-свете стадии РОС характеризуются: 1–2-я стадии не различались между собой и визуализировались как гипорефлективная область, менее выраженная, чем на 3-й и 4-й стадиях; 3-я стадия — гипорефлективный фон с различными по высоте и амплитуде, хаотично расположенными, четко очерченными гиперрефлективными складками; 4-я стадия — выраженная гипорефлективность без видимых складок; 5a стадия — на гиперрефлективном фоне пятнистый рисунок («изъеденная молью сетчатка»), чередование гипо(утолщенные фоторецепторы) и гиперрефлективных (потеря фоторецепторов) зон; 5b стадия — выраженная зона гиперрефлективности с отчетливыми границами.

Заключение. Методом ИК-визуализации выявлены характерные диагностические признаки стадийных морфологических изменений нейроэпителия после РОС, коррелирующие с данными ОКТ. Полученные результаты подтверждают клиническую значимость ИК-офтальмоскопии в оценке структурных изменений сетчатки, расширяющей диагностические возможности ИК-визуализации при диагностике и мониторинге пациентов с РОС.

Цель работы — исследовать возможности оценки динамики зон ретинальной неперфузии у беременных, страдающих сахарным диабетом (СД), стандартным и предложенным объективным методом.

Материал и методы. Обследованы 57 беременных (114 глаз): 28 с СД, из них 17 с диабетической ретинопатией (ДР), и 29 без сопутствующей соматической патологии. С помощью оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА) оценивали общую площадь зон неперфузии с использованием программного обеспечения прибора, кроме того, проводили объективную оценку изменений доли зон ретинальной неперфузии с помощью предложенного метода с использованием графического редактора.

Результаты. На протяжении беременности и через 3 мес после родов у пациенток с прогрессированием ДР отмечалось значимое увеличение общей площади зон неперфузии. В III триместре в группе СД показатели доли зон неперфузии по обоим сплетениям были больше, чем в контроле. Установлено увеличение доли зон неперфузии по обоим сплетениям и динамическое увеличение общей площади зон неперфузии сетчатки от I триместра к III и через 3 мес после родов в подгруппе прогрессирования ДР.

Заключение. ОКТА позволяет оценивать изменения зон неперфузируемой сетчатки у беременных, страдающих СД. Метод объективной оценки динамики зон ретинальной неперфузии дает возможность проводить количественную оценку изменений участков неперфузируемой сетчатки раздельно по поверхностному и глубокому ретинальным сплетениям.

Хронический блефароконъюнктивит, часто сочетающийся с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), нарушает гомеостаз глазной поверхности. Традиционная диагностика микробиоценоза недостаточна, поэтому в исследовании использовали газовую хромато-масс-спектрометрию (ГХ-МС по Осипову).

Цель работы — обосновать тактику терапии блефароконъюнктивита и ДМЖ на основе результатов анализа микробиоценоза конъюнктивальной полости.

Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 48 пациентов (96 глаз), разделенных на 3 группы по 16 человек (32 глаза), сопоставимых по возрасту и полу: 1-я группа — пациенты с сочетанной патологией — хронический блефароконъюнктивит и ДМЖ; 2-я группа — пациенты с изолированным хроническим блефароконъюнктивитом без выраженной ДМЖ; 3-я группа — пациенты с изолированной ДМЖ без клинических признаков активного блефароконъюнктивита. Кроме стандартного офтальмологического обследования у пациентов исследовали конъюнктивальный микробиоценоз методом ГХ-МС, на основе которого назначали комплексную терапию. Контроль проводили через 14 дней и 1 мес.

