Вариант комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией I типа

Цель работы — оценить эффективность комбинированного лечения пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХРП), осложненной хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) I типа, с применением субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА). Материал и методы. Обследовано 37 пациентов (20 мужчин и 17 женщин) с монолатеральной хронической рецидивирующей ЦСХРП, осложненной ХНВ I типа. Возраст пациентов на момент первого обращения составил 43,6 ± 6,7 года (от 35 до 57 лет). В ретроспективную группу вошли 15 пациентов (15 глаз), лечение которых начинали с ИВВИА — до 5 инъекций с интервалом в месяц. Пациентам с отсутствием эффекта данной терапии за сутки до 6-й инъекции выполняли сеанс СМИЛВ. При сохранении отслойки нейросенсорной сетчатки (НСС) комбинированное лечение (СМИЛВ + ИВВИА) повторяли ежемесячно до полного прилегания НСС с последующим переводом пациентов на монотерапию анти-VEGF препаратами с постепенным увеличением интервала между инъекциями. В основную группу были включены 22 пациента (22 глаза), лечение которых начинали с однократного ИВВИА. При отсутствии резорбции отслойки НСС пациентам за сутки до второго ИВВИА проводили сеанс СМИЛВ. Комбинированное лечение повторяли ежемесячно до полной резорбции отслойки НСС. После купирования отслойки НСС дальнейшее лечение продолжали с помощью ИВВИА с постепенным увеличением интервала между инъекциями. Результаты. Количество инъекций ингибитора ангиогенеза в основной группе (от 5 до 8, в среднем 6,1 ± 0,8) было значительно выше, чем в ретроспективной (от 8 до 10, в среднем 8,80 ± 0,77). Максимально корригированная острота зрения повысилась в обеих группах, при этом в основной группе достигнуты лучшие показатели центральной светочувствительности, что связано с прилеганием отслойки НСС в более короткие сроки. Площадь ХНВ I типа, а также толщина хориоидеи к концу срока наблюдения в основной группе были значительно ниже, чем в ретроспективной. Осложнений после комбинированного лечения не зафиксировано ни в одном случае. Заключение. Предложенная комбинация лазерного воздействия с последующим введением ингибитора ангиогенеза является безопасным методом лечения осложненных форм ЦСХРП, позволяющим ускорить резорбцию субретинальной жидкости и сократить количество этапов лечения.

1. Liew G., Quin G., Gillies M., Fraser-Bell S. Central serous chorioretinopathy: a review of epidemiology and pathophysiology. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013; 41 (2): 201–14. doi: 10.1111/j.1442-9071.2012.02848.x

2. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Соломин В.А., Клепинина О.Б. Морфофункциональные результаты лечения центральной серозной хориоретинопатии в субпороговом микроимпульсном режиме лазерного воздействия длиной волны 577 нм (предварительное сообщение). Вестник Оренбургского государственного университета. 2013; 153 (4): 127–30.

3. Wang M., Munch I.C., Hasler P.W., Prünte C., Larsen M. Central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol. 2008; 86 (2): 126–45. doi: 10.1111/j.1600- 0420.2007.00889.x

4. Lee G.I., Kim A.Y., Kang S.W., et al. Factors and outcomes of choroidal neovascularization secondary to central serous chorioretinopathy. Sci Rep. 2019; 9 (1): 3927. doi: 10.1038/s41598-019-40406-y

5. Gupta B., Elagouz M., McHugh D., Chong V., Sivaprasad S. Micropulse diode laser photocoagulation for central serous chorio-retinopathy. Clin. Exper. Ophthalmol 2009; 37 (8): 801–5. doi: 10.1111/j.1442-9071.2009.02157.x

6. Щеголева И.В., Будзинская М.В. Этиология и патогенез центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2010; 126 (3): 55–8.

7. Wang M., Sander B., Larsen M. Retinal atrophy in central serous chorioretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133 (6): 787–93 doi: 10.1016/ s0002-9394(02)01438-1

8. Dansingani K.K., Balaratnasingam C., Klufas M.A., Sarraf D., Freund K.B. Optical coherence tomography angiography of shallow irregular pigment epithelial detachments in pachychoroid spectrum disease. Am. J. Ophthalmol. 2015; 160 (6): 1243–54 e2. doi: 10.1016/j.ajo.2015.08.028

9. Bousquet E., Bonnin S., Mrejen S., et al. Optical coherence tomography angiography of flat irregular pigment epithelium detachment in chronic central serous chorioretinopathy. Retina. 2018; 38 (3): 629–38. doi: 10.1097/ IAE.0000000000001580

10. Miyake M., Tsujikawa A., Yamashiro K., et al. Choroidal neovascularization in eyes with choroidal vascular hyperpermeability. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55 (5): 3223–30. doi: 10.1167/iovs.14-14059

11. Shiragami C., Takasago Y., Osaka R., et al. Clinical features of central serous chorioretinopathy with type 1 choroidal neovascularization. Am. J. Ophthalmol. 2018; 193: 80–6. doi: 10.1016/j.ajo.2018.06.009

12. Quaranta-El M.M., El M.A., Eandi C.M. Chronic central serous chorioretinopathy imaged by optical coherence tomographic angiography. Am. J. Ophthalmol. 2015; 160 (3): 581–7 e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.016

13. Pang C.E., Freund K.B. Pachychoroid neovasculopathy. Retina. 2015; 35 (1): 1–9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000331

