Изменения глазной поверхности при аллергических блефароконъюнктивитах и синдроме сухого глаза: диагностика и возможные направления коррекции

Цель работы — изучить изменения глазной поверхности (ИГП) у пациентов с сезонным и хроническим аллергическим блефароконъюнктивитом (АБК) в условиях синдрома сухого глаза (ССГ) и рассмотреть возможные направления их коррекции.

Материал и методы. У 60 человек с сезонным АБК (С-АБК) и ССГ легкой степени (1-я группа) и 50 больных с хроническим АБК (Х-АБК) и ССГ средней тяжести (2-я группа) определяли наличие липидодефицита (ЛД; отрицательный тест на липидинтерференцию), вододефицита (ВД; высота нижнего слезного мениска / ВНСМ / < 250 мкм) и муцинодефицита (МД; показатель ксероза (ПК) по Bijsterveld > 3 баллов), OSDI, время разрыва слезной пленки (ВРСП, с), наличие дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) по Korb с учетом доли ДМЖ (%) и ее тяжести (Т-ДМЖ, баллы), симптом «дворников» (СДВ, баллы).

 Результаты. У 65 % пациентов 1-й группы выявлен ЛД (OSDI 32,3 ± 4,2, ВРСП 6,5 ± 0,6, ВНСМ 363,4 ± 43,96, ПК 2,1 ± 0,4, доля ДМЖ 41,02 %, СДВ 1,1 ± 0,2), а у 35 % больных — сочетание ЛД-МД (OSDI 41,3 ± 5,7, ВРСП 5,7 ± 0,5, ВНСМ 332,9 ± 29,9, ПК 4,2 ± 0,7, доля ДМЖ 61,9 %; СДВ 1,24 ± 0,4). Различия в величине OSDI, ВРСП, ПК между пациентами с ССГ в условиях ЛД и больными с ССГ при сочетании ЛД-МД были достоверными. У 48 % больных 2-й группы диагностировано сочетание ЛД-ВД (OSDI 48,5 ± 6,4, ВРСП 5,5 ± 0,6, ВНСМ 192,3 ± 20,8, ПК 2,5 ± 0,5, Т ДМЖ-1,8 ± 0,4, СДВ 1,9 ± 0,3), а у 52 % — сочетание ЛД-ВД-МД (OSDI 57,5 ± 5,8, ВРСП 4,6 ± 0,6, ВНСМ 177,7 ± 16,9, ПК 5,5 ± 0,6, Т-ДМЖ 2,2 ± 0,4, СДВ 2,3 ± 0,4). Различия в величине OSDI, ВРСП, ПК между пациентами с ССГ на фоне сочетания ЛД-ВД и пациентами с ССГ в условиях ЛД-ВД-МД оказались достоверными.

Заключение. ИГП при С-АБК представлены ЛД (65 %) и ЛД-МД (35 %), а при Х-АБК — ЛД-ВД (48 %) и ЛД-ВД-МД (52 %). Диагностика указанных клинических вариантов ИГП, с нашей точки зрения, открывает возможности для дифференцированного слезозамещения. У половины пациентов с С-АБК и у всех лиц с Х-АБК диагностирована ДМЖ, что, по нашему мнению, определяет другое возможное направление лечения — проведение терапевтической гигиены век для купирования ДМЖ, компенсации ЛД и устранения изменений реберного края век.

1. Майчук Ю.Ф. Сезонный поллинозный конъюнктивит — самая распространенная форма глазных аллергозов. Часть I. Эпидемиология, этиология, патофизиология, клиника, диагностика. Российский офтальмологический журнал. 2010; 3 (1): 37–41.

2. Нероев В.В., Вахова Е.С. Аллергические конъюнктивиты. Офтальмология: Национальное руководство. В кн.: Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др., ред. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 442–56.

3. Alamaliotis D, Michailopoulos P, Gioulekas D, et al. Allergic conjunctivitis and the most common allergens in Northern Greece. WAОJ. 2013; 6: 12.

