Заболевания заднего отрезка глаза традиционно являются важнейшей медико-социальной проблемой. Бурное развитие офтальмологии в XX и XXI вв. привело к значительному расширению познаний в физиологии и патологии световоспринимающих структур глаза, революционным достижениям в диагностике и лечении широкого спектра заболеваний сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки и стекловидного тела. Потребность в высококвалифицированных врачах, имеющих современное понимание данной проблемы, обусловила появление офтальмологической специализации, получившей название «ретинология». Современная ретинология включает в себя различные направления диагностики (в том числе визуализацию структур глаза, электрофизиологические и генетические методы), а также медикаментозного, лазерного и микрохирургического лечения и реабилитации пациентов. В интенсивно меняющейся медицине чрезвычайно велико значение социологических исследований, позволяющих организаторам здравоохранения оценивать имеющиеся тенденции и принимать решения, определяющие направления развития службы, а специалистам — обмениваться мнениями и анализировать свою профессиональную деятельность. Ретинология не является исключением. За рубежом успешно проводятся имеющие большое научно-практическое значение опросы профессиональных организаций ретинологов, наиболее известными из которых являются EURETINA Clinical Trends Survey и ASRS Preferences and Trends (PAT) Survey. В России до настоящего времени такие опросы не проводились. При этом возможность узнать мнение российских специалистов, а также сравнить отечественные и зарубежные данные представляет несомненный интерес.

В 2024 г. нами был организован и проведен первый независимый российский опрос ретинологов «СЕТЧАточкаRU», в котором приняли участие 585 врачей-офтальмологов из всех федеральных округов Российской Федерации, а также наши коллеги из Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, Латвии, Ливана, Таджикистана, Туркменистана, Турции и Узбекистана. Основные результаты опроса представлены в настоящей публикации.

Цель работы — оценка эффективности персонализированного подхода к фемтолазерной фрагментации ядра хрусталика на основе денситометрии, а также анализ влияния комбинированного препарата (кеторолак + левофлоксацин) на периоперационное ведение пациентов. Материал и методы. В исследование включены 64 пациента (64 глаза) в возрасте 52 ± 10 лет с аметропиями различных степеней и видов, а также с катарактой I–III степени плотности ядра хрусталика по классификации по PNS и Буратто. Предоперационная денситометрия проводилась на Pentacam и Galilei G6. Данные использовались для персонализированного подбора энергии фемтолазера и паттерна фрагментации ядра. Пациенты 1-й группы (n = 33) получали комбинированный препарат (нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) и антибиотик), во 2-й группе (n = 31) — раздельно НПВС и антибиотик. Результаты. Персонализированные параметры фемтолазера обеспечили эффективную фрагментацию ядра во всех случаях. Комбинированная терапия показала преимущества перед раздельной в отношении стабильности мидриаза, профилактики воспаления и приверженности лечению. Заключение. Исследование подтверждает важность денситометрической оценки плотности хрусталика и комбинированной медикаментозной терапии для повышения эффективности и безопасности рефракционной хирургии хрусталика с фемтолазерным сопровождением.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность способа лечения кератоконуса (пироговский протокол), в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 мкм, включающего УФ-кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Материал и методы. Пациенты (60 чел., 60 глаз) в возрасте 30,6 ± 9,5 года с прогрессирующим кератоконусом I–II стадий были разделены на две группы: в 1-й группе (30 пациентов, 30 глаз) использовали стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, во 2-й (30 пациентов, 30 глаз) лечение проводили по пироговскому протоколу (одномоментный УФ-кросслинкинг роговицы и персонализированная ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум»). Всем пациентам до, сразу после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 мес проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию роговицы. Результаты. В группе пациентов, оперированных по пироговскому протоколу, через 1 мес после лечения наблюдалось достоверное (p < 0,05) увеличение относительно исходных значений некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения (до операции — 0,11 ± 0,10 и 0,53 ± 0,22; через 1 мес — 0,48 ± 0,27 и 0,75 ± 0,20 соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с –5,08 ± 0,20 до –1,04 ± 1,56 дптр) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения значимо не изменялись. Заключение. Разработанный пироговский протокол лечения прогрессирующего кератоконуса I–II стадии показал безопасность и высокую эффективность.

