Клинический случай каротидно-кавернозного соустья

Представлен случай каротидно-кавернозного соустья (ККС) у 52-летней пациентки, которую экстренно направили на хирургическое лечение левосторонней флегмоны орбиты. Ухудшение зрения левого глаза с его заметным покраснением и умеренным выпячиванием проявилось у больной на 62-й день после черепно-мозговой травмы. Пациентке в экстренном порядке выполнено вскрытие и дренирование левой орбиты. На фоне противовоспалительной терапии и положительной динамики заболевания на 5-й день пациентку начали беспокоить боли в левом глазу и шум в голове. Данные ультразвукового исследования орбиты и дуплексного сканирования в большей степени соответствовали выраженной массивной воспалительной инфильтрации ретробульбарной ткани с гиперваскуляризацией (не исключалась флегмона орбиты). И только проведенная селективная компьютерная томография с ангиографией позволила установить окончательный диагноз: «артериовенозная мальформация в проекции супраклиновидного отдела левой внутренней сонной артерии, посттравматическое ККС слева». Проведено хирургическое лечение — эндоваскулярная эмболизация ККС с положительным результатом: отсутствие инъекции и боли в левом глазу, постепенный регресс экзофтальма. Однако острота зрения левого глаза составила 0,03 вследствие атрофии зрительного нерва.

Заключение. Необходима настороженность врачей-офтальмологов в случаях одностороннего экзофтальма с тупой травмой головы в анамнезе, поскольку нейроофтальмологическая симптоматика имеет решающее значение в уточнении показаний к скорейшему проведению единственного эффективного хирургического лечения данной патологии — эндоваскулярной эмболизации.

1. Ишанов Т.Т., Шабарова А.К., Китар Г.А. и др. Каротидно-кавернозное соустье. Вестник ОГУ. 2009; 12: 41–3.

2. Bishnoi I, Jagetia A, Kumar P, Sachdeva D. Редкое клиническое наблюдение: множественные псевдоаневризмы внутренней сонной артерии и ипсилатеральная каротидно-кавернозная фистула, развившиеся в результате травмы головы. Нейрохирургия. 2022; 24 (1): 79–82. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-24-1-79-82

3. Чернатова И.А., Когут И.Д., Протасевич С.Г. Клинический случай диагностики каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 2: 214. https://eyepress.ru/article/klinicheskiy-sluchay-diagnostiki-karotidno-kavernoznogo-soust-ya-v-oftal-mologic

4. Яковлев С.Б., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю. и др. Прямые каротидно-кавернозные соустья: клиническая картина, ангиоархитектоника и эндоваскулярное лечение. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2008; 4: 3–11.

5. Lopez Gomez P, Mato Mañas D, Torres Diez E, et al. Post-traumatic carotid-cavernous fistula. Pract Neurol. 2021; 21 (3): 259–60. doi: 10.1136/practneurol-2020-002877

6. Gorner AT, Luong M. Carotid cavernous fistula presenting as common red eye. CJEM. 2021; 23 (1): 123–5. doi: 10.1007/s43678-020-00030-6

7. Yang L, Tan QQ, Lan CJ, Liao X. Ophthalmic characteristics of carotid cavernous fistula: a case report. Int J Ophthalmol. 2021; 18; 14 (6): 952–4. doi: 10.18240/ijo.2021.06.25

8. Ryu BU, Owji S, Pakravan M, et al. Audible blink in carotid-cavernous fistula. Can J Ophthalmol. 2022; 6: S0008-4182(22)00182-X. doi: 10.1016/j.jcjo.2022.06.003

9. Azzam DB, Cypen SG, Conger JR, Tao JP. Carotid-cavernous sinus fistula masquerading as thyroid eye disease. Cureus. 2021; 2; 13 (4): e14261. doi: 10.7759/cureus.14261

10. Mercado GB, Irie K, Negoro M, et al. Transvenous embolization in spontaneous direct carotid-cavernous fistula in childhood. Asian Journal of Neurosurgery. 2011; 6 (1): 45–8. https://doi.org/10.4103/1793-5482.85637

11. Пахирко И.Н., Пономарева М.Н., Пономарева Е.Ю. и др. Диагностика каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике. Точка зрения. Восток — Запад. 2019; 3: 116–8. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-3-116-118