4. Katelarisт C. Ocular allergy in the Asia Pacific region. Asia Pacific region. 2011; 1: 108–14.

5. Khaled AA, Ashjan YB, Bayan MA. Prevalence and causative agents of allergic conjunctivitis and its determinants in adult citizens of Western Saudi Arabia: A survey. Oman J Ophthalmol. 2020; 13 (11): 29–33. doi: 10.4103/ojo.OJO_31_2019. eCollection 2020 Jan-Apr

6. Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2010 Oct; 126 (4): 778–83.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.050

7. Ковалевская М.А., Филина Л.А. Клинические формы глазных проявлений аллергии: возможности терапии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (1): 94–101. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-94-101

8. Liu L, Yang J, Ji W, Wang C. Assessment of meibomian gland (MD) impairment among seasonal allergic conjunctivitis (SAC) patients. Med Sci Monit. 2022 Apr 5; 28:e935359. doi: 10.12659/MSM.935359

9. Бахритдинова Ф.А., Миррахимова С.Ш., Нарзикулова К.И. и соавт. Оптимизация лечения синдрома сухого глаза при аллергических конъюнктивитах. Офтальмологический журнал. 2020; 2: 30–5.

10. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. и соавт. Новые возможности комплексной терапии летне-осеннего поллинозного блефароконъюнктивита. Офтальмология. 2014; 11 (3): 74–9.

11. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржевский В.В., Майчук Ю.Ф., Околов И.Н. Синдром красного глаза. В кн.: Майчук Д.Ю., ред. Практическое руководство для врачей-офтальмологов. Москва; 2010.

12. Abelson MB, Shetty S, Korchak M, et al. Advances in pharmacotherapy for allergic conjunctivitis. Expert opinion on pharmacotherapy. 2015; 16 (8): 1219–31. doi: 10.1517/14656566.2015.1040760

13. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б. Слезозаменительная терапия при аллергических состояниях глаз. Офтальмология. 2012; 2 (9): 72–6.

14. Майчук Д.Ю. Современные возможности терапевтического лечения аллергических конъюнктивитов. Обзор. Офтальмология. 2014; 2: 19–26.

15. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016.

16. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017; XXX: 1-11. doi: 10.1016/j.jtos.2017.08.003

17. Stapleton F, Optom MC, Alves M, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017; 15: 334–65. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

18. López García JS, García Lozano I, Martínez Garchitorena J. Estimación del grosor de la capa lipídica lagrimal mediante colores interferenciales en distintos tipos de ojo seco [Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003 May; 78 (5): 257–64 (In Spanish). PMID: 12789629

19. van Bijsterveld OP. Diagnostic tests in the Sicca syndrome. Arch Ophthalmol. 1969 Jul; 82 (1): 10–4. doi: 10.1001/archopht.1969.00990020012003

20. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. и соавт. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 5: 83–8. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132586-92

21. Korb DR. The tear film — its role today and in future. In: The tear film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann. 2002.

22. Nichols KN, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. IOVS. Special Issue. 2011; 52 (4): 1923–9. doi: 10.1167/iovs.10-6997a

23. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73–7. doi: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

24. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. Выбор слезозаместительной терапии при синдроме сухого глаза в зависимости от состояния глазной поверхности. Офтальмология. 2021; 18 (2): 346–54. doi: 10.18008/1816-5095-2021-2-346-354

25. Янченко С.В., Малышев А.В., Одилова Г.Р. и др. Новые возможности терапии гипосекреторного синдрома сухого глаза. Офтальмология. 2023; 20 (3): 542–8. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-3-542-548

26. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012; 9 (2): 4–7. doi: 10.18008/1816-5095-2012-2-4-7

27. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю. и соавт. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Ч. 1. Офтальмология. 2016; 13 (2): 122–7. doi: 10.18008/181650952016212212

28. Guillon M, Maissa C, Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye Contact Lens. 2012 Sep; 38 (5): 306–12. doi: 10.1097/ICL.0b013e3182658699

29. Wang Da-Hu, Liu Xin-Quan, Hao Xiao-Jun, et al. Effect of the meibomian gland squeezer for treatment of meibomian gland dysfunction. Cornea. 2018 Oct; 37 (10): 1270–8. doi: 10.1097/ICO.0000000000001682

30. Еременко А.И., Янченко С.В. Оптимизация лечебного воздействия у больных блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза демодекозной этиологии. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010; 10 (3): 51–6.

31. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и соавт. Терапевтическая гигиена век при синдроме сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (1): 46–54. doi: 10.17116/oftalma202313901146

32. Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В. и соавт. Терапия хронического круглогодичного аллергического блефарита. Вестник офтальмологии. 2014; 5: 78–84.

33. Янченко С.В., Малышев А.В., Тешаев Ш.Ж. и соавт. Акарицидное лечебное воздействие при хроническом демодекозном блефарите и дисфункции мейбомиевых желез Вестник офтальмологии. 2023; 139 (5): 36–42. doi: 10.17116/oftalma202313905136