Результаты. Установлены достоверные различия в структуре микробиоценоза между группами. У пациентов 1-й группы выявлена высокая общая бактериальная нагрузка (ОБН) с доминированием анаэробов (Clostridium spp.) и пиогенных кокков (Staphylococcus aureus). У пациентов 2-й группы ОБН была ниже. Микробный профиль характеризовался смешанной флорой с наличием как условно-патогенных (Streptococcus mutans), так и отдельных представителей нормофлоры (Lactobacillus spp., Propionibacterium freudenreichii). У пациентов 3-й группы выявлен дисбиоз с дефицитом сапрофитов (Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Eubacterium spp.) и ростом резистентных микроорганизмов (Bacillus cereus). Комплексная терапия с применением моксифлоксацина (Моксиофтан®) и увлажняющего препарата (Оптинол® Мягкое восстановление) привела к снижению ОБН у пациентов всех групп к 1 мес наблюдения с наибольшей динамикой у пациентов 1-й и 3-й групп. Клиническое улучшение коррелировало с нормализацией микробиологических показателей.

Заключение. Выявление специфических микробных маркеров и уровня ОБН позволяет назначать направленную антимикробную терапию и применять методы, ориентированные на восстановление микробного и функционального гомеостаза глазной поверхности с использованием современных слезозаместителей.

Цель работы — сравнение центральной толщины эпителия роговицы (ЦТЭР) у пациентов с сахарным диабетом (СД) и в контрольной группе, сопоставимой по возрасту и полу, а также оценка корреляции между ЦТЭР и длительностью СД, контролем СД и тяжестью диабетической ретинопатии (ДР).

Материал и методы. В исследование включены 111 пациентов с СД в возрасте 57,62 ± 11,02 года и 111 человек контрольной группы сопоставимого возраста — 53,74 ± 15,98 года, которые прошли комплексное офтальмологическое обследование. Кроме того, всем участникам проведена оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза для измерения центральной толщины роговицы (ЦТР) и ЦТЭР. Регистрировались демографические данные, а также данные о длительности СД и уровне сахара в крови.

Результаты. Средняя ЦТР была значительно выше у диабетиков (514,8 ± 31,15 мкм), чем в контрольной группе (500,87 ± 32,34 мкм; p = 0,001 с 95%-ным доверительным интервалом от 5,527 до 22,33). Средний CCET был ниже у больных с СД (50,15 ± 4,49 мкм), чем в контрольной группе (50,6 ± 5,67 мкм; p = 0,513), однако это различие не было статистически значимым. Выявлена значительная разница в ЦТР между контрольной группой и пациентами с тяжелой непролиферативной и пролиферативной ДР (p = 0,034), однако значимой разницы в ЦТЭР между подгруппами с разными видами ДР обнаружено не было (p > 0,05). Корреляции между ЦТЭР, уровнями HbA1с и длительностью СД не выявлено.

Заключение. ЦТЭР не различалась у диабетиков и в контрольной группе. Корреляции между ЦТЭР и уровнем сахара в крови, а также длительностью СД не обнаружено. Следовательно, толщина эпителия роговицы, возможно, не является фактором, способствующим развитию диабетической кератопатии.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) является одним из наиболее безопасных и эффективных видов хирургического лечения глаукомы. Nd:YAG-лазерная гониопунктура (ЛГП), как обязательная адъювантная процедура, сопряжена с существенным риском послеоперационных осложнений.

Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасности комбинированной методики выполнения ЛГП после НГСЭ в сравнении с контрольной группой.

Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование проведено в 2 группах пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, прооперированных методом НГСЭ с последующим выполнением ЛГП в период с 2016 по 2021 г. В основной группе микрофистулу формировали в верхнелатеральной части трабекулодесцеметовой мембраны (ТДМ). В группе контроля ЛГП выполнялась в центральной части ТДМ. Основным результатом при оценке эффективности методики было сохранение полного хирургического успеха НГСЭ через 6, 12, 18, 24 мес после ЛГП по сравнению с контрольной группой, при оценке безопасности — количество и исходы послеоперационных осложнений.