Цель работы — изучение возможности использования транспальпебральной тонометрии (ТПТ) с помощью устройства «Тонотест» у детей младшей возрастной группы (до 5 лет включительно) для скрининг-контроля внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы. В рамках скринингового обследования ВГД определяли у 46 детей (92 глаза) в возрасте 5 мес — 5 лет, разделенных на 2 группы. В 1-й группе — 21 ребенок (42 глаза) в возрасте 5 мес — 3 года (в среднем 1,5 ± 1,0 года) — для тонометрии использовали только «Тонотест», а во 2-й группе — 25 детей (50 глаз) в возрасте 3,5–5 лет (в среднем 4,5 ± 0,6 года) — измерение ВГД проводили последовательно (в случайном порядке) двумя методами: с помощью «Тонотеста» и пневмотонометра (Reichert 7 AutoTonometer, США). Результаты. В большинстве случаев дети спокойно переносили процедуру ТПТ, не предъявляли жалоб на дискомфорт, болевые или любые другие неприятные ощущения. Однако у 7 (33 %) детей 1-й группы и у 5 (20 %) детей 2-й группы поведенческие особенности не позволили измерить ВГД. Уровень ВГД по данным ТПТ в 1-й группе составил 16,4 ± 2,9 мм рт. ст. Во 2-й группе величина ВГД по данным «Тонотеста» составила 15,1 ± 2,0 мм рт. ст., по данным пневмотонометра — 16,0 ± 2,1 мм рт. ст. (p = 0,09). Заключение. Показана возможность использования ТПТ для скрининг-контроля ВГД у детей младшей возрастной группы (0–5 лет). Сравнение результатов определения ВГД в группе детей 3,5–5 лет с помощью «Тонотеста» и пневмотонометра показало отсутствие статистически значимых различий между ними. ТПТ с использованием «Тонотеста» позволяет расширить возможности контроля ВГД в детской практике.

Катаракта в сочетании с саркопеническим ожирением, формирующимся преимущественно на фоне гиподинамии из-за дефицита зрения, потенциально способствует снижению жизнестойкости. Цель работы — анализ жизнестойкости пациентов, страдающих саркопеническим ожирением и катарактой. Материал и методы. Проведено комплексное клиническое и инструментальное офтальмологическое обследование 135 пациентов 60–74 лет с катарактой и 126 пациентов того же возраста, имеющих катаракту и саркопеническое ожирение. При диагностике катаракты использовались критерии, представленные в клинических рекомендациях. Саркопения определялась по шкале European Working Group on Sarcopenia in older people, дополненной кистевой динамометрией, а ожирение — по индексу массы тела. Жизнестойкость определялась по шкале Connor — Davidson Resilience Scale-25. Результаты. Раздельная оценка жизнестойкости пожилых пациентов с катарактой и саркопеническим ожирением и катарактой по интегральной шкале Connor — Davidson Resilience Scale-25 свидетельствует о более существенном снижении уровня жизнестойкости пациентов с катарактой и саркопеническим ожирением со статистически значимым различием между сопоставляемыми группами. При этом, несмотря на существенные различия между группами по большинству поддоменов, у пациентов с катарактой и саркопеническим ожирением и катарактой наибольшее снижение жизнестойкости выявлено по субшкале «безопасность в отношениях» и «позитивность принятых изменений», «устойчивость к неблагоприятным влияниям» и «доверие личным инстинктам». Заключение. Саркопеническое ожирение усугубляет снижение жизнестойкости пациентов с катарактой.

Многие исследователи указывают на ассоциацию между участившимися случаями слепоты и слабовидения, и негативным состоянием психического здоровья и качества жизни человека. Реабилитация играет ключевую роль в обучении пациента использовать свои зрительные возможности для адаптации и функционирования в обществе. Существует множество факторов, которые могут играть важную роль в возникновении депрессии у людей с нарушениями зрения, и данное пилотное исследование пытается понять и описать роль этих факторов, чтобы позволить практикующим врачам разработать подходящий план реабилитации пациента. Цель этого пилотного исследования — оценить проявления депрессии у людей с нарушениями зрения, а также возможности реабилитации в смягчении ее последствий для структурирования дальнейших исследований в этой области. Материал и методы. Анкета для выявления тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression, HAD) была предложена 30 пациентам с нарушениями зрения (17 женщинам и 13 мужчинам старше 18 лет) — слепым (с остротой зрения < 3/60) или слабовидящим (острота зрения < 6/18 на лучшем глазу и/или поле зрения меньше 20° на лучше видящем глазу) после получения их согласия. Оценивалась связь между депрессией и различными параметрами, такими как тип и начало нарушения зрения, средства, вид и продолжительность зрительной реабилитации и психологическое консультирование. Рассчитывались средние баллы оценки депрессии, проведено их статистическое сравнение для каждой категории с помощью SPSS. Результаты. Установлено, что мультимодальная реабилитация, безусловно, снижает уровень депрессии у людей с нарушениями зрения. В группе, где использовались только зрительные средства помощи слабовидящим средний балл депрессии составлял 12,000 ± 3,381, в то время как у пациентов, получавших многопрофильную реабилитацию, средний балл депрессии был значимо ниже — 7,200 ± 6,861 (p = 0,074). Кроме того, показано, что психологическое консультирование эффективно в лечении депрессии в этой популяции. Средний балл уровня депрессии в группе пациентов, не получавших психологического консультирования, был значительно выше — 12,60 ± 5,835, чем в группе, где такое консультирование проводилось — 5,00 ± 3,33 (p = 0,001). Заключение. Данное пилотное исследование продемонстрировало, что зрительные нарушения связаны с депрессией, и реабилитация может играть важную роль в снижении их развития. Мультимодальный подход может оказаться полезным и должен быть принят на вооружение специалистами по охране зрения. Психологическое консультирование должно быть обязательным для пациентов с нарушениями зрения как при постановке диагноза, так и на протяжении всего курса лечения и реабилитации.

