Акустическая плотность склеры глаз с кератоконусом и ее клиническое значение

Цель работы — оценка биофизических свойств склеры по ее акустической плотности в глазах с кератоконусом (КК), высокой миопией и в здоровых глазах. Материал и методы. Обследовано 34 пациента (67 глаз) 15–45 лет с КК, 15 пациентов (30 глаз) 17–28 лет с высокой миопией и 15 здоровых лиц (30 глаз) в возрасте 28–37 лет. Акустическую плотность склеры определяли в заднем полюсе (АПС-1) и в зоне экватора (АПС-2) на аппарате Voluson Е8 (GE Healthcare, США). Передне-заднюю ось (ПЗО), толщину роговицы (ТР), глубину передней камеры (ГПК), толщину хрусталика (ТХ) измеряли с помощью Galilei G6 (Ziemer Group, Швейцария) и высчитывали глубину стекловидного тела (ГСТ) по формуле: ГСТ = ПЗО – ТР – ГПК − ТХ. Результаты. При КК АПС-1 в среднем составляла 242,5 ± 7,4 у. е., АПС-2 — 234,1 ± 12,1 у. е., длина ПЗО = 24,6 ± 1,1 мм, ГСТ = 17,1 ± 0,4 мм. При высокой миопии АПС оказалась достоверно ниже: АПС-1 = 210,3 ± 15,7 у. е., АПС-2 = 201,2 ± 11,2 у. е., а ПЗО и ГСТ выше: ПЗО = 27,0 ± 0,7 мм, ГСТ = 19,2 ± 0,5 мм (p < 0,05). В здоровых глазах АПС-1 составила 247,5 ± 2,8 у. е., АПС-2 = 238,1 ± 0,6 у. е., т. е. практически не отличалась от группы КК (р > 0,05), длина ПЗО = 23,7 ± 0,6 мм, ГСТ = 16,0 ± 0,6 мм. Выявлена недостоверная тенденция к снижению АПС при КК в глазах с ПЗО ³ 25,0 мм. Вероятно, в этих случаях имеется сочетание КК с осевой миопией. Заключение. Величина АПС у пациентов с КК приближается к аналогичному показателю здоровых глаз и достоверно выше показателя глаз с высокой миопией. Разработан способ дополнительной дифференциальной диагностики КК и врожденной миопии с высокой рефракцией роговицы и астигматизмом путем анализа АПС и ГСТ.

1. Santodomingo-Rubido J., Carracedo G., Suzaki A., et al. Keratoconus: an updated review. Cont Lens Anter. Eye. 2022; 45 (3): 101559. doi: 10.1016/j. clae.2021.101559

2. Ihanamaki T.T., Pelliniemi L.J., Vuorio E. Collagens and collagen-related matrix components in the human and mouse eye. Prog Retin Eye Res. 2004; 23 (4): 403–34. doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.04.002

3. Takahashi A., Nakayasu K., Okisaka S., Kanai A. [Quantitative analysis of collagen fiber in keratoconus. Nihon Ganka Gakkai Zasshi]. 1990; 94 (11): 1068–73.

4. Chaerkady R., Shao H., Scott S.G., et al. The keratoconus corneal proteome: loss of epithelial integrity and stromal degeneration. J. Proteomics. 2013; 87: 122–31. doi: 10.1016/j.jprot.2013.05.023

5. Akhtar S., Bron A.J., Salvi S.M., et al. Ultrastructural analysis of collagen fibrils and proteoglycans in keratoconus. Acta Ophthalmol. 2008; 86 (7): 764–72. doi: 10.1111/j.1755-3768.2007. 01142.x

6. Maatta M., Heljasvaara R., Sormunen R., et al. Differential expression of collagen types XVI11/endostatin and XV in normal, keratoconus, and scarred human corneas. Cornea. 2006; 25 (3): 341–9. doi: 10.1097/01.ico.0000178729.57435.96

7. Maatta M., Vaisanen T., Vaisanen M., Pihlajaniemi T., Tervo T. Altered expression of type XIII collagen in keratoconus and scarred human cornea; increased expression in scarred cornea is associated with myofibroblast transformation. Cornea. 2006; 25 (4): 448–53. doi:10.1097/01.ico.0000183537.45393.1f

8. Galatic A., Blazej A., Kubena K. Obsah pricnych vazeb v kolagenu ocni belimy a rohovky. Cesk. Oftalmol. 1983; 39 (6): 424–9.