Результаты. В основную группу был включен 71 пациент, в контрольную — 63 пациента. По итогам 2 лет наблюдения 55 (77 %) пациентов основной группы сохранили полный хирургический успех НГСЭ, в группе контроля — 39 (62 %) пациентов (χ2 = 3,870, р = 0,049). В основной группе установлена статистически значимо большая вероятность сохранения хирургического успеха НГСЭ после ЛГП по данным анализа выживаемости по методу Каплана — Майера (р = 0,032). В основной группе блокада микрофистулы корнем радужки развилась у 3 (4,2 %) из 71 пациента, осложнения были купированы лазерной реконструкцией зоны вмешательства. В группе контроля блокада микрофистулы описана в 11 (17,5 %) из 63 случаев (p = 0,012), в одном случае купирована в ходе лазерной реконструкции зоны вмешательства, 6 пациентов были компенсированы на гипотензивном режиме, 4 пациентам проведены хирургические вмешательства.

Заключение. Комбинированная методика выполнения ЛГП и рискориентированный подход к мониторингу пациентов значимо снижают частоту осложнений, обеспечивают их раннее выявление и позволяют справиться с их последствиями с помощью неинвазивных методов лечения. В результате повышается вероятность сохранения полного хирургического успеха НГСЭ в течение 2 лет наблюдения, что улучшает долговременный прогноз по сохранению зрения пациентов с глаукомой.

Сочетание катаракты и саркопенического ожирения является частой возраст-ассоциированной патологией, имеющей в качестве одного из ведущих патогенетических механизмов участие интерлейкинов. Однако интерлейкиновый профиль у пациентов с катарактой, отягощенной саркопеническим ожирением, до настоящего времени не анализировался.

Цель работы — анализ уровня интерлейкинов в плазме крови у больных катарактой и саркопеническим ожирением в зависимости от стадии катаракты.

Материал и методы. Методом проточной цитометрии изучен системный интерлейкиновый профиль пациентов пожилого возраста с саркопеническим ожирением и начальной катарактой (n = 21), незрелой катарактой (n = 23), зрелой катарактой (n = 22), перезрелой катарактой (n = 23) и у 32 пациентов того же возраста без возрастной катаракты и саркопенического ожирения. Стадии катаракты определялись в соответствии с Клиническими рекомендациями «Старческая катаракта», а выявление саркопенического ожирения по критериям European working group on sarcopenia in older people (2018).

Результаты. Установлено статистически значимое повышение у пациентов 60–74 лет с начальной катарактой, сочетанной с саркопеническим ожирением, отдельных системных интерлейкинов: IL-1β до 38,2 ± 1,3 против 33,5 ± 1,2 пг/мл в контроле, IL-6 до 8,3 ± 0,5 против 4,9 ± 0,6 пг/мл, IL-8 до 15,9 ± 1,2 пг/мл против 10,3 ± 2,1 пг/мл и IL-17 до 12,1 ± 0,7 против 8,2 ± 1,0 пг/мл. По мере прогрессирования начальной катаракты, сочетанной с саркопеническим ожирением, в незрелую, зрелую и перезрелую катаракту достоверно повысилось содержание большинства провоспалительных интерлейкинов в плазме крови, за исключением IL-5. Особенно выраженная продукция интерлейкинов наблюдалась на перезрелой стадии катаракты, отягощенной саркопеническим ожирением. Напротив, содержание противовоспалительных интерлейкинов в эту стадию снизилось в плазме крови — IL-4 до 1,7 ± 0,6 против 3,2 ± 0,4 пг/мл в контроле, а IL-10 до 7,2 ± 0,5 против 15,1 ± 1,2 пг/мл соответственно.

Заключение. Выраженное повышение продукции провоспалительных системных интерлейкинов и угнетение продукции противовоспалительных интерлейкинов способствует прогрессированию возрастной катаракты, сочетанной с саркопеническим ожирением, от начальной стадии до перезрелой.

Цель работы — в эксперименте на животных оценить эффективность применения комбинации сетчатого покрытия на основе аллогенного коллагена и лизата богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) для хирургического лечения симблефарона.