Цель работы — изучить особенности биомеханических свойств фиброзной капсулы глаза при синдроме пигментной дисперсии (СПД) и пигментной глаукоме (ПГ), а также оценить влияние периферической иридэктомии (ПИЭ) при этих состояниях на биомеханику глаза. Материал и методы. Проведено сравнение биомеханических показателей 45 глаз 23 пациентов с СПД (26 глаз) и ПГ (19 глаз) в возрасте 33,6 ± 1,5 года. На 5 глазах пациентов этой группы было проведено кераторефракционное вмешательство («ФемтоСуперЛАСИК»). На 34 глазах с СПД и ПГ была произведена ПИЭ. Обследовано также 30 глаз с миопией без СПД и ПГ в возрасте 40,2 ± 1,8 года (группа сравнения) и 18 глаз пациентов с эмметропией без глаукомы в возрасте 37,00 ± 1,93 года (группа контроля). Биомеханические показатели и биомеханически скорректированное ВГД (bIOP) определяли с помощью Pentacam (Oculus) и CorVis ST. Результаты. Глаза с СПД и ПГ достоверно не отличались по биомеханическим параметрам от миопических глаз без СПД и ПГ. В то же время биомеханический глаукомный фактор (BGF) при СПД и ПГ был ниже, чем при миопии (р = 0,025 и р = 0,015), что косвенно характеризует фиброзную оболочку глаз с СПД и ПГ как более ригидную. SSI (показатель внутренней жесткости роговицы) глаз с СПД, ПГ и миопией оказался сниженным в сравнении со здоровыми эмметропичными глазами (р = 0,000, р = 0,019, р = 0,005 соответственно). После проведения ПИЭ уровень bIOP снизился (р = 0,015), изменились значения характеристик жесткости роговицы — увеличился Integr. Radius (р = 0,002) и снизился показатель SP-A1 (р = 0,022), что говорит о снижении жесткости ткани роговицы. При этом BGF увеличился (р = 0,026) и достиг соответствующих значений близоруких глаз без СПД и ПГ. Заключение. С учетом сниженного индекса SSI кераторефракционное вмешательство при СПД и ПГ следует проводить с осторожностью. ПИЭ при СПД и ПГ можно рекомендовать не только для снижения ВГД, но также для нормализации показателей биомеханики и приближении их значений к параметрам близорукого глаза без СПД и ПГ.

Цель работы — сравнительное изучение влияния различных средств оптической коррекции на динамику рефракции у детей с прогрессирующей миопией после малоинвазивной склеропластики (МСП). Материал и методы. Прооперировано 58 пациентов (58 глаз) в возрасте от 8 до 14 лет (в среднем 12,0 ± 0,2 года) с прогрессирующей миопией средней и высокой степени – от 4 до 11,5 дптр (в среднем 7,7 ± 0,3 дптр) и годичным градиентом прогрессирования (ГГП) от 0,5 до 1,75 дптр (в среднем 1,25 ± 0,06 дптр). Всем пациентам определяли остроту зрения, клиническую рефракцию, длину переднезадней оси глаза и состояние глазного дна. Для МСП использовали биологически активный трансплантат (БАТ) «Хитекс-ХГ». Пациентов разделили на группы в зависимости от назначенной после операции оптической коррекции. В 1-й группе (17 пациентов) монофокальные (МФ) очки, использовавшиеся до операции, заменили на перифокальные (Perifocal-MS, PMS) или прогрессивные очки. Во 2-й группе (18 пациентов) дети использовали PMS или прогрессивные очки до и после МСП. В 3-й группе (16 пациентов) использовали МФ или мягкие контактные линзы до и после операции. В 4-й группе (7 пациентов) МФ, PMS или прогрессивные очки, использовавшиеся до операции, заменили на ортокератологические линзы. Срок наблюдения составил 1 год. Результаты. Сравнительный анализ ГГП в группах с разной оптической коррекцией показал различное снижение этого показателя в послеоперационном периоде: в 1-й группе — в 4,7 раза; во 2-й группе — в 4 раза; в 3-й группе — в 2,3 раза; в 4-й группе — в 5 раз. Заключение. Наибольшей эффективностью характеризуется комбинированное лечение, а именно сочетание МСП и оптической коррекции с поддержкой аккомодации и/или воздействием на периферический ретинальный дефокус. Именно такой подход к ведению пациентов детского возраста с прогрессирующей миопией должен быть приоритетным.

