Первый опыт применения фиксированной комбинации левофлоксацина и кеторолака в хирургии катаракты

Цель работы — разработать алгоритм эффективного и безопасного применения фиксированной комбинации левофлоксацина и кеторолака (Сигницеф® Плюс) для профилактики инфекционных осложнений и чрезмерной воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Материал и методы. Исследуемую группу составили 449 пациентов (500 глаз), осмотренные на 6-е и 15-е сутки после неосложненной ФЭК сенильной катаракты. Профилактика инфекции и воспаления включала в себя четырехкратные инстилляции Сигницеф® Плюс на протяжении 5 сут и 0,1 % раствора фторметолона (Флоас Моно) — в течение 2 нед со дня операции. Первичная контрольная точка — доля пациентов с нулевой воспалительной реакцией со стороны переднего отрезка глаза, вторичные — встречаемость острого эндофтальмита, состояние глазной поверхности и переносимость препарата. Результаты. Среди пациентов исследуемой группы не отмечено ни одного случая развития острого иридоциклита или эндофтальмита. Отсутствие воспалительной реакции на 6-е и 15-е сутки зарегистрировано в 98,8 и 100,0 % случаев соответственно. Фиксированная комбинация левофлоксацина и кеторолака хорошо переносилась, не оказывая негативного воздействия на глазную поверхность. Заключение. Применение Сигницеф® Плюс в течение 5 дней и Флоас Моно на протяжении 2 нед является эффективным и безопасным инструментом профилактики инфекционных и воспалительных осложнений ФЭК.

1. Астахов Ю.С., Николаенко В.П. Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок. Москва: Е-ното, 2021.

2. el-Harazi SM, Ruiz RS, Feldman RM, Villanueva G, Chuang AZ. A randomized double-masked trial comparing ketorolac tromethamine 0.5 %, diclofenac sodium 0.1 %, and prednisolone acetate 1 % in reducing post-phacoemulsification flare and cells. Ophthalmic Surg Lasers. 1998 Jul; 29 (7): 539–44. PMID: 9674003.

3. Valotis A, Neukam K, Elert O, Högger P. Human receptor kinetics, tissue binding affinity, and stability of mometasone furoate. J Pharm Sci. 2004 May; 93 (5): 1337–50. doi: 10.1002/jps.20049

4. Pleyer U, Ursell PG, Rama P. Intraocular pressure effects of common topical steroids for post-cataract inflammation: are they all the same? Ophthalmol Ther. 2013 Dec; 2 (2): 55–72. doi: 10.1007/s40123-013-0020-5

5. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С. и др. Возможности пролонгации гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестник офтальмологии. 2015; 131 (1): 75–81. doi: 10.17116/oftalma2015131175-81

6. Trinavarat A, Atchaneeyasakul LO, Surachatkumtonekul T, Kosrirukvongs P. Comparison of topical prednisolone acetate, ketorolac tromethamine and fluorometholone acetate in reducing inflammation after phacoemulsification. J Med Assoc Thai. 2003 Feb; 86 (2): 143–50. PMID: 12678152.

7. Bucci FA Jr, Waterbury LD. Prostaglandin E2 inhibition of ketorolac 0.45%, bromfenac 0.09%, and nepafenac 0.1% in patients undergoing phacoemulsification. Adv Ther. 2011 Dec; 28 (12): 1089–95. doi: 10.1007/s12325-011-0080-7

8. Porela-Tiihonen S, Kaarniranta K, Kokki H. Postoperative pain after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2013 May; 39 (5): 789–98. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.03.012

9. Price MO, Price FW. Efficacy of topical ketorolac tromethamine 0.4 % for control of pain or discomfort associated with cataract surgery. Curr Med Res Opin. 2004 Dec; 20 (12): 2015–9. doi: 10.1185/030079904x16759

10. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Издательство: Fabiano Editore; 1999.

11. Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The Lens Opacities Classification System III. The longitudinal study of cataract study group. Arch Ophthalmol. 1993 Jun; 111 (6): 831–6. doi: 10.1001/archopht.1993.01090060119035

12. Клинические рекомендации «Катаракта старческая», 2024. (Электронный ресурс). Дата обращения: 19.01.2025 Available at: http://avo-portal.ru/doc/fkr/re-discussion/item/467-katarakta-starcheskaya.