Материал и методы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» (протокол № 63/1 от 16.02.2023). Тридцать два половозрелых кролика породы шиншилла (64 глаза) были разделены на 4 равные группы в зависимости от сроков выведения из эксперимента. Для изготовления сетчатого покрытия использовали коллаген, выделенный из сухожилий кроликов. Аллогенный бесплазменный лизат получали из венозной крови кроликов, не включенных в исследование. В верхневнутренних квадрантах обоих глазных яблок в бульбарной конъюнктиве формировали дефект размером 10 × 10 мм глубиной до склеры, который покрывали мембраной из сетчатого раневого покрытия на основе аллогенного коллагена. В конце операции в конъюнктиву левого глаза всех кроликов дополнительно вводили 0,2 мл лизата БоТП.

Результаты. На 45-е сутки наблюдения в зоне дефекта визуализировали конъюнктиву бледно-розового цвета, не отличающуюся от прилежащих тканей по цвету и плотности. При патоморфологической оценке выявлено полное восстановление гистоархитектоники слизистой оболочки. Применение лизата БоТП способствовало более благоприятному течению послеоперационного периода в первые 14 сут после операции.

Заключение. Показано, что уникальная фибриллярная структура сетчатых мембран стимулирует рост клеток эпителия конъюнктивы и ее фенотипическое развитие.

Цель работы — оценить эффективность применения лизата богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) для снижения активности ферментов матриксных металлопротеиназ (ММП) в слезной жидкости (СЖ) и профилактики лизиса трансплантата у пациентов после кератопластики по неотложным показаниям.

Материал и методы. В исследование включено 10 пациентов 18–76 лет после сквозной кератопластики по поводу перфорации роговицы и расплавления кератотрансплантата. Группу контроля составили 12 добровольцев 20–73 лет без офтальмопатологии (24 глаза). Все пациенты в посттрансплантационном периоде на фоне стандартной терапии получали лизат БоТП в инъекциях и инстилляциях. СЖ забирали с помощью фильтровальной бумаги до операции и на 7-е сутки после нее. Концентрацию ММП-9 и тканевого ингибитора ММП (ТИМП-1) определяли методом иммуноферментного анализа. Клиническим критерием оценки течения раннего послеоперационного периода служила площадь эпителизации кератотрансплантата на 7-е сутки.

Результаты. Концентрации ММП-9 в СЖ всех пациентов до операции были достоверно выше, чем в группе контроля. При этом у пациентов, поступающих на рекератопластику, уровень ММП-9 был выше, чем у поступающих на первую кератопластику: 15,50 ± 1,54 и 17,28 ± 0,47 нг/мл соответственно против 3,03 ± 0,57 нг/мл в контрольной группе (p < 0,05). Применение лизата БоТП у первичных пациентов привело к статистически значимому снижению уровня ММП-9 после операции. У повторных пациентов на фоне применения лизата БоТП после операции отмечалась тенденция к снижению уровня ММП-9 в СЖ.

Заключение. Своевременное снижение концентрации ММП-9 в СЖ после выполнения им основных функций в процессе репарации является необходимым условием для приживления кератотрансплантата. Лизат БоТП — источник ТИМП-1 в высоких концентрациях и может применяться для профилактики и лечения кератолизиса в условиях ургентной хирургии.

Цель работы — ретроспективный анализ клинических, инструментальных и патоморфологических особенностей первичной меланомы орбиты на основе собственных наблюдений в период с 2007 по 2024 г.

Материал и методы. Шесть случаев первичной меланомы орбиты обследованы и пролечены на базе отдела офтальмоонкологии и радиологии НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Возраст пациентов на момент постановки диагноза варьировал от 18 до 65 лет (в среднем 48,0 ± 17,6 года). У 2 пациентов имелся окулодермальный меланоз. Длительность анамнеза варьировала от 3 мес до 3 лет. Представлены особенности клинической картины, результаты инструментальных методов исследования и патоморфологические характеристики. Проведена оценка клинического течения заболевания на этапах динамического наблюдения пациентов, и определены особенности витального прогноза с учетом тактики ведения и патоморфологических особенностей опухоли.