Отслоение сетчатки (ОС) является тяжелым офтальмологическим заболеванием, требующим проведения срочного оперативного вмешательства. Однако до настоящего времени выбор тампонирующего агента для заполнения полости стекловидного тела по окончании операции является дискутабельным. Цель работы — оценить эффективность воздушной и газовоздушной тампонады витреальной полости при оперативном лечении ОС с разрывами в нижних квадрантах глазного дна. Материал и методы. Обследован 21 пациент с первичной регматогенной ОС, причиной которой явились периферические клапанные разрывы в нижних квадрантах. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида тампонады полости стекловидного тела. В 1-й группе (10 пациентов) максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,01–0,70 (±0,04). Операцию завершали тампонадой полости стекловидного тела газовоздушной смесью гексафторида серы (SF6). Во 2-й группе (11 пациентов) дооперационная МКОЗ составила 0,01–0,80 (±0,07). Хирургическое лечение у пациентов данной группы завершалось тампонадой полости стекловидного тела стерильным воздухом. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы отмечалась реактивная офтальмогипертензия; внутриглазное давление во 2-й группе было в пределах нормы. Через 6 мес в обеих группах по данным В-сканирования оболочки прилежали, рецидивов ОС не зарегистрировано. МКОЗ составила 0,5–1,0 (±0,04) и 0,6–1,0 (±0,046) в 1-й и 2-й группах соответственно. Заключение. С учетом сопоставимых анатомо-функциональных и клинических послеоперационных результатов использование воздушной тампонады витреальной полости является предпочтительным методом при оперативном лечении регматогенной ОС, ассоциированной с нижними разрывами.

Технология фрактальной фотостимуляции (ФФ), основанная на активации нейропластичности, — перспективный метод зрительной реабилитации. Ранее на животных с моделью атрофии ретинального пигментного эпителия было продемонстрировано положительное воздействие курсов ФФ на функцию и структуру сетчатки. Известны также преимущества технологий виртуальной реальности (VR) для зрительных тренировок в игровом формате, повышающем комплаентность пациента. Цель работы — оценка влияния курса ФФ в VR на объективные показатели электроретинографии у больных с сухой формой возрастной макулярной дегенерации. Материал и методы. У 20 пациентов с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы промежуточной и поздней стадии записывали комплекс электроретинограмм (ЭРГ) по стандартам ISCEV до и в динамике после 2-недельного курса ФФ. Результаты. Показано положительное влияние ФФ на активность фоторецепторов, а также (чуть в меньшей степени) биполярных клеток скотопической и фотопической систем при большей реакции на фототерапию колбочковых нейронов. Активирующее влияние фототерапии на наружную сетчатку было наибольшим в ранние сроки после проведения курса зрительных тренировок. Положительное воздействие ФФ на активность ганглиозных клеток сетчатки нарастало после завершения курса стимуляции на протяжении по крайней мере 1 мес. Динамика мультифокальной ЭРГ говорит о генерализованном активирующем влиянии ФФ на макулярную область. Заключение. Результаты исследования обосновывают перспективность ФФ как метода зрительной реабилитации, улучшающей функциональность ретинальной нейронной сети. Она также может способствовать замедлению прогрессирования дегенеративного процесса в наружной и внутренней сетчатке.