9. Harding J.J., Crabbe M.J.C. Cross-linking sites of corneal and sclera collagens and their relationship to keratoconus and degenerative myopia. Ophthalmic Res. 1980; 12: 139–42.

10. Meek K.M., Hayes S. Corneal cross-linking — a review. Ophthalmic Physiol. Opt. 2013; 33 (2): 78–93. doi: 10.1111/opo.12032

11. Avetisov E.S., Savitskaya N.F., Vinetskaya M.I., Iomdina E.N. A study of biochemical and biomechanical qualities of normal and myopic eye sclera in humans of different age groups. Metabolic, Pediatric and Systemic Ophthalmology. 1984; 7 (4): 183–8.

12. Dische J. Biochemistry of connective tissues of the vertebrateeye. Int. Rev. Connect. Tissue Res. 1970; 5: 209–79. doi: 10.1016/b978-0-12-363705-5.50010-5

13. Keeley FW., Morin J.D., Vesely S. Vesely characterization of collagen from normal human sclera. Exp. Eye Res. 1984; 39 (5): 533–42. doi: 10.1016/0014- 4835(84)90053-8

14. Keeley F.W., Morin J.D., Vesely S. Characterization of collagen from normal human sclera. Exp. Eye Res. 1984; 39 (5): 533–42. doi: 10.1016/0014-4835(84)90053-8

15. Tengroth B., Rehnberg M., Amitzboll T. A comparative analysis of the collagen type and distribution in the trabecular meshwork, sclera, lamina cribrosa and the optic nerve in the human eye. Acta Ophthalmol. 1985; 173 (suppl): 91–3. doi: 10.1111/j.1755-3768.1985.tb06856.x

16. Watson P.G., Young R. D. Scleral structure, organization disease. A review. Exp. Eye Research. 2004; 78 (3): 609–23. doi: 10.1016/s0014-4835(03)00212-4

17. Аветисов Э.С., Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.А. Ультраструктурные изменения склеры при миопии. Вестник офтальмологии. 1980; 6: 36–42.

18. Винецкая М.И., Болтаева З.К., Андреева Л.Д., Иомдина Е.Н. Биохимические аспекты прогрессирующей миопии. Офтальмологический журнал. 1988; 3: 155-7.

19. Савицкая Н.Ф., Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. Возрастные изменения биохимических и биомеханических показателей склеры человека в норме и при миопии. Вестник офтальмологии. 1982; 4: 26–9.

20. Bailey A.J. Intermediate labile intermolecular cross-links collagen fibrils. Biochim. Biophys. Acta. 1968; 160 (3): 447–53. doi: 10.1016/0005- 2795(68)90216-x

21. Иомдина Е.Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции. В кн.: Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М., ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина; 2005: 163–83.

22. Iomdina E.N., Daragan V.A., Ilyina E.E. Certain biomechanical properties and crosslinking of the sclera shell of the eye in progressive myopia. In: Proc. of XIVth congress on biomechanics. Paris: International Society of Biomechanics; 1993: 616–7.

23. Schlatter B., Beck M., Frueh B.E., Tappeiner C., Zinkernagel M. Evaluation of scleral and corneal thickness in keratoconus patients. Cataract. Refract. Surg. 2015; 41 (5): 1073–80. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.08.035

24. Dhaese S.E., Kreps E.O., Consejo A. Scleral shape and its correlation with corneal parameters in keratoconus. Cont. Lens. Anterior Eye. 2021; 44 (4): 101366. doi. org/10.1016/j.clae.2020.08.010

25. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А. и др. Биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза и состояние соединительнотканной системы у детей и подростков с различными формами прогрессирующей миопии. Российская педиатрическая офтальмология. 2013; 1: 18–23.

26. Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Киселева Т.Н. и др. Способ дифференциальной диагностики кератоконуса и врожденной миопии с высокой рефракционной силой роговицы и астигматизмом. Патент РФ № 2765438; 2022.