Первый опыт параллельных измерений объективных параметров аккомодации у детей с миопией с помощью различных приборов: в поисках общего знаменателя

Цель работы — изучить взаимосвязь параметров рефлекторной и тонической аккомодации, измеренных с помощью различных объективных методов.

Материал и методы. Комплексное параллельное исследование объективных параметров аккомодации 57 детей (114 глаз) с миопией слабой и средней степени (в среднем -2,6 ± 1,4 дптр) в возрасте 8–12 лет (в среднем 9,9 ± 1,6 года) проведено на трех аппаратах: Grand Seiko WAM-5500K, Аcomoref 2 K-model Righton; TONOREF III, Nidek.

Результаты. Выявлены как совпадения, так и различия получаемых разными способами показателей, а также их корреляции: положительные — между величинами аккомодационного ответа (АО) в открытом поле и виртуальном пространстве (r = 0,23, r = 0,2); между виртуальными ответами на Righton K2 и на Nidek (r = 0,38); прямые корреляции АО с тонусами аккомодации. Корреляция средней силы (r = 0,44) обнаружена между тонусом покоя аккомодации (ТПА) на Grand Seiko WR-5100K и коэффициентом микрофлуктуаций (КМФ) на Righton К-2, что позволяет считать их синонимичными показателями. Обнаружена отрицательная взаимосвязь КМФ с запасом относительной аккомодации (ЗОА) и сферическим эквивалентом (SE) рефракции. Положительная корреляция КМФ с темпом прогрессирования миопии и отрицательная — с ЗОА позволяет предположить, что высокий КМФ — это плохой прог ностический знак. Однако КМФ положительно коррелирует с величиной АО на всех трех при борах. В таком случае получается, что повышение КМФ сопровождает повышение амплитуды аккомодации и, следовательно, не всегда является болезненным фактором. Возможно, речь идет о границах нормы для этого показателя, которые еще следует изучить.

Заключение. С помощью объективных методов исследования качественно различных характеристик одного процесса можно исследовать фактические и прогностические параметры аккомодации, что позволит построить индивидуализированный подход к лечению пациента с миопией с помощью оптических и медикаментозных воздействий.

1. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте. Анализ риска здоровью. 2019; 3: 26–33. doi: 10.21668/health.risk/2019.3.03

2. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Ибатулин Р.А., Ковычев А.С. Предикторы миопии как отправная точка для начала активных мер по предупреждению ее развития. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 107–12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112

3. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Применение автоматических рефрактометров в практике врача-офтальмолога и оптометриста. Вестник оптометрии. 2001; 5: 9–17.

4. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А. Новые методы объективной аккомодометрии. Российская педиатрическая офтальмология. 2012; 1: 45–8.

5. Тарутта Е.П. Объективная аккомодометрия. В кн.: Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. Москва: Апрель, 2012: 50–62.

6. Kanclerz P, Pluta K, Momeni-Moghaddam H, Khoramnia R. Comparison of the amplitude of accommodation measured using a new-generation closed-field autorefractor with conventional subjective methods. Diagnostics. 2022; 12: 568. https://doi.org/10.3390/diagnostics12030568

7. Weng CC, Hwang DK, Liu CJ. Repeatability of the amplitude of accommodation measured by a new generation autorefractor. PLoS One. 2020 Jan 27; 15 (1): e0224733. doi: 10.1371/journal.pone.0224733

8. Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Digit Health. 2021 Dec; 3 (12): e806-e818.

9. Дорошева Е.А. Эволюционный подход к вопросам формирования близорукости: перестройка зрительного анализатора как адаптация к социокультурным условиям. Экспериментальная психология. 2014; 7 (3): 83–97.

10. Бржеский В.В., Коникова О.А., Садовникова Н.Н., Ефимова Е.Л. Изменения органа зрения у детей и взрослых на фоне COVID-19 и противоэпидемических мероприятий. Российская детская офтальмология. 2021; 3: 44–53. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2021-3-44-53

11. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Прогностическое и диагностическое значение объективного аккомодационного ответа. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 1: 27–9

12. Проскурина О.В., Голубев С.Ю., Маркова Е.Ю. Субъективные методы исследования аккомодации. В кн.: Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012: 40–9.

13. Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая P.P. Исследование привычного и вегетативного тонуса аккомодации у детей с миопией и гиперметропией. Вестник офтальмологии. 2010; 6: 18–21.