Цель работы — изучить и сравнить результаты первичной сквозной кератопластики (СКП) у детей младшего возраста с аномалией Петерса и склерокорнеа. Материал и методы. Показатели «выживаемости» трансплантата после первичной СКП изучены у 58 детей (67 глаз) в возрасте до 5 лет с врожденным помутнением роговицы при аномалии Петерса (43 пациента) и склерокорнеа (15 пациентов). Биологический результат операции оценивали методом Каплана — Майера, с помощью которого определяли «выживаемость» трансплантата. Функциональный результат (учитывая возраст ребенка) оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора. Удаленные во время операции роговичные диски подвергались гистологическому исследованию. Результаты. Общая «выживаемость» трансплантатов составила 68%. В конечном итоге через 2 года после операции «выживаемость» трансплантата у детей с аномалией Петерса составила 68%, а у детей со склерокорнеа только 20%, через 5 лет — 56 и 7% соответственно. Среднее время «выживания» и показатель «выживаемости» значительно различались у пациентов с аномалией Петерса и у пациентов со склерокорнеа: «время выживания» — 125,3 ± 13,9 против 36,4 ± 15,1 мес (p = 0,014), «выживаемость» — 82,5% против 20,0% (p = 0,02). Наличие васкуляризации в лимбе и на периферии роговицы, а также диаметр роговицы реципиента достоверно коррелировали с развитием отторжения трансплантата. Заключение. После СКП у пациентов в возрасте 5 лет и младше отмечена высокая «выживаемость» трансплантата при аномалии Петерса, тогда как при склерокорнеа показатель приживления трансплантата оказался низким.

Цель работы — оценка влияния совместного применения бифокальных мягких контактных линз (БМКЛ) и комбинированного препарата Мидримакс (фенилэфрин 5,0%; тропикамид 0,8%) на периферическую рефракцию и аберрации волнового фронта глаза. Материал и методы. БМКЛ Prima BIO Bi-focal были назначены 43 детям в возрасте 10,42 ± 0,26 года с миопией 3,43 ± 0,19 дптр . Через 1 мес 23 детям (1-я группа) были дополнительно назначены инстилляции мидримакса. Результаты. Волновой фронт глаза в БМКЛ претерпевает значительные изменения: RMS HOAs увеличивается в 4 раза, тилт, вертикальная кома, горизонтальный трефойл — в 1,5–2 раза; положительная сферическая аберрация (СА) возрастает в среднем в 20 раз. В БМКЛ во всех зонах ближней периферии сетчатки, кроме зоны N5°, формируется миопический дефокус (вместо существовавшего без коррекции гиперметропического); в зоне N5° формируется отсутствовавший без коррекции гиперметропический дефокус. Формирование миопического дефокуса полностью согласуется с многократным увеличением положительной СА и объясняется конструкцией линзы с парацентральной зоной аддидации. Постоянное ношение БМКЛ в течение 6–12 мес сопровождается снижением гиперметропического дефокуса некорригированных глаз, а при сочетании с инстилляциями мидримакса — и формированием слабомиопического дефокуса в зоне N5°. Через месяц постоянного ношения БМКЛ отмечено снижение положительной СА в 1,7–1,8 раза, что согласуется с усилением манифестной рефракции и повышением тонуса аккомодации. Дальнейшие инстилляции раствора Мидримакс привели к повышению положительной СА в 3 раза, что свидетельствует об устранении избыточного тонуса. Заключение. Выявленные изменения волнового фронта и периферического дефокуса в БМКЛ, очевидно, объясняют стабилизирующий эффект данного оптического и оптико-фармакологического метода контроля миопии.

Бета-талассемия — наследственное заболевание крови, возникающее из-за дефектного синтеза гена бета-глобина. Характеризуется дефицитом крови, обусловленным неэффективным эритропоэзом, гемолизом и повышенным уровнем железа вследствие повторных трансфузий. Цель исследования — оценить изменения толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при большой бета-талассемии в сравнении со здоровыми людьми. Материал и методы. Поперечное исследование, проведенное в период с декабря 2023 г. по июнь 2024 г., включало 56 случаев тяжелой бета-талассемии и 64 здоровых человека. Средний возраст больных (18,42 ± 4,05 года) и лиц контрольной группы (17,45 ± 4,02 года) был практически одинаковым (p = 0,190). Всем проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также измерение толщины СНВС с использованием оптической когерентной томографии (Heidelberg Spectralis). Результаты. Толщина СНВС значительно различалась в основной и контрольной группе. Значение p для общей, нижней, назальной и височной толщины СНВС составляло < 0,001, тогда как значение p для СНВС верхнего отдела составляло 0,006. Обнаружена значительная корреляция показателей глобальной толщины, а также толщины нижнего и назального СНВС с продолжительностью талассемии (p = 0,01, p = 0,01, p < 0,001). Значения глобальной и назальной толщины СНВС оказались ниже при монотерапии хелаторами железа (p = 0,048, p = 0,006). Заключение. СНВС при большой бета-талассемии значительно тоньше, чем у здоровых людей. Глобальная толщина и толщина СНВС в нижней и назальной области значимо коррелировали с продолжительностью талассемии и с терапией хелатированием железа.

