Трансплантация боуменового слоя в комплексном лечении эпителиально-стромальной дистрофии Reis — Bücklers и Thiel — Behnke

Эпителиально-стромальные дистрофии (ЭСД) — двусторонние генетически детерминированные, прогрессирующие заболевания роговицы, сопровождающиеся во всех случаях разрушением боуменового слоя. Операцией первого выбора является поверхностная кератэктомия, однако риск рецидивирования всегда высокий. Цель работы — оценить эффективность трансплантации боуменового слоя в комплексном лечении дистрофии Reis — Bücklers и Thiel — Behnke. Материал и методы. Исследование пилотное, ограниченное, проспективное, моноцентровое. Прооперировано 4 глаза 3 пациентов в возрасте 32 ± 9 лет с первичной и рецидивирующей ЭСД. Период наблюдения составил 24 мес. Обследование включало биомикроскопию, визометрию, кератоанализирование, оптическую когерентную томографию роговицы. Техника операции включала эксимер-лазерную абляцию, аппликацию митомицина С и трансплантацию боуменового слоя. Оценивались осложнения, корригируемая острота зрения, прозрачность роговицы, частота рецидивов. Результаты. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В срок 24 мес признаков рецидива не отмечено, роговица и трансплантат сохраняли прозрачность. Средняя корригируемая острота зрения повысилась с 0,1 ± 0,1 до 0,5 ± 0,1, средняя центральная толщина роговицы через 24 мес составила 545 ± 44 мкм. Заключение. Трансплантация боуменового слоя в комплексном лечении дистрофий Reis — Bücklers и Thiel — Behnke позволяет легко восстановить анатомию передней поверхности роговицы после лазерной абляции и избежать значимого истончения роговицы. Техника проста, обеспечивает восстановление прозрачности роговицы и отсутствие рецидивов в имеющиеся сроки наблюдения, не увеличивает потребность в донорской ткани. Для большей объективности требуется увеличить число клинических случаев и сроки наблюдения.

1. Weiss J, Møller H, Aldave A, et al. IC3D classification of corneal dystrophies-edition 2. Cornea. 2015; 34 (2): 117–59. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000307

2. Reis W. Fämiliare, fleckige Hornhautetartung. Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1917; 43: 575.

3. Bücklers M. Über eine weitere familiare Hornhautdystrophie (Reis). Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 1949; 114: 386–97.

4. Lawin-Brüssel C, Refojo M, Leong F, Kenyon K. Scanning electron microscopy of the early host inflammatory response in experimental Pseudomonas keratitis and contact lens wear. Cornea. 1995; 14 (4): 355–9. https://doi.org/10.1097/00003226-199507000-00002

5. Munier F, Korvatska E, Djemaï A, et al. Kerato-epithelin mutations in four 5q31-linked corneal dystrophies. Nat Genet. 1997; 15 (3): 247–51. https://doi.org/10.1038/ng0397-247

6. Escribano J, Hernando N, Ghosh S, Crabb J, Coca-Prados M. cDNA from human ocular ciliary epithelium homologous to beta ig-h3 is preferentially expressed as an extracellular protein in the corneal epithelium. J Cell Physiology. 1994; 160 (3): 511–21. https://doi.org/10.1002/jcp.1041600314

7. Akhtar S, Meek K, Ridgway A, Bonshek R, Bron A. Deposits and proteoglycan changes in primary and recurrent granular dystrophy of the cornea. Arch Ophthalmology. 1999; 117 (3): 310–21. https://doi.org/10.1001/archopht.117.3.310

8. Spelsberg H, Reinhard T, Henke L, Berschick P, Sundmacher R. Penetrating limbo-keratoplasty for granular and lattice corneal dystrophy: survival of donor limbal stem cells and intermediate-term clinical results. Ophthalmology. 2004; 111 (8): 1528–33. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.01.030

9. Choi S, Yoo Y, Kim B, et al. Involvement of TGF-beta receptor and integrin-mediated signaling pathways in the pathogenesis of granular corneal dystrophy II. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51 (4): 1832–47. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4149

10. Wood T, Fleming J, Dotson R, Cotten M. Treatment of Reis-Bücklers’ corneal dystrophy by removal of subepithelial fibrous tissue. Am J Ophthalmology. 1978; 85 (3): 360–2. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)77730-x306753

11. Vinciguerra P, Vinciguerra R, Randleman J, et al. Sequential customized therapeutic keratectomy for Reis-Bücklers’ corneal dystrophy: Long-term follow-up. J Refract Surgery. 2018; 34 (10): 682–8. https://doi.org/10.3928/1081597X-20180829-01