Результаты. Основные клинические признаки включали экзофтальм (n = 6), ограничение подвижности глаза (n = 4) и частичный птоз (n = 3). Развитие метастатической болезни наступило у 3 из 6 пациентов: в легкие, печень и головной мозг в сроки через 12, 18 и 48 мес после начала лечения соответственно. Неблагоприятный прогноз имеют опухоли эпителиоидного и смешанного клеточного типа с высоким количеством митотических клеток, врожденный меланоз. Продолжительность жизни пациентов, подвергшихся дистанционному облучению после удаления опухоли, оказалась выше.

Заключение. Первичная меланома орбиты — редкая агрессивная опухоль, не имеет специфической клиникоинструментальной симптоматики, что затрудняет диагностику и симулирует доброкачественную опухоль орбиты. Необходима онконастороженность в развитии данной патологии у пациентов с первичным окулодермальным меланозом. При верификации требуется пожизненное динамическое наблюдение. На витальный прогноз пациентов влияет как гистологический тип опухоли, так и своевременное проведение лучевой терапии после хирургического лечения. Для лучшего понимания патогенеза заболевания необходима консолидация и проведение мультицентровых исследований с изучением генетического профиля заболевания с целью последующей разработки оптимальной терапии.

Цель работы — представить клинический случай пациента с синдромом Толосы — Ханта. Пациент обратился с жалобами на боль в левой половине головы, с птозом верхнего века левого глаза и офтальмоплегией, характерными для синдрома верхней глазничной щели, однако отсутствие вторичных причин поражения структур верхней глазничной щели и стенок кавернозного синуса могут приводить к неверной постановке диагноза и лечению. Синдром Толосы — Ханта (болевая офтальмоплегия) при своевременной диагностике хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами, поэтому настороженность офтальмологов, тщательное офтальмологическое и неврологическое обследование таких пациентов обязательны.

Заключение. Офтальмологам необходимо проводить дифференциальную диагностику у пациентов с синдромом верхней глазничной щели с синдромом Толосы — Ханта.

Старение является главным фактором риска развития всех возраст-ассоциированных заболеваний центральной нервной системы и сетчатки, таких как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома. Отсутствие эффективных методов лечения этих заболеваний в определенной степени связано с недостаточным пониманием влияния нормального физиологического старения на ремоделирование нейронных сетей, которое отражает адаптивную нейропластичность и направлено на сохранение и поддержание нормальной функции нейронов стареющей сетчатки, а также различий в признаках ремоделирования сетчатки при нормальном и патологическом старении. Характерным признаком старения являются тонкие пластические изменения, реструктурирование связей между нейронами в наружной сетчатке и ослабление функциональной активности сетчатки, зависящей от структуры нейронных сетей. Во внутренней сетчатке локализация контактов биполярных клеток с амакриновыми и ганглиозными клетками не изменяется, однако с возрастом происходит упрощение и сужение дендритных ветвлений у большинства ганглиозных клеток сетчатки. Ремоделирование контактов нейронов в глазах с ВМД отличается от нормально стареющей сетчатки степенью выраженности нейропластических изменений, бурным ростом и ремоделированием дендритного ветвления биполярных клеток и формированием множества тангенциальных контактов, которые обеспечивают соединение дендритов биполяров с отдаленными фоторецепторами. В продвинутых стадиях ВМД и других возрастных заболеваний на структурное ремоделирование сетчатки существенно влияют клеточные потери (фоторецепторов и других нейронов сетчатки), обрыв и упрощение ветвления дендритов, модификация отростков глиальных клеток Мюллера и ослабление их функционального симбиоза с нейронами сетчатки.