Цель работы — изучить динамику структуры и регионального профиля травм органа зрения у детей в 2018—2022 гг. по материалам офтальмологического отделения клиники ТашПМИ. Материал и методы. Ретроспективный анализ конъюнктурной отчетной документации проводился по ведущему диагнозу согласно классификатору МКБ-10. Результаты. Установлено, что в анализируемый период каждый четвертый (27,2%) ребенок госпитализирован с травмой или ее осложнениями. Чаще обращались дети в возрасте от 5 до 14 лет (61,0—64,5%), превалировали мальчики (62,6%). Дети обращались из всех регионов республики, чаще из Ташкентской (47,9—60,1%) и Кашкадарьинской (10,3—13,3%) областей. Структура травм органа зрения и их осложнений на протяжении 5 лет не менялась: лидирующие позиции занимали проникающие ранения глазного яблока, контузии. Среди осложнений превалировали рубцы и помутнения роговицы, катаракты, эндофтальмиты, вторичные глаукомы. Заключение. В настоящее время уязвимыми в отношении травм являются все возрастные категории детей. Это диктует необходимость повсеместной активизации профилактики ранений у детей, доступной экстренной высокотехнологичной помощи с учетом выявленной динамики структуры и регионального профиля ранений органа зрения.

Цель работы — сравнительное исследование влияния различных концентраций вспомогательного вещества карбомера на локальную биодоступность и местное раздражающее действие бринзоламида и тимолола на экспериментальной модели синдрома сухого глаза (ССГ). Материал и методы. Исследования проведены на 35 половозрелых кроликах-самцах породы советская шиншилла. Изучено влияние глазных капель Бринарга (международное непатентованное наименование (МНН) бринзоламид + тимолол), содержащих в качестве вспомогательного компонента карбомер 4,2 мг («Сентисс Фарма Пвт. Лтд.», Индия), и препаратов сравнения: Препарата 1 (оригинальный) и Препарата 2 (воспроизведенный, европейский производитель), содержащих МНН бринзоламид + тимолол и карбомер 4,0 мг — при инстилляции в конъюнктивальный мешок каждые 12 ч в течение 14 сут. Местное раздражающее действие глазных капель на роговицу глаза и биодоступность действующих веществ, входящих в состав всех исследованных капель, оценивали на экспериментальной модели ССГ, которую воспроизводили ежедневным закапыванием экспериментальным животным 1 капли 1 % атропина сульфата трижды в сутки в течение 5 дней. Результаты. Установлено, что глазные капли Бринарга, содержащие 4,2 мг/мл карбомер 974Р, не усугубляют течение ССГ и не оказывают местного раздражающего действия. Напротив, их применение сопровождается частичной коррекцией патологического состояния (хотя и не приводит к полному восстановлению влажности роговицы до значений интакного глаза), в отличие от существующих аналогов — Препарата 1 и Препарата 2, содержащих карбомер 974Р в концентрации 4,0 мг/ мл. При этом Препарат 2 (воспроизведенный, европейский производитель) вызывал выраженное местное раздражающее действие (суммарный бал 7,2 ± 1,2), что привело к его досрочному исключению из эксперимента. В точке 60 мин максимальная измеренная концентрация бринзоламида и тимолола (Бринарга) во влаге передней камеры при ССГ достоверно превышала таковую Препарата 1 и Препарата 2. Заключение. Повышение концентрации карбомера до 4,2 мг/мл облегчает прохождение бринзоламида/тимолола (Бринарга) через тканевый барьер глаза и препятствует пресистемной элиминации вследствие придания лекарственной форме оптимальных вискозиметрических характеристик.

