Количественная оценка воспалительной реакции в передней камере глаза по данным оптической когерентной томографии при плановой хирургии катаракты в стандартных случаях и у пациентов с сопутствующей офтальмологической и системной патологией

Цель работы — определить факторы риска развития воспалительной реакции во влаге передней камеры (ВПК) глаза при плановой хирургии катаракты у пациентов с сопутствующей офтальмологической и системной патологией на основании данных оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего сегмента глаза.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов в возрасте от 38 до 85 лет, из них 45 % мужчин. Перед плановой факоэмульсификацией (ФЭК) проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оценивалось состояние век, параметры слезного мениска, клеточные включения в ВПК с помощью ОКТ, анализировались общеклинические данные. Выделены 2 группы: 1-я — группа риска — 30 пациентов с признаками воспалительной реакции по анализу крови, с параокулярными очагами хронической инфекции и сахарным диабетом, а также имевшие хронический блефарит; 2-я — группа контроля — 30 пациентов без перечисленных признаков. Биомикроскопия и ОКТ переднего сегмента выполнялись до и через 4 ч после вмешательства, а также на 1, 7 и 14-е сутки.

Результаты. На дооперационном этапе в ВПК пациентов 1-й группы выявлен цитоз 2,5 (0-20) клеток в 57,58 % наблюдений (р = 0,000), которого не обнаружено у пациентов группы 2. В первые часы после операции наблюдалась одинаковая частота опалесценции водянистой влаги, фибриноидной реакции и офтальмогипертензии в группах, но отек роговицы в области тоннельного разреза в группе 1 встречался достоверно чаще (р = 0,048). В первые часы после вмешательства клеточная взвесь в ВПК была интенсивнее у пациентов группы риска, далее во всех случаях число клеток прогрессивно снижалось и выравнивалось в группах. Корреляционный анализ показал зависимость выраженности клеточной взвеси и опалесценции ВПК от наличия цитоза на дооперационном этапе (R = 0,88, р = 0,002), типа выбранной ИОЛ (R = 0,74, р = 0,021) и наличия сахарного диабета в анамнезе (R = 0,82, р = 0,007).

Заключение. ОКТ-визуализация для оценки цитоза ВПК является удобным, объективным и достоверным методом. Наличие клеточной взвеси в ВПК до операции, особенно у пожилых пациентов с сахарным диабетом — прогностический фактор более бурной воспалительной реакции со стороны переднего сегмента при неосложненной ФЭК.

1. Вохмяков, А.В., Околов И.Н. Послеоперационный эндоофтальмит: оптимальная стратегия профилактики. Офтальмологические ведомости. 2008; 1 (3): 47–50.

2. Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Тахчиди Х.П. Современные аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Офтальмология. 2017; 14 (1): 12–7. doi: 10.18008/1816-5095-2017-1-12-17

3. Barry P, Cordovés L, Gardner S. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Dublin: ESCRS; 2013. https://www.escrs.org/media/uljgvpn1/english_2018_updated.pdf

4. Sohajda Z, Mályi K. Screening for multiresistant pathogens before cataract surgery. Orvosi Hetilap. 2021; 162 (3): 106–11. doi: 10.1556/650.2021.31941

5. Канюков В.Н., Казеннов А.Н., Казеннова И.А. Клинические случаи хирургического лечения эндофтальмита. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 1: 75–7.

6. Рикс И.А., Труфанов С.В., Бутаба Р. Современные подходы к лечению дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (1): 130–6. doi: 10.17116/oftalma2021137011130

7. Simina DS, Larisa I, Otilia C, et al. The ocular surface bacterial contamination and its management in the prophylaxis of post cataract surgery endophthalmitis. Romanian journal of ophthalmology. 2021; 65 (1): 2–9. doi: 10.22336/rjo.2021.2

8. Хороших Ю.B., Иванова Е.В., Дениско М.С. Особенности хирургического лечения осложненных катаракт у пациентов с периферическим увеитом. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 5: 111–3.

9. Сонин Д.В., Кочергин С.А. Особенности первичной имплантации ИОЛ на фоне хронического увеита. Современные технологии в офтальмологии. 2021; 2 (37): 89–93. doi: 10.25276/2312-4911-2021-2-89-93

10. Богданова Т.Ю., Куликов А.Н., Даниленко Е.В., Колоссовская Е.Н., Краева Л.А. Факторы риска развития эндофтальмитов при факоэмульсификации катаракты (обзор литературы). Офтальмологические ведомости. 2023; 16 (1): 69–80. doi: 10.17816/OV104740

11. Dev S, Pulido JS, Tessler HH, et al. Progression of diabetic retinopathy after endophthalmitis. Ophthalmology. 1999 Apr; 106 (4): 774–81. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90166-5

12. Чистякова Н.В. Офтальмологические проявления лейкозов. Офтальмологические ведомости. 2016; 9 (2): 81–99. doi: 10.17816/OV9281-99

13. Kato JM, Tanaka T, de Oliveira LMS, et al. Surveillance of post-cataract endophthalmitis at a tertiary referral center: a 10-year critical evaluation. International journal of retina and vitreous. 2021 Feb 16; 7 (1): 14. doi: 10.1186/s40942-021-00280-1

14. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 509–16. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.057

15. Agarwal A, Ashokkumar D, Jacob S, Saravanan Y. High-speed optical coherence tomography for imaging anterior chamber inflammatory reaction in uveitis: clinical correlation and grading. Am J Ophthalmol. 2009; 147: 413–6. doi: 10.1016/j.ajo.2008.09.024

16. Sharma S, Lowder CY, Vasanji A, et al. Automated analysis of anterior chamber inflammation by spectral-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2015; 122: 1464–70. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.02.032

17. Li Y, Lowder C, Zhang X, Huang D. Anterior chamber cell grading by optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54: 258–65. doi: 10.1167/iovs.12-10477

18. Kulikov AN, Maltsev DS, Kazak AA, Burnasheva MA. Anterior chamber particles are associated with reduction of intraocular pressure after selective laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol. 2020; 104 (11): 1508–11. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-315445

19. Lu M, Wang X, Lei L, et al. Quantitative analysis of anterior chamber inflammation using the novel casia2 optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2020; Aug; 216: 59–68. doi: 10.1016/j.ajo.2020.03.032

20. Arita R, Minoura I, Shirakawa R, Fukuoka S, Asai K, Goto T, Imanaka T, Nakamura M. Development of definitive and reliable granding scales for meibomian gland dysfunction. American Journal of ophthalmology. 2016; 169: 125–37. doi: 10/1016/j.ajo.2016.06.025

21. Тулин Д.В., Куликов А.Н., Даниленко Е.В., Богданова Т.Ю., Скворцов В.Ю. Способ подсчета частиц во влаге передней камеры на оптическом когерентном томографе переднего сегмента. Патент РФ, № 2799134; 2023.

22. Куликов А.Н., Богданова Т.Ю., Даниленко Е.В., Колосовская Е.Н., Краева Л.А. Способ обработки операционного поля при факоэмульсификации. Патент РФ № 2794570; 2022.