Этиология и дифференциальная диагностика бинокулярной диплопии при содружественном и несодружественном косоглазии

В статье рассматриваются основные этиологические факторы развития бинокулярной диплопии (БД) и дифференциально диагностические признаки диплопии, индуцированной поздно приобретенным содружественным и несодружественным косоглазием.

Цель работы — определение наиболее частых причин развития БД у взрослых и оценка типичных черт БД разной этиологии.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 168 пациентов с БД в возрасте от 6,5 до 85,0 года. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включая качественную оценку и определение характера диплопии, а также подвижности глаз в восьми направлениях взора с выявлением пораженной мышцы. Количественную оценку диплопии проводили с помощью призменного компенсатора.

Результаты. В 66,7 % случаев диплопия была индуцирована содружественным косоглазием, преимущественно сходящимся — 96,4 %. Чаще наблюдали содружественное косоглазие с малым углом: до 5° — в 50 % случаев, до 10° — в 75 % случаев. В 64,3 % случаев угол девиации не соответствовал величине компенсирующей призмы, которая была в 2 раза выше «расчетных значений». В 79,5 % случаев диплопия, индуцированная содружественным косоглазием, развивалась в возрасте до 45 лет. В 33,3 % случаев диплопия была индуцирована несодружественным косоглазием с углом отклонения, варьирующим от 0 до 35°, с различными направлениями отклонения глаза и ограничением подвижности. В 44,6 % случаев визуально ограничений подвижности не выявлено. Угол отклонения соответствовал силе компенсирующей призмы. В 58,9 % случаев диплопия, индуцированная несодружественным косоглазием, развивалась в возрасте 45 лет и старше.

Заключение. Диплопия часто развивается у людей молодого и среднего возраста. Наиболее частая причина развития диплопии — поздно приобретенное содружественное сходящееся косоглазие с малым углом (до 5º), которое развивается на фоне миопии. Выявление характера косоглазия (содружественное/несодружественное), индуцирующего диплопию, позволяет определить дальнейшую тактику ее преодоления.

1. Аветисов Э.С. Cодружественное косоглазие. Москва: Медицина; 1977.

2. Попова Н.А. Несодружественное косоглазие. Предложения по клинической классификации. Вестник офтальмологии. 2008; 124 (5): 59–61.

3. Аклаева Н.А. Диагностика несодружественного косоглазия. Российская педиатрическая офтальмология. 2018; 13 (2): 99–102.

4. Danchaivijitr C, Kennard C. Diplopia and eye movement disorders. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2004; 75: iv24-iv31. doi: 10.1136/jnnp.2004.053413

5. Hussaindeen JR, Mani RA, Agarkar S, Ramani KK, Surendran TS. Acute adult onset comitant esotropia associated with accommodative spasm. Optometry and Vision Science. 2014; 91 (4): 46–51. doi: 10.1097/OPX.0000000000000182

6. Margolin E. Approach to patient with diplopia. J Neurol Sci. 2020; 15: 417: 117055. doi: 10.1016/j.jns.2020.117055

7. Розенблюм Ю.З., Чернышева С.Г., Капранова А.С. и др. К клинике и лечению стойкой диплопии. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (5): 18–21.

8. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. Санкт-Петербург: Гиппократ; 1996.

9. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Аклаева Н.А., Арутюнян С.Г., Хведелидзе Т.З. Способ дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией. Патент РФ № 2769656; 2022.

10. Hennein L, Robbins SL. Heavy eye syndrome: Myopia-induced strabismus. Surv. ophthalmol. 2021; 66 (1): 138–44. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.06.001

11. Pineles S.L. Acquired diplopia in adults: Heavy eye syndrome. J Binocul Vis Ocul Motil. 2022; Oct-Dec; 72 (4): 223–5. PMID: 36279483

12. Пузыревский К.Г., Плисов И.Л., Бикбулатова Д.Р. и др. Хирургическое лечение больного с синдромом «тяжелого глаза» (клинический случай). Вестник НГУ. 2012; 10 (5): 161–4.