Цель работы — провести анализ признаков воспроизводимой модели огнестрельного проникающего ранения глазного яблока без внутриглазного инородного тела (открытая травма глаза типа B). Материал и методы. Проведено комплексное обследование 36 кроликов (71 глаз) c разработанной нами ранее воспроизводимой моделью огнестрельного проникающего ранения глаза без внутриглазного инородного тела. Для изучения признаков экспериментальной модели и их динамики в контрольные сроки проводили обследование, включавшее биомикроскопию, обратную офтальмоскопию и тонометрию. Результаты. Показана высокая воспроизводимость характерных показателей (77,0–100 %), подтверждающая стандартизированность разработанной модели. Изученные признаки модели позволили зарегистрировать патологические изменения большинства структур глазного яблока, включая и пролиферативные изменения. Это обосновывает необходимость и правомерность использования термина «синдром внутриглазного взаимного отягощения». Заключение. Описанный «синдром внутриглазного взаимного отягощения» является одной из причин низких функциональных и анатомических исходов огнестрельной открытой травмы глаза. Высокая частота выявления данной патологии при ведении боевых действий и в мирное время обосновывает необходимость продолжения ее изучения. В основу эксперимента может быть положена разработанная стандартизированная модель огнестрельного проникающего ранения глаза без внутриглазного инородного тела с использованием современных офтальмологических и общеклинических методов исследования.

Представлен клинический случай удаления внутриглазного инородного тела (ВГИТ) диасклерально с устранением отслойки сетчатки. Под наблюдением находился молодой пациент, получивший бытовую травму левого глаза. Магнитное инородное тело, предположительно «скрепка от пистолета для гвоздей», попало и травмировало левый глаз за 3 дня до момента госпитализации в стационар. Ранее пациенту по месту жительства произведена первичная хирургическая обработка раны роговицы, а также факоаспирация травматической катаракты. Решением консилиума рекомендовано хирургическое лечение с выбором трансвитреального доступа как основного подхода к извлечению ВГИТ. Однако во время операции стало понятно, что инородное тело из-за его длины и локализации под сетчаткой невозможно удалить трансвитреальным доступом, так как это приведет к значительной травматизации сетчатки. Рекомендовано удалить инородное тело диасклеральным методом в соответствии с его локализацией. Для защиты сетчатки и профилактики осложнений (отслойки сетчатки и геморрагий) было введено 3,0 мл перфторорганического соединения. Проведена дополнительная витрэктомия с удалением «базиса» стекловидного тела. При ревизии витреальной полости обнаружен ретинальный разрыв в зоне проекции входного отверстия, проведена эндолазер-коагуляция. При удалении ВГИТ окончательный выбор доступа, тактики и объема хирургического вмешательства происходит интраоперационно с целью уменьшения травматизации глаз, в частности сетчатки.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — тяжелое позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета. Приоритетным методом лечения ДР является панретинальная лазеркоагуляция, которая сочетается при необходимости с антиангиогенной терапией. Развитие выраженных тракционных изменений, гемофтальма, отслойки сетчатки — наиболее частые осложнения пролиферативной ДР. При прогрессировании пролиферативных процессов показано проведение хирургических витреальных вмешательств. Для оценки особенностей течения данного патологического процесса представляется целесообразным использовать ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой кровотока и лазерную спекл-флоуграфию (ЛСФГ), характеризующие гемодинамику в магистральных сосудах глаз. Цель работы — изучить параметры кровотока методами УЗИ с оценкой кровотока и ЛСФГ у пациента с двусторонней тяжелой формой пролиферативной ДР, состоянием после панретинальной лазеркоагуляции, авитрией, артифакией. На момент исследования офтальмологический статус пациента стабилен. При достаточно высокой остроте зрения у пациента наблюдалось значительное снижение показателей ретинального кровотока при сохранных показателях хориоидального кровотока. Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод о значительном вкладе хориоидального кровотока в поддержание зрительных функций. Мониторинг состояния гемодинамики глаза с помощью УЗИ и ЛСФГ является эффективным способом контроля количественных и качественных параметров кровотока при ДР, требующим дальнейшего изучения.

Представлен клинический случай несвоевременно распознанной и неадекватно леченной меланомы радужки, приведшей к развитию вторичной гипертензии и вторичной катаракты при отсутствии экстрабульбарного роста и наличии оссификации в зоне фильтрационной подушки спустя 6 мес после трабекулэктомии на фоне увеальной меланомы. Очаги оссификации не сопровождались воспалительной реакцией и позволяли функционировать хирургически созданным путям оттока внутриглазной жидкости. Представленный случай подтверждает необходимость полноценного обследования пациентов и повышения уровня онконастороженности специалистов.

