Первичная витрэктомия при тотальном и субтотальном гемофтальме травматической этиологии

Цель работы — представить функциональные результаты первичной ранней витрэктомии у пациентов с субтотальным и тотальным гемофтальмом при проникающих ранениях и тяжелых контузиях глаза. Материал и методы. Под наблюдением находился 41 пациент в возрасте от 19 до 68 лет, в том числе 24 пациента (24 глаза) с проникающим ранением глаза и 17 пациентов (17 глаз) с контузией глаза тяжелой степени. У всех пациентов наблюдался субтотальный либо тотальный гемофтальм. Всем пациентам проводилась трехпортовая витрэктомия 25 G в сроки до 3 сут после травмы. Тампонаду силиконовым маслом 5700 использовали у 33 пациентов, газовоздушной смесью — у 8 пациентов. Срок наблюдения составил 6 мес. Результаты. В первые сутки после операции при тампонаде силиконовым маслом в 31 случае отмечено улучшение остроты зрения. При газовоздушной тампонаде на первые сутки получена острота зрения pr/certae, по мере рассасывания газа появлялось предметное зрение во всех 8 случаях. Через 6 мес после операции достигнут хороший анатомический результат: ни в одном случае не выявлено признаков субатрофии, неблагоприятный исход в виде отсутствия светоощущения или неправильного светоощущения наблюдался в 4 (9,75%) случаях, относительно благоприятный функциональный исход в виде предметного зрения менее 0,1 — в 17 (41,5%) случаях, благоприятный исход с остротой зрения выше 0,15 — в 20 (49%) случаях. Признаки пролиферативной витреоретинопатии отмечены у 8 (19,5%) пациентов, что при тяжелых проникающих ранениях и контузиях с наличием целого ряда осложняющих факторов является хорошим результатом в сравнении с имеющимися статистическими данными литературы. Заключение. Наше исследование показывает, что при проникающих ранениях глаза и контузиях тяжелой степени, сопровождающихся субтотальным/ тотальным гемофтальмом, витрэктомию целесообразно проводить в ранние сроки, так как после операции пациенты получают значимую прибавку в остроте зрения, имеют стабильный анатомический и в перспективе хороший функциональный результат.

1. Смолякова Г.П., Бутюкова В.А., Дудкина Е.Ю. Применение интравитреальной ферментной микрохирургии в комплексном лечении гемофтальма. Вестник офтальмологии. 1997; 113 (3): 235–7.

2. Степанов А.В., Болквадзе Е.Р., Белогуров А.А., Товарова И.И. Возможности терапии внутриглазных травматических кровоизлияний с помощью нового фибринолитика гемаза. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (5): 25–7.

3. Волков В.В., Бой ко Э.В., Шишкин М.М. и др. Закрытая травма глаза (понятие, распространенность, эпидемиология, этиопатогенез, госпитализация, диагностика, классификация). Офтальмохирургия. 2005; 1: 13–7.

4. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. Москва: Медицина; 2007.

5. Анджелова Д.В. Современные подходы к лечению гемофтальма. Обзор. Офтальмология. 2012; 9 (2): 8–10.

6. Волков В.В., Данилов А.В., Рапис Е.Г. Гемофтальм. Ленинград: 1990. [

7. Быков В.П., Астафьева Н.В., Лепарская Н.Л. О показаниях к витрэктомии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (1): 40–2. [Bykov V.P., Astafyeva N.V., Leparskaya N.L. About indications for vitrectomy. RMZH. Clinical ophthalmology. 2003; 4 (1): 40–2 (in Russian)].

8. Вериго Е.Н., Кузнецова И.А., Романова И.Ю. и др. Консервативная терапия в реабилитации больных с повреждениями органа зрения. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (2): 34–7.

