Критерии выбора энергии микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции

Длительное время определяющим параметром при планировании операции микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) был расчет общей энергии. Однако учет только этого показателя не позволяет установить более точные корреляции между параметрами воздействия и результатами лечения.

Цель работы — определить критерии выбора энергетических параметров для проведения мЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Материал и методы. Предложен более надежный индикатор клинических результатов при проведении мЦФК — поток энергии, рассчитывающийся на основе скорости движения зонда. Разработана собственная стратегия проведения мЦФК: разделение полусфер глазной поверхности на 4 квадранта для повышения контроля движения световода с сохранением выбранной скорости. Модифицирован стандартный протокол ведения процедуры, при котором расчетный поток энергии составляет 121,8 Дж/см².

Результаты. Анализ оценки результатов лечения 140 больных по критериям Каплана — Мейера показал его успешность. Внутриглазное давление (ВГД) снизилось по сравнению с исходным при развитой и далеко зашедшей стадии на 30 %, при терминальной — на 20 % при отсутствии осложнений. Компенсация ВГД к 12 мес наблюдения отмечена в 81,3 % случаев.

Заключение. Представленная модификация мЦФК с использованием параметров потока энергии позволяет унифицировать технологию лазерного воздействия, а полученные результаты демонстрируют хороший гипотензивный эффект при отсутствии осложнений. Наличие стандартизированных показателей энергии дает возможность применять избирательную тактику лечения с учетом различных особенностей пациентов с глаукомой.

1. Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2010; 38 (3): 266–72. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x

2. Al Habash A, AlAhmadi AS. Outcome of MicroPulse(®) transscleral photocoagulation in different types of glaucoma. Clin Ophthalmol Auckl NZ. 2019; 13: 2353–60. doi: 10.2147/OPTH.S226554

3. Nguyen AT, Maslin J, Noecker RJ. Early results of micropulse transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2020; 30 (4): 700–5. doi: 10.1177/112067211 9839303

4. Sarrafpour S, Saleh D, Ayoub S, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation: a look at long-term effectiveness and outcomes. Ophthalmol Glaucoma. 2019; 2 (3): 167–71. doi: 10.1016/j. ogla.2019.02.002

5. Keilani C, Benhatchi N, Bensmail D, et al. Comparative effectiveness and tolerance of subliminal subthreshold transscleral cyclophotocoagulation with a duty factor of 25 % versus 31.3 % for advanced glaucoma. J Glaucoma. 2020; 29 (2): 97–103. doi: 10.1097/ IJG.0000000000001409

6. Grippo TM, Sanchez FG, Stauffer J, Marcellino G. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy — fluence may explain variability in clinical outcomes: A literature review and analysis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2021; 15: 2411–9. doi: 10.2147/OPTH.S313875

7. Johnstone M, Murray J. Transcleral Laser Induces Aqueous Outflow Pathway Motion & Reorganization. AGS 2017; Coronado, CA2017. https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motionand-reorganization-Dr.pdf

8. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of Micropulse® transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Espanola Oftalmol. 2018; 93 (12): 573–9. doi: 10.1016/j. oftal.2018.08.003

9. Aquino MCD, Barton K, Tan AM, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Experiment Ophthalmol. 2015; 43 (1): 40–6. doi: 10.1111/ceo.12360

10. Lee JH, Shi Y, Amoozgar B, et al. Outcome of Micropulse laser transscleral cyclophotocoagulation on pediatric versus adult glaucoma patients. J Glaucoma. 2017; 26 (10): 936–9. doi: 10.1097/ IJG.0000000000000757

11. Sanchez FG, Peirano-Bonomi JC, Grippo TM. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation: A hypothesis for the ideal parameters. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018, Fall; 7 (3): 94–100. PMID: 30386797

12. Souissi S, Baudouin C, Labbé A, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol. 2019; 31 (1): 112–9. doi: 10.1177/1120672119877586

13. Barac R, Vuzitas M, Balta F. Choroidal thickness increase after micropulse transscleral cyclophotocoagulation. Romanian J Ophthalmol. 2018; 62 (2): 144–8. doi: 10.22336/rjo.2018.21

14. Magacho L, Lima FE, Ávila MP. Double-session micropulse transscleral laser (CYCLO G6) for the treatment of glaucoma. Lasers Med Sci. 2020 Sep; 35 (7): 1469–75. doi: 10.1007/s10103-019-02922-1

15. Preda MA, Karancsi OL, Munteanu M, Stanca HT. Clinical outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma-18 months follow-up. Lasers Med Sci. 2020 Sep; 35 (7): 1487–91. doi: 10.1007/s10103-019-02934-x

16. Subramaniam K, Price MO, Feng MT, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in keratoplasty eyes. Cornea. 2019; 38 (5): 542–5. doi: 10.1097/ICO.0000000000001897

17. Yelenskiy A, Gillette TB, Arosemena A, et al. Patient outcomes following micropulse transscleral cyclophotocoagulation: intermediate-term results. J Glaucoma. 2018; 27 (10): 920–5. doi: 10.1097/IJG.0000000000001023

18. Zaarour K, Abdelmassih Y, Arej N, et al. Outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in uncontrolled glaucoma patients. J Glaucoma. 2019; 28 (3): 270–5. doi: 10.1097/ IJG.0000000000001174

19. Magacho L, Lima FE, Ávila MP. Double-session micropulse transscleral laser (CYCLO G6) as a primary surgical procedure for glaucoma. J Glaucoma 2020; 29 (3): 205–10. doi: 10.1097/IJG.00000000 00001426

20. Emanuel ME, Grover DS, Fellman RL, et al. Micropulse cyclophotocoagulation: initial results in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2017; 26 (8): 726–9. doi: 10.1097/IJG.00000000 00000715

21. Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, et al. Clinical efficacy and safety profile of Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2018; 27 (5): 445–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000934

22. de Crom R, Slangen C, Kujovic-Aleksov, et al. Micropulse trans-scleral cyclophotocoagulation in patients with glaucoma: 1- and 2-year treatment outcomes. Journal of glaucoma. 2020; 29 (9): 794–8. doi: 10.1097/IJG.0000000000001552

23. Varikuti VNV, Shah P, Rai O, et al. Outcomes of micropulse transcleral cyclophotocoagulation in eyes with good central vision. J Glaucoma. 2019; 28 (10): 901–5. doi: 10.1097/IJG. 0000000000001339

24. Garcia GA, Nguyen CV, Yelenskiy A, et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: Short-term efficacy, safety, and impact of surgical history on outcomes. Ophthalmol Glaucoma. 2019 Nov-Dec; 2 (6): 402–12. doi: 10.1016/j.ogla.2019.08.009

25. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме. Патент на изобретение № 2780277 от 17.12.2021.

26. IRIDEX. Available from: https://www.iridex.com/Products/GlaucomaDevices/micropulsep3.aspx. Accessed may 30, 2022.

27. Grippo TM, de Crom RMPC, Giovingo M, et al. Evidence-Based consensus guidelines series for micropulse transscleral laser therapy: Dosimetry and patient selection. Clin Ophthalmol. 2022 Jun 7; 16: 1837–46. doi: 10.2147/OPTH.S365647