Клинико-функциональные изменения состояния глаза при сухой форме возрастной макулярной дегенерации в зависимости от AREDS-стадии

Цель работы — оценить функциональное состояние глаз при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в зависимости от стадии по классификации AREDS.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте 55,1 ± 4,2 года с сухой формой ВМД, из них 30 пациентов (60 глаз) с категорией 2 AREDS (начальная стадия ВМД) в возрасте 52,7 ± 3,9 года (1-я группа) и 30 пациентов (60 глаз) с категорией 3 AREDS (промежуточная стадия ВМД) в возрасте 57,9 ± 7,8 года (2-я группа). Комплексное обследование включало визометрию, в том числе оценку зрения вблизи в условиях различной освещенности по авторской методике, флюоресцентную ангиографию, рефрактометрию, тонометрию, фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое дуплексное сканирование глаза, а также иммунологическое исследование сыворотки крови с определением интерлейкинов и интерферонов.

Результаты. Определена зависимость остроты зрения от освещенности тестов у здоровых лиц и значимое снижение остроты зрения при ВМД на всех уровнях освещенности, особенно при ВМД III стадии. При развитии ВМД регистрировалась активность иммунного ответа. У пациентов 1-й и 2-й групп отмечено увеличение воспалительного ответа и депрессия противовоспалительного. В 1-й группе отмечено увеличение IL-I на 23,5% (р < 0,05), IL5 — на 25,4% (р < 0,05) и IL8 — на 19,9% (р < 0,05). Во 2-й группе значение данных параметров было выше нормы на 32,1, 39,5 и 25,4% (р < 0,05). Параметры противовоспалительного иммунитета (IL10 и TGF l) были ниже референсного уровня на 18,3 и 24,6% (р < 0,05) у пациентов 1-й группы и на 24,3 и 30,7% (р < 0,05) — 2-й группы. Установлено, что степень дисбаланса иммунной системы сопряжена со стадией AREDS. У пациентов 2-й группы (с AREDS 3) содержание провоспалительных интерлейкинов превышало показатели 1-й группы: IL-I — на 12,5% (р < 0,05), IL5 — на 11,9% (р < 0,05), IL8 — на 11,2% (р < 0,05). Показатели IL10 и TGF l во 2-й группе были ниже, чем в первой, на 10,2 и 11,8% (р < 0,05).

Заключение. Проверка остроты зрения вблизи в зависимости от освещенности тестов может использоваться как чувствительный диагностический тест у пациентов с ВМД.

На раннем сроке развития ВМД наблюдается расстройство иммунной защиты в виде активации провоспалительного спектра и депрессии противовоспалительного компонента, а также нарушения микроциркуляции. Изменения гомеостаза глаза появляются уже на ранних стадиях заболевания и прогрессируют по мере ухудшения клинической картины: в наибольшей степени изменения отмечены у пациентов со стадией 3 AREDS.

1. Зайцева О.В., Нероева Н.В., Охоцимская Т.Д., Бобыкин Е.В. Современный взгляд на проблему недостаточной эффективности антиангиогенной терапии возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2022; 138 (1): 90–9.

2. Мацко Н.В., Гацу М.В. Клинико-инструментальная характеристика различных форм вителлиформных дистрофий, встречающихся у взрослых пациентов. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2022; 7 (1): 74–81. https://doi.org/10.29413/ABS.2022-7.1.9

3. Бикбов М.М., Халимов Т.А. Этиопатогенез неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2022; 7 (1): 96–105. doi: 10.29413/ABS.2022-7.1.12

4. Stahl A. The diagnosis and treatment of age-related macular degeneration. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jul 20; 117 (29–30): 513–20. doi: 10.3238/arztebl.2020.0513

5. Гаврилова Н.А., Гаджиева Н.С., Тищенко О.Е., Зиновьева А.В. Анализ результатов проведения клинических исследований при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации за 2005–2020 гг. Обзор литературы. Офтальмология. 2022; 19 (1): 22–32. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-1-22-32

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»: электронный фонд правовой и нормативно-технической документации». Available at: http://docs.cntd.ru/document/420339190

7. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»: официальный сайт компании «КонсультантПлюс». http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_193464/

8. Уход за ослабленными пожилыми людьми: российские рекомендации. Москва: Человек, 2018. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста: методические руководства [электронный ресурс]. 2018. http://rgnkc.ru/images/projects_documents/Farmakoterapiya.pdf

9. Седова Е.В., Палеев Ф.Н., Старцева О.Н. Основы гериатрии для врачей первичного звена. Учебно-методическое пособие. Москва; 2019.

10. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр. Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. 2012; 4–5: 66–84.

11. Тлупова Т.Г., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З. Устройство для определения остроты зрения. Патент РФ № 2269921 от 17.05.2004. Опубл. 20.02.2006. Бюл. № 5.

12. Сосновский С.В., Бойко Э.В., Осканов Д.Х. Динамика восстановления зрительных функций после успешной аутотранслокации пигментного эпителия при лечении осложненной неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Современные технологии в офтальмологии. 2022; 1 (41): 128–32. doi: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2022-1-128-132

13. Эфендиева М.Х., Рудько А.С., Карпилова М.А. Патофизиологические аспекты возрастной макулярной дегенерации и глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (3): 81–8.

14. Dysli C, Wolf S, Zinkernagel M. Autofluorescence lifetimes in geographic atrophy in patients with age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57 (6): 2479. https://doi.org/10.1167/iovs.15-18381

15. Эфендиева М.Х., Рудько А.С., Карпилова М.А. Патофизиологические аспекты возрастной макулярной дегенерации и глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (3): 81–8.

16. Гндоян И.А., Петраевский А.В., Дятчина А.И. Аутофлюоресценция глазного дна в диагностике возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (5): 136–41. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136051136

17. Коняев Д.А. Взаимосвязь показателей интерлейкинового профиля и оксидантной системы крови у пожилых больных возрастной макулярной дегенерацией с поздней стадией. Научные результаты биомедицинских исследований.2020; 6 (1): 118–25. doi: 10.18413/2658-6533-2020-6-1-0-10