9. Coleman D.J. Early vitrectomy in the management of the severely traumatized eye. Am. J. Ophthalmol. 1982; 93 (5): 543–51. doi:10.1016/s0002-9394(14)77367-2

10. Ghoraba H.H., Heikal M.A., Mansour H.O., et al. Timing of pars plana vitrectomy in management of gunshot perforating eye injury: Observational study. J. Ophthalmol. 2016; 2016: 1487407. doi:10.1155/2016/1487407

11. Han Y.S., Kavoussi S.C., Adelman R.A. Visual recovery following open globe injury with initial no light perception. Clin. Ophthalmol. 2015; 9: 1443–8. doi:10.2147/OPTH.S87852

12. Субботина С.Н., Степанянц А.Б., Шамкин С.С. Результаты ранней витр эктомии у пациентов с травматическим гемофтальмом в от даленном после операционном периоде. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 35 (4): 287–8. doi:10.25276/2312-4911-2020-4-287-28

13. Pastor J.C., de la R a E.R., Mart n F. Proliferative vitreoretinopathy: risk factors and pathobiology. Prog Retin Eye Res. 2002; 21 (1): 127–44. doi:10.1016/s1350-9462(01)00023-4

14. Girard P., Mimoun G., Karpouzas I., Montefiore G. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Retina. 1994; 14 (5): 417–24. doi:10.1097/00006982-199414050-00005

15. Rodriguez de la R a E., Pastor J.C., Arag n J., et al. Interaction between surgical procedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Curr. Eye Res. 2005; 30 (2): 147–53. doi: 10.1080/02713680490904142

16. Rodr guez de la R z Franch E., Arag n Roca J.A., Pastor Jimeno J.C., et al. [Potential to predict the risk of developing proliferative vitreoretinopathy with the analysis of clinical factors of regmatogenous retinal detachments]. Arch. Soc Esp. Oftalmol. 2000; 75 (12): 807–12.

17. Wickham L., Bunce C., Wong D., Charteris D.G. Retinal detachment repair by vitrectomy: simplified formulae to estimate the risk of failure. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95 (9): 1239–44. doi: 10.1136/bjo.2010.190314

18. Yoshino Y., Ideta H., Nagasaki H., Uemura A. Comparative study of clinical factors predisposing patients to proliferative vitreoretinopathy. Retina. 1989; 9 (2): 97–100. doi: 10.1097/00006982-198909020- 00004

19. Asaria R.H., Kon C.H., Bunce C., et al. How to predict proliferative vitreoretinopathy: a prospective study. Ophthalmology. 2001; 108 (7): 1184–6. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00553-x

20. Bonnet M. Clinical factors predisposing to massive proliferative vitreoretinopathy in rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmologica. 1984; 188 (3): 148–52. doi: 10.1159/000309357

21. Bonnet M. The development of severe proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery. Grade B: a determining risk factor. Graefes Arch. Klin. Exp Ophthalmol. 1988; 226 (3): 201–5. doi: 10.1007/BF02181181

22. Jin Y., Chen H., Xu X., et al. Traumatic proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2017; 37 (7): 1236–45. doi:10.1097/iae.0000000000001350

23. Morescalchi F., Duse S., Gambicorti E., et al. Proliferative vitreoretinopathy after eye injuries: an overexpression of growth factors and cytokines leading to a retinal keloid. Mediators Inflamm. 2013; 2013: 269787. doi:10.1155/2013/269787

24. Andreoli M.T., Andreoli C.M. Surgical rehabilitation of the open globe injury patient. Am. J. Ophthalmol. 2012; 153 (5): 856–60. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.013

25. Степанянц А.Б. Методы баллонирования в хирургии повреждений склеры. Офтальмохирургия. 2008; 2: 50–4.

26. Han L., Jia J., Fan Y., et al. The vitrectomy timing individualization system for ocular trauma. sci rep. 2019; 9 (1): 12612. doi:10.1038/s41598-019-48862-2

27. Kuhn F., Morris R. Early vitrectomy for severe eye injuries. Eye (Lond). 2021; 35(5): 1288-9. doi:10.1038/s41433-020-01308-w

28. Akincioglu D., Kucukevcilioglu M., Durukan A.H. Pars plana vitrectomy timing in deadly weapon-related open-globe injuries. Eye (Lond). 2021; 35 (7): 2008–15. doi:10.1038/s41433-020-01204-3