Двухэтапный расчет силы интраокулярной линзы при помутнениях хрусталика, исключающих измерение аксиальной длины глазного яблока с помощью оптической биометрии. Клинический случай

Основной источник ошибок в расчете силы интраокулярной линзы (ИОЛ) при факоэмульсификации (ФЭ) — погрешность измерения передне-задней оси глаза (ПЗО) в условиях невозможности проведения оптической биометрии.

Цель работы — описать оригинальный способ двухэтапного расчета силы ИОЛ при помутнениях хрусталика без исходного измерения ПЗО с помощью оптической биометрии.

Материал и методы. Пациенту С. (71 год) с двусторонней незрелой катарактой проведена ФЭ без имплантации ИОЛ на правом глазу. Затем ПЗО была измерена в состоянии афакии при прозрачных оптических средах и использована в сочетании с дооперационными данными биометрии переднего отрезка для расчета силы ИОЛ. На втором этапе имплантирования выбрана линза с увеличенной глубиной фокуса.

Результат. Пациент был осмотрен и выписан на второй день после операции с остротой зрения OD 0,3 sph +0,25 cyl -0,75 ax150 = 0,5 и с признаками умеренной кератопатии. Через 2 нед острота зрения составила уже 0,9 и не поддавалась коррекции с помощью очковых линз; пациент поступил для хирургического лечения катаракты на левом глазу и прооперирован также по двухэтапной схеме. Величина ПЗО, измеренная оптическим методом в состоянии афакии, была на 0,31 мм меньше измеренной до операции. Через 6 мес после ФЭ с имплантацией ИОЛ острота зрения обоих глаз для дали составила 1,2, пациент бинокулярно справлялся с чтением и работой на персональном компьютере без затруднений.

Заключение. Двухэтапный подход к расчету силы ИОЛ оправдан при выраженном снижении прозрачности хрусталика, особенно в осложненных случаях, например при миопии высокой степени или необходимости имплантации премиальной линзы, при использовании которой пациенты особенно требовательны к достижению рефракции цели, хотя это и связано с необходимостью отсрочить имплантацию линзы, чтобы провести ее после уточнения длины ПЗО в условиях афакии.

1. Tehrani M, Krummenauer F, Blom E, Dick HB. Evaluation of the practicality of optical biometry and applanation ultrasound in 253 eyes. J Cataract Refract Surg. 2003; 29: 741–6. doi: 10.1016/S0886-3350(02)01740-6

2. Fercher AF, Mengedoht K, Werner W. Eye-length measurement by interferometry with partially coherent light. Opt Lett. 1988 Mar 1; 13 (3): 186–8. doi: 10.1364/ol.13.000186

3. Rajan MS, Keilhorn I, Bell JA. Partial coherence laser interferometry vs conventional ultrasound biometry in intraocular lens power calculations. Eye (Lond). 2002 Sep; 16 (5): 552–6. doi: 10.1038/sj.eye.6700157

4. Даниленко Е.В. Источники ошибок при расчете силы интраокулярных линз. Офтальмохирургия. 2012; 1: 85–8.

5. Curtin BJ, Karlin DB. Axial length measurements and fundus changes of the myopic eye. I. The posterior fundus. Trans Am Ophthalmol Soc. 1970; 68: 312–34. PMID: 5524211

6. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018; 125 (2): 169–78. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.08.027

7. Cooke DL, Cooke TL. Comparison of 9 intraocular lens power calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2016; 42: 1157–64. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.06.029

8. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods — update 2020. Annals of Translational Medicine. 2020; 8 (22): 1553–62. doi: 10.21037/atm-20-2290

9. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014; 6: 80–8.

10. Yu Y, Chen X, Hua H, et al. Comparative outcomes of femtosecond laserassisted cataract surgery and manual phacoemusification: a six-month follow-up. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (6): 472–80. doi: 10.1111/ceo.12695

11. Куликов А.Н., Даниленко Е.В., Невин Н.В. Способ выбора силы имплантируемой интраокулярной линзы. Патент РФ № 2021131218; 2022.

12. Hemmati HD, Gologorsky D, Pineda R 2nd. Intraoperative wavefront aberrometry in cataract surgery. Semin Ophthalmol. 2012 Sep-Nov; 27 (5–6): 100–6. doi: 10.3109/08820538.2012.708809

13. Kane JX, Chang DF. Intraocular lens power formulas, biometry, and intraoperative aberrometry: A review. Ophthalmology. 2021; 128 (11): e94-e114. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.08.010

14. Куликов А.Н., Кокарева Е.В., Дзилихов А.А. Эффективная позиция линзы. Обзор. Офтальмохирургия. 2018; 1: 92–8.