14. Шаповалов С.Л., Корнюшина Т.А. Аккомодационная способность глаза. В кн.: Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М., ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина: 93–119.

15. Chen AH, O'Leary DJ, Howell ER. Near visual function in young children. Part I: Near point of convergence. Part II: Amplitude of accommodation. Part III: Near heterophoria. Ophthalmic Physiol Opt. 2000 May; 20 (3): 185–98. PMID: 10897340.

16. He Ji C, Gwiazda J, Thorn F, Held R, Vera-Piaz FA. The assotiation of wavefront aberration and accommodative lag in myopes. Vision Research. Feb; 45 (3): 285–90. doi: 10.1016/j.visres.2004.08.027

17. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003; 44 (4): 1492–500. https://doi.org/10.1167/iovs.02-0816

18. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Арутюнян С.Г., Максимова М.В. Сравнительный анализ величины дистантного и линзиндуцированного объективного аккомодационного ответа при различной рефракции. Вестник офтальмологии. 2017; 133 (4): 37–41. doi: 10.17116/oftalma2017133437-41

19. Legge GE, Mullen KT, Woo GC, Campbell FW. Tolerance to visual defocus. J Opt Soc Am A. 1987 May;4(5):851-63. doi:10.1364/josaa.4.000851

20. Campbell FW, Gubish RW. Optical quality of the human eye. J Physiol. 1966 Oct; 186 (3): 558–78. doi: 10.1113/jphysiol.1966.sp008056

21. Jiang BC. Integration of a sensory component into the accommodation model reveals differences between emmetropia and late-onset myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 Jul; 38 (8): 1511–6. PMID: 9224278

22. Gray LS, Winn В, Gilmartin В. Effect of target luminance on microfluctuation of accommodation. Ophthalmol. Physiol Opt. 1993 Jul; 13 (3): 258–65. doi: 10.1111/j.1475-1313.1993.tb00468.x

23. Жаров В.В., Никишин Р.А., Егорова А.В. и др. Клиническая оценка состояния аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии. В кн.: Ерошевские чтения. Самара; 2007: 437–40.

24. Жукова О.В., Егорова А.В. Компьютерная аккомодография. В кн.: Аккомодация: Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012: 63–6.

25. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. О привычном тонусе аккомодации. Офтальмология. 2006; 3 (3): 84–7.

26. Проскурина О.В. Тонус аккомодации у детей. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004; 4 (2): 16–9

27. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2-е изд., 1996.

28. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Игнатьев С.А. Аккомодация глаза и ее нарушения. Москва: МИК; 2011

29. Катаргина Л.А., Тарутта Е.П., Проскурина О.В. и др. Аккомодация: к вопросу о терминологии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (3): 93–4.

30. Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ определения привычного тонуса аккомодации. Патент на изобретение № 2394469 от 20.07.2010.

31. Радзиховский Б.Л. Близорукость. Ленинград: Медгиз; 1963.

32. Kugel L. Ueber acute Entwicklung der Myopie. Arch. f. Ophth. 1870; 16: 323.

33. Seggel S. About normal visual acuity and the relationship between visual acuity and refraction. Arch. f. Ophth. 1884; 30 (2): 69–140.

34. Волков В.В., Колесникова JI.H. Аккомодация и рефракция по материалам исследований с помощью кобальтового стекла. Офтальмологический журнал. 1973; 3: 172–5.

35. Curtin BJ. The Myopias: Basic Science and Clinical Management. Harpercollins College Div. 1985.

36. Аветисов Э.С. Близорукость. Москва: Медицина, 1999.

37. Berntsen D, Sinnott L, Mutti D, Zadnik K. A randomized trial using progressive addition lenses to evaluate theories of myopia progression in children with a high lag of accommodation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Feb 13; 53 (2): 640–9. doi: 10.1167/iovs.11-7769

38. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Тонус аккомодации при миопии, из меренный различными способами, и его возможное прогностическое значение. Вестник офтальмологии. 2012; 2: 34–7

39. Berntsen D, Mutti D, Zadnik K. The effect of bifocal ADD on accommodativelag in myopic children with high accommodative lag. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Dec; 51 (12): 6104–110. doi: 10.1167/iovs.09-4417

40. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Комплексное исследование аккомодации при ее недостаточности. Российская педиатрическая офтальмология. 2013; 2: 38–40.