Оценка эффективности хирургического лечения катаракты пациентами с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

Цель работы — изучение эффективности факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на основании комплексной оценки пациентом состояния зрительных функций с помощью опросника до и после операции.

Материал и методы. В исследование включены 117 пациентов (117 глаз) с катарактой (LOCS I — 56 человек, 47,9 %; LOCS II — 57 человек, 48,7 %, LOCS III — 4 человека, 3,4 %) и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) в возрасте 76,2 ± 5,7 года. Все пациенты получали терапию ингибитором ангиогенеза (афлиберцепт 2 мг), в режиме Treat & Extend. ФЭК выполнялась при условии контроля за активностью заболевания. Для опроса пациентов был разработан опросник, включающий 10 пунктов, 9 из которых оценивались до, через 1 и 6 мес после ФЭК, 10-й — об удовлетворенности пациентов результатами операции — через 1 и 6 мес после ФЭК.

Результаты. Отмечено значимое улучшение функциональных (повышение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) в среднем на 0,31 от исходного уровня) и анатомических параметров (значимое снижение центральной толщины сетчатки, высоты отслойки нейро- и пигментного эпителия), а также оценки пациентами качества жизни, связанного со зрением. Наиболее скомпрометированным аспектом до ФЭК являлась способность читать текст в газетах, книгах, журналах. После ФЭК отмечалась существенная динамика показателей, характеризующих адаптацию пациента к навигации и активностям вне дома. Минимально изменялись, по оценке пациентов, выпадения центрального зрения и метаморфопсии (в среднем на 0,02 и 1,21 балла). Большинство пациентов (99, 84,0 %) сообщили об удовлетворенности результатами операции. Наиболее сильные корреляционные взаимосвязи выявлены между эффектом операции и наличием пятна (скотомы) / выпадения центрального зрения, двоения (r = 0,94 и 0,81, p < 0,05).

Заключение. Результаты ФЭК вносят существенный вклад в оценку пациентом своей повседневной деятельности, требующей более четкого зрения, в первую очередь на среднем и дальнем расстоянии. ФЭК не ухудшает течения нВМД, и напротив, хирургическое лечение катаракты и продолжение адекватной антиангиогенной терапии нВМД способствуют значимому улучшению МКОЗ и положительной динамике анатомических показателей.

1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight. An analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob. 2021; 9: e144–e160.

2. World Report on Vision. Geneva: World Health Organization, 2019. Accessed March 23, 2021. https://www.who.int/publications-detail/world-report-on-vision.

3. Бикбов М.М., Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М., Якупова Э.М. Катаракта как причина нарушения зрения: эпидемиология и организация хирургической помощи (по данным исследования Ural Eye and Medical Study). Здоровье населения и среда обитания — ЗНиСО. 2022; 1 (1): 7–13. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-1-7-13

4. Алхарки Л., Юсеф С.Н., Аль-Махдар Я.М и др. Применение оптической когерентной томографии в оценке задней капсулы хрусталика на фоне проведения антиангиогенной терапии. Вестник офтальмологии. 2024; 140: 28–33. https://doi.org/10.17116/oftalma202414002228

5. Кузнецов А.А., Тур Е.В., Зурочка А.В., Рыкун В.С. Эффективность применения афлиберцепта у лиц с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией в сочетании с хирургией катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 20–8. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-4-20-28

6. Покровский Д.Ф., Овечкин Н.И., Юдин В.Е., Овечкин И.Г. Исследование качества жизни применительно к катарактальной хирургии: традиционные и перспективные подходы. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 153–7. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-153-157

7. Gali HE, Sella R, Afshari NA. Cataract grading systems: a review of past and present. Curr Opin Ophthalmol. 2019; 30 (1): 13–8. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000542

8. Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The lens opacities classification system III. The longitudinal study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993; 111 (6): 831–6. https://doi.org/10.1001/archopht.1993.01090060119035

9. Nishiguchi F, Ishikawa H, Amaki J, et al. Effects of cataract surgery in Japanese patients with neovascular age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021; 259: 1145–51. https://doi.org/10.1007/s00417-020-05015-w

10. Mitchell P, Liew G, Gopinath B, Wong TY. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018; 392 (10153): 1147–59. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31550-2