12. Mashima Y, Kawai M, Yamada M. Corneal electrolysis for recurrence of corneal stromal dystrophy after keratoplasty. Br J Ophthalmology. 2002; 86 (3): 273–5. https://doi.org/10.1136/bjo.86.3.273

13. Steger B, Romano V, Biddolph S, et al. Femtosecond Laser-Assisted Lamellar Keratectomy for corneal opacities secondary to anterior corneal dystrophies: An Interventional Case Series. Cornea. 2016; 35 (1): 6–13. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000665

14. McDonnell P, Seiler T. Phototherapeutic keratectomy with excimer laser for Reis-Bückler’s corneal dystrophy. Refractive Corneal Surgery. 1992 Jul-Aug; 8 (4): 306–10. PMID: 1390411.

15. Ohman L, Fagerholm P. The influence of excimer laser ablation on recurrent corneal erosions: a prospective randomized study. Cornea. 1998; 17 (4): 349–52. https://doi.org/10.1097/00003226-199807000-00001

16. Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Грдиканян А.А. Трансплантация боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (4): 43–50. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50

17. Оганесян О.Г., Ашикова П.М., Ханджян А.Т., и др. Способ получения донорского трансплантата боуменового слоя роговицы. Патент РФ № 2020118353 от 28.01.2021. Бюлл. № 4. https://patenton.ru/patent/RU2741697C1

18. Kornmehl E, Steinert R, Puliafito C. A comparative study of masking fluids for excimer laser phototherapeutic keratectomy. Arch Ophthalmology. 1991; 109 (6): 860–3. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080060124039

19. Aldave A, Sonmez B, Forstot S, et al. A clinical and histopathologic examination of accelerated TGFBIp deposition after LASIK in combined granular-lattice corneal dystrophy. Am J Ophthalmology. 2007; 143 (3): 416–9. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2006.11.056

20. Hieda O, Kawasaki S, Wakimasu K, et al. Clinical outcomes of phototherapeutic keratectomy in eyes with Thiel-Behnke corneal dystrophy. Am J Ophthalmology. 2013; 155 (1): 66–72. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2012.06.022

21. Dinh R, Rapuano C, Cohen E, Laibson P. Recurrence of corneal dystrophy after excimer laser phototherapeutic keratectomy. Ophthalmology. 1999; 106 (8): 1490–7. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(99)90441-4

22. Rogers C, Cohen P, Lawless M. Phototherapeutic keratectomy for Reis Bucklers’ corneal dystrophy. Aust N Z J Ophthalmology. 1993; 21 (4): 247–50. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.1993.tb00963.x

23. Talamo J, Gollamudi S, Green W, et al. Modulation of corneal wound healing after excimer laser keratomileusis using topical mitomycin C and steroids. Arch Ophthalmology. 1991; 109 (8): 1141–6. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080080101040

24. Miller A, Solomon R, Bloom A, et al. Prevention of recurrent Reis-Bücklers dystrophy following excimer laser phototherapeutic keratectomy with topical mitomycin C. Cornea. 2004; 23 (7): 732–5. https://doi.org/10.1097/01.ico.0000127476.37175.6d

25. Umeno K, Ito M, Fushimi N, et al. Electrolysis for corneal granular dystrophy. Ganka. 1999; 41: 905–9.

26. Edelstein S, DeMatteo J, Stoeger C, Macsai M, Wang C. Report of the Eye Bank Association of America Medical Review Subcommittee on Adverse Reactions reported from 2007 to 2014. Cornea. 2016; 35 (7): 917–26. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000869

27. Lyons C, McCartney A, Kirkness C, et al. Granular corneal dystrophy. Visual results and pattern of recurrence after lamellar or penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 1994; 101 (11): 1812–7. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(94)31096-7

28. Fogla R, Knyazer B. Microkeratome-assisted two-stage technique of superficial anterior lamellar keratoplasty for Reis-Bücklers corneal dystrophy. Cornea. 2014; 33 (10): 1118–22. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000189

29. Melles G, Binder P, Anderson J. Variation in healing throughout the depth of long-term, unsutured, corneal wounds in human autopsy specimens and monkeys. Arch Ophthalmology. 1994; 112 (1): 100–9. https://doi.org/10.1001/archopht.1994.01090130110027

30. Lagali N, Germundsson J, Fagerholm P. The role of Bowman’s layer in corneal regeneration after phototherapeutic keratectomy: a prospective study using in vivo confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009; 50 (9): 4192–8. https://doi.org/10.1167/iovs.09-378