Роль денситометрии и комбинированной терапии в безультразвуковой фемтолазерной хирургии хрусталика у пациентов с нарушениями рефракции

Цель работы — оценка эффективности персонализированного подхода к фемтолазерной фрагментации ядра хрусталика на основе денситометрии, а также анализ влияния комбинированного препарата (кеторолак + левофлоксацин) на периоперационное ведение пациентов. Материал и методы. В исследование включены 64 пациента (64 глаза) в возрасте 52 ± 10 лет с аметропиями различных степеней и видов, а также с катарактой I–III степени плотности ядра хрусталика по классификации по PNS и Буратто. Предоперационная денситометрия проводилась на Pentacam и Galilei G6. Данные использовались для персонализированного подбора энергии фемтолазера и паттерна фрагментации ядра. Пациенты 1-й группы (n = 33) получали комбинированный препарат (нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) и антибиотик), во 2-й группе (n = 31) — раздельно НПВС и антибиотик. Результаты. Персонализированные параметры фемтолазера обеспечили эффективную фрагментацию ядра во всех случаях. Комбинированная терапия показала преимущества перед раздельной в отношении стабильности мидриаза, профилактики воспаления и приверженности лечению. Заключение. Исследование подтверждает важность денситометрической оценки плотности хрусталика и комбинированной медикаментозной терапии для повышения эффективности и безопасности рефракционной хирургии хрусталика с фемтолазерным сопровождением.

1. Азнабаев Б.М., Дибаев Т.И., Мунасыпова В.В., Хамидов У.Б., Мухамадеева О.Р. Денситометрия хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14 (4): 815–7.

2. Егоров А.Е., Мовсисян А.Б., Глазко Н.Г. Современная хирургия катаракты. Нюансы и решения. Клиническая офтальмология. 2020; 20 (3): 142–7. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-3-142-147

3. Reddy KP, Kandulla J, Auffarth GU. Effectiveness and safety of femtosecond laser–assisted lens fragmentation and anterior capsulotomy versus manual technique. J Cataract Refract Surg. 2013; 39 (9): 1297–306. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.05.035

4. Mastropasqua L, Toto L, Mattei PA, et al. OCT-guided femtosecond laser capsulotomy versus manual capsulorhexis: effect on IOL centration and axial position. J Cataract Refract Surg. 2014; 40 (12): 2035–43. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.05.032

5. Assaf AH, Aziz BF. Comparison of ultrasound energy across cataract densities in femtoaspiration. Clin Ophthalmol. 2020; 14: 2829–35. doi: 10.2147/OPTH.S257813

6. Aly MG, Zaki RG, Shaaban YM, et al. FLACS in soft vs. hard cataracts: effect on phaco time. Clin Ophthalmol. 2021; 15: 1095–100. doi: 10.2147/OPTH.S300145

7. Chee SP, Wong MHY, Yang Y. Randomized controlled trial comparing femtosecond laser-assisted with conventional phacoemulsification on dense cataracts. Am J Ophthalmol. 2021; 229: 1–7. doi: 10.1016/j.ajo.2020.12.024

8. Lin HY, Kao ST, Chuang YJ, et al. Comparison of two laser patterns in FLACS. Lasers Med Sci. 2022; 37 (2): 843–8. doi: 10.1007/s10103-021-03321-1

9. Lim DH, Kim TH, Chung ES, Chung TY. Measurement of lens density using Scheimpflug imaging system as a screening test in the field of health examination for age-related cataract. Br J Ophthalmol. 2015; 99 (2): 184–91. doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305632

10. Al-Khateeb G, Shajari M, Vunnava K, et al. Impact of lens densitometry on ultrasound energy in FLACS. Can J Ophthalmol. 2017; 52 (4): 331–7. doi: 10.1016/j.jcjo.2017.01.004

11. Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B, et al. Prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetic and diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (5): 968–81.e33. doi: 10.1016/j.ajo.2015.07.032

12. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007; 33 (6): 978–88. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.02.032

13. Solomon KD, Sandoval HP, Potvin R. Comparing combination drop therapy to a standard drop regimen after routine cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2020; 14: 1959–65. doi: 10.2147/OPTH.S260926

14. Cunha PAF, Shinzato FA, Tecchio GT, et al. Efficacy and tolerability of a gatifloxacin/prednisolone fixed combination for prophylaxis and inflammation control after phacoemulsification. Clinics (Sao Paulo). 2013; 68 (6): 834–9. doi: 10.6061/clinics/2013(06)18