Динамика остроты зрения, показателей оптической когерентной томографии и оптической когерентной томографии — ангиографии у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при применении каскадной плазмофильтрации

Цель работы — изучить структурно-функциональные изменения макулярной зоны у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации (сВМД) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), ОКТ-ангиографии (ОКТА) и визометрии после применения каскадной плазмофильтрации (КПФ). Материал и методы. Пациенты (63 чел., 94 глаза) с промежуточной стадией сВМД случайным образом были разделены на две группы. В 1-ю группу (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполнялись 4 процедуры КПФ на аппарате OctoNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo EC40 с периодичностью один раз в неделю в течение 1 мес. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы до курса КПФ, а также после него (через 1 мес от начала наблюдения), через 6 и 12 мес после лечения, наряду со стандартным офтальмологическим обследованием, проводились ОКТ и ОКТА. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование также выполнялось в указанные сроки — через 1, 6, 12 мес от начала наблюдения. Результаты. По данным ОКТ, ОКТА и визометрии, у пациентов с сВМД на фоне применения КПФ наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки. При этом статистически значимая разница между двумя группами отмечается начиная с первого месяца и сохраняется на 12 мес наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса в течение указанного срока. Заключение. Данные ОКТ, ОКТА и визометрии демонстрируют улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны у пациентов с сВМД после применения КПФ. Отмечается снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизация зрительных функций. В нашем исследовании положительное влияние эффектов КПФ сохранялось в течение 12 мес, однако, очевидно, позитивный результат процедуры имеет временный характер, что обосновывает необходимость дальнейших наблюдений для определения оптимальных сроков реализации повторных курсов.

1. Измайлов А.С. Лечение «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2017; 1: 56–60. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-56-60

2. Donders FC. Beiträge zur pathologischen Anatomie des Auges. Albrecht von Graefes Archiv für Ophthalmologie. 1857; 3 (1): 139–65. https://doi.org/10.1007/BF02720685

3. Hutchinson J. Symmetrical central choroido-retinal disease occurring in senile persons. The Royal London Ophthalmic Hospital records and journal of ophthalmic medicine and surgery. 1874; 231–44.

4. Haab O. Erkrankungen der Macula Lutea. Centralblatt für praktische Augenheilkunde. 1885; 383–4.

5. Haab O. Atlas und Grundriss der Ophthalmoskopie und ophthalmoskopischen Diagnostik. Atlas and outline of ophthalmoscopy and ophthalmoskopic diagnostics. Lehmann: München, 1908. https://wellcomecollection.org/works/vp57fvcq

6. Gass JD. Drusen and disciform macular detachment and degeneration. Arch Ophthalmol. 1973 Sep; 90 (3): 206–17. doi: 10.1001/archopht.1973.01000050208006

7. Либман Е.С., Шахова Е. В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006; 122 (1): 209–14.

8. Коняев Д.А., Попова Е.В., Титов А.А. и др. Распространенность заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности. Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65 (1): 62–8. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-1-62-68

9. Stahl A. The diagnosis and treatment of age-related macular degeneration. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jul 20; 117 (29–30): 513-20. doi: 10.3238/arztebl.2020.0513

10. Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014 Feb; 2 (2): e106-16. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1

11. Thomas CJ, Mirza RG, Gill MK. Age-Related Macular Degeneration. Med Clin North Am. 2021 May; 105 (3): 473–91. doi: 10.1016/j.mcna.2021.01.003

12. De Jong PTVM. Elusive drusen and changing terminology of AMD. Eye (Lond). 2018 May; 32(5): 904–14. doi: 10.1038/eye.2017.298

13. Мануилов А.С., Бардаков С.Н., Апчел А.В. и др. Опыт применения каскадной плазмофильтрации в комбинированном лечении системной красной волчанки на фоне программного гемодиализа. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018; 20 (2): 115–9. doi: 10.17816/brmma12278

14. Chew EY, Clemons TE, Agrón E, et al; AREDS2 Research Group. Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and ω-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmol. 2022 Jul 1; 140 (7): 692–8. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.1640

15. Brunner R, Widder RA, Walter P, et al. Influence of membrane differential filtration on the natural course of age-related macular degeneration: a randomized trial. Retina. 2000; 20 (5): 483–91. doi: 10.1097/00006982-200009000-00009

16. Swartz M, Rabetoy G. Treatment of non-exudative agerelated macular degeneration using membrane differential filtration apheresis [meeting abstract from the Association for Research in Vision and Ophthalmology annual meeting. Fort Lauderdale, Florida, USA. May 9–14, 1999]. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40: S319.

17. Klingel R, Fassbender C, Heibges A, et al. RheoNet registry analysis of rheopheresis for microcirculatory disorders with a focus on age-related macular degeneration. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 276–86. doi: 10.1111/j.1744-9987.2010.00807.x