Обзор посвящен проблеме хирургического лечения (на основе витрэктомии, ВЭ) регматогенной отслойки сетчатки (РОС) с позиции проведения/непроведения одномоментной факоэмульсификации катаракты. Анализ литературы выполнялся с использованием баз данных RSCI и PubMed. Полученные результаты свидетельствуют о примерно сходных (88,7–100,0%) уровнях вероятности достижения анатомически полного прилегания сетчатки при факовитрэктомии (ФВЭ) и при обособленной ВЭ. Наряду с этим, отмечается тенденция к некоторой миопизации глаза после ФВЭ по сравнению с ВЭ, которая может быть связана с многофакторностью (формулы расчета, тип ИОЛ) влияния ФВЭ на послеоперационную рефракцию. Кроме того, данные литературы указывают на сходный характер и частоту осложнений при указанных хирургических подходах к лечению РОС. К настоящему моменту нет четких рекомендаций, следует ли выполнять в первую очередь ВЭ без операции на хрусталике или комбинированная ФВЭ может быть лучшей стратегией. В перспективном плане следует отметить разработку альтернативных критериев безопасности и эффективности оперативного вмешательства, связанных с экспертной оценкой состояния глазного дна и определением показаний к проведению ФВЭ (стадии пролиферативной витреоретинопатии, длительности заболевания, локализации ретинальных разрывов и пролиферативного процесса), а также с исследованием динамики качества жизни пациента.

Изучение факторов профилактики избыточного рубцевания при антиглаукомной хирургии создает фундамент для разработки методов воздействия на эти процессы в послеоперационном периоде с целью повышения эффективности вмешательства. Анализ литературы показал, что систематизированный подход к подготовке успешного оперативного лечения глаукомы должен включать рациональный выбор предшествующей гипотензивной терапии с бесконсервантными препаратами, профилактику повреждений глазной поверхности с применением слезозаместительной и иммуносупрессивной терапии, а также предоперационную противовоспалительную профилактику стероидными и нестероидными средствами с доказанной офтальмогипертензионной безопасностью.

Бактериальный конъюнктивит является основной причиной обращений пациентов к офтальмологам, причем заболеваемость высока как среди детей, так и среди взрослых. В действующей редакции Клинических рекомендаций раздела «Конъюнктивиты», одобренной Научно-практическим советом Минздрава РФ, в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью рекомендуются антибактериальные и антисептические средства. Антибактериальные средства в лекарственной форме капель для глаз представлены следующими международными непатентованными наименованиями (МНН): офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, нетилмицин, тобрамицин, хлорамфеникол, в лекарственной форме глазных мазей: МНН тетрациклин, эритромицин, тетрациклин + хлорамфеникол. Из антисептических средств представлены капли для глаз с МНН пиклоксидин и бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний. В настоящем обзоре систематизированы данные, посвященные сравнительной эффективности и безопасности глазных капель и мази ципрофлоксацина, а также оценке их клинической значимости в лечении бактериальных инфекций глаз.

Конъюнктива — это тонкая слизистая, обильно васкуляризированная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность век и глазное яблоко до лимба и образующая пространство между веками и глазным яблоком — конъюнктивальный мешок. Выполняя важные физиологические функции, конъюнктива является структурой, необходимой для сохранения нормальной анатомии и физиологии глаза. Поражение конъюнктивы вследствие воздействия многообразных факторов может приводить к возникновению существенных функциональных нарушений органа зрения, которые необходимо устранять исключительно оперативным путем. Хирургическое лечение состояний, сопровождающихся дефицитом конъюнктивы, в настоящее время считается одной из актуальных и непростых задач офтальмохирургии. Существует множество тактик лечения и модификаций операций для устранения дефекта конъюнктивы, а также локального и тотального симблефарона, которые объединены необходимостью использования различных замещающих материалов после перемещения собственных тканей. При этом требования, предъявляемые к замещающим тканям, являются достаточно высокими: они должны быть клинически совместимыми с тканями организма, обладать необходимой эластичностью, а также быть доступными для хирургической пересадки. Идеальным подходом можно считать использование собственной конъюнктивы, но, к сожалению, он не всегда оказывается осуществимым. В обзоре представлены экспериментально-клинические результаты применения современных хирургических тактик: трансплантации аутологичной и аллогенной конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта, амниотической мембраны, биоматериала «Аллоплант», аутологичных культивированных эпителиальных клеток слизистой рта.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) у детей связано со спазмом аккомодационной мышцы, снижением остроты зрения вдаль и астенопическими симптомами. Исследования подчеркивают роль автономной нервной системы (АНС) в регуляции аккомодации, а дисбаланс между симпатической и парасимпатической активностью, вызванный стрессом и зрительной нагрузкой, может способствовать развитию ПИНА. Современные методы диагностики, такие как вариабельность сердечного ритма и пупиллометрия, позволяют изучать влияние АНС на аккомодацию. Рассматриваются методы коррекции, включая медикаментозные и физиотерапевтические подходы, а также восстановление вегетативного баланса. Отмечена необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение влияния АНС на аккомодационные процессы у детей.