Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой

Цель работы — оценить функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий (МО) по разработанной технологии с сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и сравнить их с результатами хирургического лечения МО по традиционной технологии с удалением ВПМ.

Материал и методы. Пациенты (150 чел.) в возрасте от 50 до 82 лет с диагнозом МО сплошным методом разделены на 2 равные группы: основную — хирургическое лечение по разработанной методике с сохранением ВПМ и контрольную — хирургическое лечение МО по традиционной методике с удалением ВПМ. В основной группе после проведения витрэктомии на макулярную область наносили раствор бактериальной коллагеназы в дозе 1 КЕ на 3 мин, затем ее вымывали, осушали витреальную полость и наносили богатую тромбоцитами плазму (БоТП) крови. В контрольной группе после витрэктомии проводили окрашивание и удаление ВПМ, а затем также наносили БоТП крови в воздушной среде. Анатомический результат оценивали по данным оптической когерентной томографии. Для оценки функционального результата определяли максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) и проводили микропериметрию. Период наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Во всех случаях после хирургического лечения достигнуто достоверное повышение МКОЗ. После 6 мес в контрольной группе наблюдалась тенденция к снижению МКОЗ, в основной группе МКОЗ оставалась стабильной. В основной группе ни в одном случае не выявлено снижения общей светочувствительности сетчатки ниже порогового уровня нормы в 24 дБ, в то время как в контрольной группе в 35 (47 %) случаях  выявлено снижение этого показателя ниже 24 дБ. Общая светочувствительность сетчатки в контрольной группе была достоверно ниже, чем в основной, в течение всего периода наблюдения (p < 0,05). Абсолютные скотомы в контрольной группе выявлены в 7 (9,3 %) случаях, в основной группе они не выявлены ни в одном случае.

Заключение. Разработанная технология позволяет практически исключить формирование абсолютных скотом и существенно снизить формирование относительных скотом в послеоперационном периоде, а также повысить функциональные результаты в сравнении с традиционной методикой хирургического лечения МО с удалением ВПМ.

1. Eckardt C, Eckardt U, Groos S, et al. Entfernung der Membrana limitans interna bei Makulalöchern Klinische und morphologische Befunde [Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings]. Ophthalmologe. 1997; 94 (8): 545–51.30. https://doi.org/10.1007/s003470050156

2. Lois N, Burr JM, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full thickness macular hole: A pragmatic randomised controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1586–92. https://doi.org/10.1167/iovs.10-6287

3. Christensen UC. Value of internal limiting membrane peeling in surgery for idiopathic macular hole and the correlation between function and retinal morphology. Acta Ophthalmol. 2009; 87: Thesis 2: 1–23. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01777.x

4. Kwok AK, Lai TY, Wong VW. Idiopathic macular hole surgery in Chinese patients: a randomised study to compare indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling with no internal limiting membrane peeling. Hong Kong Med J. 2005; 11: 259–66. PMID: 16085942

5. Tadayoni R, Paques M, Massin P, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001; 108: 2279–83. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00856-9

6. Ito Y, Terasaki H, Takahashi A, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2005; 112: 1415–20. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.02.023

7. Haritoglou C, Gass CA, Schaumberger M, et al. Long-term follow-up after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 661–6. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)01751-8

8. Spaide RF. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012; 32 (9): 1719–26. https://doi.org/10.1097/IAE.0b013e3182671191

9. Alkabes M, Salinas C, Vitale L, et al. En Face optical coherence tomography of inner retinal defects after internal limiting membrane peeling for idiopathic macular hole. IOVS. 2011; 52 (11): 8349–55. https://doi.org/10.1167/iovs.11-8043

10. Pichi F, Lembo А, Morara M, et all. Early and late inner retinal changes after inner limiting membrane peeling. Int Ophthalmol. 2014 Apr; 34 (2): 437–46. https://doi.org/10.1007/s10792-013-9831-6

11. Liu J, Chen Y, Wang S, et al. Evaluating inner retinal dimples after inner limiting membrane removal using multimodal imaging of optical coherence tomography. BMC Ophthalmology. 2018; 18: 155 https://doi.org/10.1186/s12886-018-0828-9.

12. Sakimoto S, Ikuno Y, Fujimoto S, et al. Characteristics of the retinal surface after internal limiting membrane peeling in highly myopic eyes. Am J Ophthalmol. 2014; 158: 762–8 https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.06.024

13. Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Дополнительные аспекты пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки. Российская детская офтальмология. 2020; 1: 40–4.

14. Tadayoni R, Svorenova I, Erginay A, et al. Decreased retinal sensitivity after internal limiting membrane peeling for macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2012; 96: 1513–6. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2012-302035

15. Haritoglou CH, Ehrt O, Gass CA. Paracentral scotomata: a new finding after vitrectomy for idiopathic macular hole. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 231–3. https://doi.org/10.1136/bjo.85.2.231.

16. Sebag J. Vitreous in health and disease. Springer Science. 2014: 580–90.

17. Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Способ хирургического лечения макулярных отверстий. Патент на изобретение RU 2695622 C1, 24.07.2019.

18. Mitamura Y, Ohtsuka K. Relationship of dissociated optic nerve fiber layer appearance to internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2005; 112: 1766–70. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.04.026

19. Imai H, Ohta K. Microperimetric determination of retinal sensitivity in areas of dissociated optic nerve fiber layer following internal limiting membrane peeling. Jpn J Ophthalmol. 2010; 54: 435–40. https://doi.org/10.1007/s10384-010-0839-4

20. Ando F, Yasui О, Hirose Н, Ohba N. Optic nerve atrophy after vitrectomy with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling in diffuse diabetic macular edema. Adverse effect of ICG-assisted ILM peeling. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242: 995–9. Epub 2004 Jul 17. https://doi.org/10.1007/s00417-004-0864-4

21. Сдобникова С.В., Козлова И.В., Алексеенко Д.С. Анализ причин появления периферических дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии. Вестник офтальмологии. 2013; 1: 27–30.

22. Лыскин П.В. Воздействие клостридиальной коллагеназы на эпиретинальные структуры глаза человека. Российская детская офтальмология 2019; 1: 34–8.

23. Лыскин П.В., Письменская В.А. Интраоперационное применение коллализина в хирургическом лечении витреоретинальной патологии. Офтальмохирургия. 2001; (3): 38–42.

24. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Антонюк С.В. Клинико-морфологические аспекты безопасности интравитреальных инъекций различных доз коллализина в эксперименте. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 1: 194–9.

25. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Перова Н.В., Лозинская О.Л., Згоба М.И. Моделирование цитотоксического воздействия препарата Коллализин в различных концентрациях на культуре фибробластов мыши линии nih 3Т3 в условиях in vitro. Российская детская офтальмология. 2018; 4: 33–7.

26. Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Лозинская О.Л. и др. Ферментная витрэктомия в лечении идиопатических макулярных разрывов. Офтальмохи- рургия. 2010; (1): 19–24.

27. Takhchidi Kh.P., Lyskin P.V., Lozinskaya O.L., et al. Enzyme-assisted vitrectomy for treatment of idiopathic macular holes. Ophthalmosurgery. 2010; (1): 19–24 (In Russ.).

28. Лыскин П.В., Макаренко И.Р. Технология лечения витреомакулярной тракции методом однопортового интравитреального введения коллагеназы в фовеолярную область. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 131–8.