В настоящее время искусственный интеллект (ИИ) считается одним из самых быстроформирующихся и совершенствующихся направлений в науке и практике, включая медицину. Алгоритмы глубокого машинного обучения позволяют системам распознавать образы, обрабатывать естественный язык и прогнозировать тренды на основе больших баз данных. В обзоре рассмотрена роль ИИ на примере глазных осложнений у пациентов с сахарным диабетом (СД). Проведен анализ данных литературы по использованию технологий ИИ в скрининге пациентов с СД, диагностике диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека, мониторинге заболевания, выборе лечения, лазеркоагуляции сетчатки, «адресной» доставке ингибиторов ангиогенеза у пациентов с поражением сетчатки на фоне СД. Показаны преимущества технологий ИИ, обусловленные высокой скоростью и точностью анализа больших объемов медицинских данных, возможностью дистанционного взаимодействия, что может помочь офтальмологам в принятии врачебных решений.

Проанализированы данные 12-летнего клинического применения фиксированной комбинации 1 % бринзоламида и 0,2 % бримонидина (ФКББ) в терапии глаукомы и офтальмогипертензии. Данный лекарственный препарат является альтернативой для пациентов с системными противопоказаниями в виде бронхообструктивного синдрома и сердечно-сосудистой патологии. Гипотензивный эффект ФКББ в качестве монотерапии, согласно данным литературы, достигает 30 % от исходного офтальмотонуса и соответствует таковому при нефиксированной комбинированной терапии входящими в состав ФКББ препаратами. Переключение пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией с монотерапии бринзоламидом или бримонидином на ФКББ сопровождается добавочным гипотензивным эффектом на уровне 13 % от исходного внутриглазного давления. Препарат ФКББ обладает хорошим добавочным гипотензивным эффектом в комбинации с препаратами других фармацевтических групп, а также эффективно купирует гипертензионный симптом после ряда офтальмохирургических вмешательств, таких как лазерная капсулотомия при вторичной катаракте, интравитреальное введение анти-VEGF препаратов и факоэмульсификация катаракты. В качестве наиболее частых офтальмологических нежелательных явлений при применении ФКББ отмечены конъюнктивальная гиперемия, конъюнктивит, аллергические реакции и дискомфорт в глазах с частотой порядка 10–20 %.

Дефекты радужки не только создают косметический дискомфорт, но и являются причиной снижения остроты зрения, появления жалоб на двоение, засветы, светобоязнь. На сегодняшний день существуют разнообразные способы их коррекции. Основополагающим фактором, от которого зависит выбор тактики хирургического лечения, является площадь дефекта радужки. При площади дефекта менее 30% выполняется иридопластика, более 30% — имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). У всех хирургических способов устранения дефектов есть свои преимущества и недостатки, в связи с чем зачастую офтальмохирурги имеют различные взгляды на тактику лечения. Кроме того, в некоторых случаях требуется применение комбинированных методов. В настоящем обзоре представлены типы дефектов радужки, их классификация и клиническая характеристика, а также разнообразные методы их хирургического лечения.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — наиболее распространенное микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД) и основная причина приобретенной слепоты у людей трудоспособного возраста. Из-за отсутствия явных симптомов на ранних стадиях заболевания идентификация клинических биомаркеров может играть решающую роль в ранней диагностике, а также в выявлении прогностических факторов ДР. Основные факторы риска не объясняют большую вариабельность, которая характеризует эволюцию и скорость прогрессирования ДР у разных людей. В связи с этим идентификация глазных и системных биомаркеров имеет решающее значение для облегчения стратификации риска у пациентов с СД; более того, надежные биомаркеры могут также помочь в прогнозировании ответа пациента на терапию. Поскольку существующие методы лечения пролиферативной ДР в большинстве случаев на практике применяются на поздних стадиях заболевания, для обеспечения своевременного лечения необходимы надежные критерии прогрессии для раннего и адекватного подбора терапии болезни. В обзоре обсуждаются значимые системные и локальные биомаркеры ДР.