13. Faraldi F, Papa V, Rasà D et al. Netilmicin/dexamethasone fixed combination in the treatment of conjunctival inflammation. Clin Ophthalmol. 2013; 7: 1239–44. doi: 10.2147/OPTH.S44455

14. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of uveitis nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005 Sep; 140 (3): 509–16. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.057

15. Николаенко В.П., Белов Д.Ф. Клинические особенности и лечение эндофтальмита после хирургии катаракты. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (2): 52–60. doi: 10.17116/oftalma202313902153

16. Morgan PB, Maldonado-Codina C. Corneal staining: do we really understand what we are seeing? Cont Lens Anterior Eye. 2009 Apr; 32 (2): 48–54. doi: 10.1016/j.clae.2008.09.004

17. Whitcher JP, Shiboski CH, Shiboski SC, et al. Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance Research Groups. A simplified quantitative method for assessing keratoconjunctivitis sicca from the Sjögren’s Syndrome International Registry. Am J Ophthalmol. 2010 Mar; 149 (3): 405–15. doi: 10.1016/j.ajo.2009.09.013

18. Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea. 2003 Oct; 22 (7): 640–50. doi: 10.1097/00003226-200310000-00008

19. Bodaghi B, Weber ME, Arnoux YV, et al. Comparison of the efficacy and safety of two formulations of diclofenac sodium 0.1 % eyedrops in controlling postoperative inflammation after cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2005 Nov-Dec; 15 (6): 702–11. doi: 10.1177/112067210501500608

20. Barry P, Behrens-Baumann W, Pleyer U, Seal D. ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of postoperative endophthalmitis. Version 2, 14. 2007; (Electronic resource). Available from: https://www.researchgate.net/publication/265099077_ESCRS_Guidelines_on_prevpreven_investigation_and_management_of_post-operative_endophthalmitis (access date: 19.01.2025)

21. Barry P, Cordovés L, Gardner S. ESCRS guidelines for prevention and treatment of endophthalmitis following cataract surgery: data, dilemmas and conclusion. 2013; 44. (Electronic resource). Available from: https://www.escrs.org/media/uljgvpn1/english_2018_updated.pdf (access date: 19.01.2025)

22. Aptel F, Colin C, Kaderli S, et al; OSIRIS group. Management of postoperative inflammation after cataract and complex ocular surgeries: a systematic review and Delphi survey. Br J Ophthalmol. 2017 Nov; 101 (11): 1–10. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310324

23. Николаенко В.П., Белов Д.Ф. Антибиотикопрофилактика острого послеоперационного эндофтальмита. Клиническая офтальмология. 2021; 21 (4): 220–6. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-4-220-226

24. Пирогов Ю.И., Шустрова Т.А., Обловацкая Е.С., Хромова Е.С. Влияние периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов на микрофлору конъюнктивы у пациентов до и после факоэмульсификации. Офтальмология. 2020; 17 (1): 111–6. doi: 10.18008/1816-5095-2020-1-111-116

25. Bandello F, Coassin M, Zazzo A, Carnovali M, et al. One week of levofloxacin plus dexamethasone eye drops for cataract surgery: an innovative and rational therapeutic strategy. Eye (Lond). 2020 Nov; 34 (11): 2112–22. doi: 10.1038/s41433-020-0869-1

26. Потемкин В.В., Агеева Е.В. Нестабильность связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом: анализ 1000 последовательных факоэмульсификаций. Офтальмологические ведомости. 2018; 11 (1): 41–6. doi: 10.17816/OV11141-46

27. Olson RJ, Braga-Mele R, Chen SH, et al. Cataract in the adult eye preferred practice Pattern®. Ophthalmology. 2017 Feb; 124 (2): P1-P119. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.09.027

28. Grzybowski A, Kanclerz P. Do we need day-1 postoperative follow-up after cataract surgery? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019 May; 257 (5): 855–61. doi: 10.1007/s00417-018-04210-0

29. Borkar DS, Laíns I, Eton EA, et al; Perioperative Care for IntraOcular Lens Study Group. Incidence of management changes at the postoperative week 1 visit after cataract surgery: results from the perioperative care for IntraOcular Lens Study. Am J Ophthalmol. 2019 Mar; 199: 94–100. doi: 10.1016/j.ajo.2018.10.013

30. Westborg I, Mönestam E. Optimizing number of postoperative visits after cataract surgery: Safety perspective. J Cataract Refract Surg. 2017 Sep; 43 (9): 1184–9. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.042

31. Николаенко В.П., Белов Д.Ф., Антонова А.В. Хирургия катаракты: рациональный алгоритм послеоперационных осмотров пациентов. Офтальмологические ведомости. 2024; 17 (4): 125–32. doi: 10.17816/OV635529