Эффективность воздушной и газовоздушной тампонады при оперативном лечении отслойки сетчатки, ассоциированной с ее нижними разрывами

Отслоение сетчатки (ОС) является тяжелым офтальмологическим заболеванием, требующим проведения срочного оперативного вмешательства. Однако до настоящего времени выбор тампонирующего агента для заполнения полости стекловидного тела по окончании операции является дискутабельным. Цель работы — оценить эффективность воздушной и газовоздушной тампонады витреальной полости при оперативном лечении ОС с разрывами в нижних квадрантах глазного дна. Материал и методы. Обследован 21 пациент с первичной регматогенной ОС, причиной которой явились периферические клапанные разрывы в нижних квадрантах. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида тампонады полости стекловидного тела. В 1-й группе (10 пациентов) максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,01–0,70 (±0,04). Операцию завершали тампонадой полости стекловидного тела газовоздушной смесью гексафторида серы (SF6). Во 2-й группе (11 пациентов) дооперационная МКОЗ составила 0,01–0,80 (±0,07). Хирургическое лечение у пациентов данной группы завершалось тампонадой полости стекловидного тела стерильным воздухом. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы отмечалась реактивная офтальмогипертензия; внутриглазное давление во 2-й группе было в пределах нормы. Через 6 мес в обеих группах по данным В-сканирования оболочки прилежали, рецидивов ОС не зарегистрировано. МКОЗ составила 0,5–1,0 (±0,04) и 0,6–1,0 (±0,046) в 1-й и 2-й группах соответственно. Заключение. С учетом сопоставимых анатомо-функциональных и клинических послеоперационных результатов использование воздушной тампонады витреальной полости является предпочтительным методом при оперативном лечении регматогенной ОС, ассоциированной с нижними разрывами.

1. Ghazi NG, Green WR. Pathology and pathogenesis of retinal detachment. Eye (Lond). 2002;16(4): 411–1. doi: 10.1038/sj.eye.6700197

2. Mitry D, Charteris DG, Fleck BW, Campbell H, Singh J. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (6): 678–84. doi: 10.1136/bjo.2009.157727

3. Heimann H, Hellmich M, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment (SPR Study): Design issues and implications. SPR Study Report No.1. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001; 239 (8): 567–74. https//doi.org/10.1007/s004170100319

4. Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: A prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007; 114 (12): 2142–54. https//doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.09.013

5. Mehta S, Blinder KJ, Shah GK, Grand MG. Pars plana vitrectomy versus combined pars plana vitrectomy and scleral buckle for primary repair of rhegmatogenous retinal detachment. Can J Ophthalmol. 2011; 46 (3): 237–41. https//doi.org/10.1016/j.jcjo.2011.05.003

6. Storey P, Alshareef R, Khuthaila M, et al., Wills PVR Study Group. Pars plana vitrectomy and scleral buckle versus pars plana vitrectomy alone for patients with rhegmatogenous retinal detachment at high risk for proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2014; 34 (10): 1945–51.

7. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А., и др. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмохирургия. 2015; (4): 43–50.

8. Liao L, Zhu XH. Advances in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment. Int J Ophthalmol. 2019; 12 (4): 660–7. doi: 10.18240/ijo.2019.04.22

9. Cockerham W, Schepens CL, Freeman HM. Silicone injection in retinal detachment. Modern Problems in Ophthalmology. 1969; 8: 525–40.

10. Mertens S, Bednarz J, Richard G, Engelmann K. Effect of perfluorodecalin on human retinal pigment epithelium and human corneal endothelium in vitro. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000 Feb; 238 (2): 181–5. doi: 10.1007/s004170050030

11. Sharma A, Grigoropoulos V, Williamson TH. Management of primary rhegmatogenous retinal detachment with inferior breaks. Br J Ophthalmol. 2004; 88 (11): 1372–5. doi: 10.1136/bjo.2003.041350

12. Duvdevan N, Mimouni M, Feigin E, Barak Y. 25-gauge pars plana vitrectomy and SF6 gas for the repair of primary inferior rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2016; 36 (6): 1064–9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000853

13. Tetsumoto A, Imai H, Hayashida M, et al. The comparison of the surgical outcome of 27-gauge pars plana vitrectomy for primary rhegmatogenous retinal detachment between air and SF 6 gas tamponade. Eye (Lond). 2020; 34 (2): 299–306. doi: 10.1038/s41433-019-0726-2

14. Silvanus MT, Moldzio P, Bornfeld N, Peters J. Visual loss following intraocular gas injection. Dtsch Arztebl Int. 2008 Feb; 105 (6): 108–12. doi: 10.3238/arztebl.2008.0108

15. Ефремова Т.Г., Нестерова Е.С., Зотов А.С., Ахмедов А.Э. Опыт хирургического лечения отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости воздухом. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 1: 50–2.

16. Li Y, Cheung N, Jia L, Zhang H, Liu N. Surgical outcomes of 25-guage pars plana vitrectomy using air as an internal tamponade for primary rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2020 Nov; 40 (11): 2077–82. doi: 10.1097/IAE.0000000000002744

17. Thompson J. Kinetics of intraocular gases. Disappearance of air, sulfur hexafluoride, and perfluoropropane after pars plana vitrectomy. Arch Ophthalmol. 1989 May; 107 (5): 687–91. doi: 10.1001/archopht.1989.01070010705031

18. Шацких А.В., Шпак А.А., Юхананова А.В. и др. Морфологические изменения после лазеркоагуляции, обеспечивающие адгезию отслоенной сетчатки. Офтальмохирургия. 2020; 2: 52–7.