14. Schworm B., Luft N., Keidel L.F., et al. Response of neovascular central serous chorioretinopathy to an extended upload of anti-VEGF agents. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2020; 258 (5): 1013–21. doi: 10.1007/s00417-020- 04623-w

15. De Carlo T.E., Bonini Filho M.A., Chin A.T., et al. Spectral- domain optical coherence tomography angiography of choroidal neovascularization. Ophthalmology. 2015; 122 (6): 1228–38. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.01.029

16. Muakkassa N.W., Chin A.T., de Carlo T., et al. Characterizing the effect of anti-vascular endothelial growth factor therapy on treatment-naive choroidal neovascularization using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015; 35 (11): 2252–9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000836

17. Broadhead G., Chang A. Intravitreal aflibercept for choroidal neovascularisation complicating chronic central serous chorioretinopathy. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015; 253 (6): 979–81. doi 10.1007/s00417-014-2891-0

18. Pitcher J., Witkin A., DeCroos F., Ho A. A prospective pilot study of intravitreal aflibercept for the treatment of chronic central serous chorioretinopathy: the CONTAIN study. Br. J. Ophthalmol. 2015; 99 (6): 848–52. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2014-306018

19. Ng W.W., Wu Z.H., Lai T.Y. Half-dose verteporfin photodynamic therapy for bullous variant of central serous chorioretinopathy: a case report. J. Med. Case Rep. 2011; 5: 208. doi: 10.1186/1752-1947-5-208

20. Pryds A., Larsen M. Choroidal thickness following extrafoveal photodynamic treatment with verteporfin in patients with central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol. 2012; 90 (8): 738–43. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02157.

21. Shin J.Y., Woo S.J., Yu H.G., Park K.H. Comparison of efficacy and safety between half-fluence and full-fluence photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Retina. 2011; 31 (1): 119–26. doi: 10.1097/ IAE.0b013e3181e378f2

22. Uetani R., Ito Y., Oiwa K., Ishikawa K., Terasaki H. Half-dose vs one-thirddose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Eye (Lond) 2012; 26 (5): 640–9. doi: 10.1038/eye.2012.66

23. Володин П.Л., Дога А.В., Иванова Е.В. и др. Персонализированный подход к лечению хронической центральной серозной хориоретинопатии на основе навигационной технологии микроимпульсного лазерного воздействия. Офтальмология. 2018; 15 (4): 394–404. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-394-404

24. Малиновская М.А., Диковская М.А. Первый опыт применения субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия 577 нм при хориоидальной неоваскуляризации. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 1: 245–9.

25. Prasuhn M., Miura Y., Tura A., et al. Influence of retinal microsecond pulse laser treatment in central serous chorioretinopathy: A short-term optical coherence tomography angiography study. J. Clin. Med. 2021; 10 (11): 2418. doi: 10.3390/ jcm10112418

26. Fung A.T., Yannuzzi L.A., Freund K.B. Type 1 (sub-retinal pigment epithelial) neovascularization in central serous chorioretinopathy masquerading as neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2012; 32 (9): 1829–37. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182680a66

27. Spaide R.F. Optical coherence tomography angiography signs of vascular abnormalization with antiangiogenic therapy for choroidal neovascularization. Am. J. Ophthalmol. 2015; 160 (1): 6–16. doi: 10.1016/j.ajo.2015.04.012

28. Sacconi R., Tomasso L., Corbelli E., et al. Early response to the treatment of choroidal neovascularization complicating central serous chorioretinopathy: an OCT-angiography study. Eye (Lond). 2019; 33 (11): 1809–17. doi: 10.1038/ s41433-019-0511-2

29. Wu J.-S., Chen S.-N. Optical coherence tomography angiography for diagnosis of choroidal neovascularization in chronic central serous chorioretinopathy after photodynamic therapy. Sci. Rep. 2019; 9 (1): 9040. doi: 10.1038/s41598- 019-45080-8

30. Loo R.H., Scott I.U., Flynn Jr H.W., et al. Factors associated with reduced visual acuity during long-term follow-up of patients with idiopathic central serous chorioretinopathy. Retina. 2002; 22 (1): 19–24. doi: 10.1097/00006982- 200202000-00004

31. Spaide R.F., Campeas L., Haas A., et al. Central serous chorioretinopathy in younger and older adults. Ophthalmology. 1996; 103 (12): 2070–9. doi: 10.1016/ S0161-6420(96)30386-2

32. Demirel S., Yanık Ö., Nalcı H., Batıoğlu F., Özmert E. The use of optical coherence tomography angiography in pachychoroid spectrum diseases: a concurrent comparison with dye angiography. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2017; 255 (12): 2317–24. doi: 10.1007/s00417-017-3793-8

33. Carnevali A., Capuano V., Sacconi R., et al. Optical coherence tomography angiography of treatment-naïve quiescent choroidal neovascularization in pachychoroid neovasculopathy. Ophthalmol. Retina. 2017; 1 (4): 328–32. doi: 10.1016/j.oret.2017.01.003

34. Попова Н.В., Гойдин А.П. Применение микроимпульсного лазерного воздействия при центральной серозной хориоретинопатии. Практическая медицина. 2016; 6 (98): 137–40.

35. Попова Н.В., Фабрикантов О.Л., Гойдин А.П. Сравнительный анализ применения надпороговой лазеркоагуляции и микроимпульсного лазерного воздействия при центральной серозной хориоретинопатии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019: 15 (2): 532–6.