Эффективность и безопасность нового комбинированного способа лечения кератоконуса с помощью ультрафиолетового кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией. Пироговский протокол

Цель работы — оценить эффективность и безопасность способа лечения кератоконуса (пироговский протокол), в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 мкм, включающего УФ-кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Материал и методы. Пациенты (60 чел., 60 глаз) в возрасте 30,6 ± 9,5 года с прогрессирующим кератоконусом I–II стадий были разделены на две группы: в 1-й группе (30 пациентов, 30 глаз) использовали стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, во 2-й (30 пациентов, 30 глаз) лечение проводили по пироговскому протоколу (одномоментный УФ-кросслинкинг роговицы и персонализированная ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум»). Всем пациентам до, сразу после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 мес проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию роговицы. Результаты. В группе пациентов, оперированных по пироговскому протоколу, через 1 мес после лечения наблюдалось достоверное (p < 0,05) увеличение относительно исходных значений некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения (до операции — 0,11 ± 0,10 и 0,53 ± 0,22; через 1 мес — 0,48 ± 0,27 и 0,75 ± 0,20 соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с –5,08 ± 0,20 до –1,04 ± 1,56 дптр) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения значимо не изменялись. Заключение. Разработанный пироговский протокол лечения прогрессирующего кератоконуса I–II стадии показал безопасность и высокую эффективность.

1. Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, et al. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022; 45 (3): 101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559

2. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000; 26 (8): 1117–22. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00451-x

3. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003; 135 (5): 620–7. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1

4. Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009; 25 (9): 812–8. doi: 10.3928/1081597X-20090813-10

5. Kymionis GD, Grentzelos MA, Kounis GA, et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Ophthalmology. 2012; 119 (9): 1777–84. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.03.038

6. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Голяков А.А., Бурцев А.А., Гиля А.П. ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии трансэпителиальной ФРК с рибофлавином. Точка зрения. Восток — Запад. 2018; 1: 81–5. doi:10.2527/2410-1257-2018-1-81-85

7. Kontadakis GA, Kankariya VP, Tsoulnaras K, et al. Long-term comparison of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal cross-linking versus corneal cross-linking alone. Ophthalmology. 2016; 123 (5): 974–83. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.010

8. Hafezi F, Mrochen M, Iseli HP, Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009; 35 (4): 621–4. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.060

9. Бикбов М.М., Русакова Ю.А., Усубов Э.Л., Рахимова Э.М. Кросслинкинг тонких роговиц: современное видение проблемы. Обзор литературы. Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5 (5): 73–80. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.10

10. Grentzelos MA, Kounis GA, Diakonis VF, et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and conventional photorefractive keratectomy followed simultaneously by corneal crosslinking for keratoconus: Cretan protocol plus. J Cataract Refract Surg. 2017; 43 (10): 1257–62. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.047

11. Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019; 35: 478–83. doi: 10.3928/1081597X-20190627-01

12. De Rosa G, Rossi S, Santamaria C, et al. Combined photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a 2-year follow-up study. Ther Adv Ophthalmol. 2022; 14: 25158414221083362. doi: 10.1177/25158414221083362

13. Raiskup F, Theuring A, Pillunat LE, Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. J Cataract Refract Surg. 2015; 41 (1): 41–6. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.09.033

14. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010; 149: 585–93. doi: 10.1016/j.ajo.2009.10.021

15. Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK. United States Crosslinking Study Group United States. Multicenter clinical trial of corneal collagen crosslinking for keratoconus treatment. Ophthalmology. 2017; 124 (9): 1259–70. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052

16. Wen D, Li Q, Song B, Tu R, et al. Comparison of standard versus accelerated corneal collagen cross-linking for keratoconus: a meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59 (10): 3920–31. doi: 10.1167/iovs.18-24656

17. Ng ALK, Chan TCY, Cheng ACK. Conventional versus accelerated corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (1): 8–14. doi: 10.1111/ceo.12571

18. Braun E, Kanellopoulos J, Pe L, Jankov M. Riboflavin/Ultraviolet-A-induced collagen crosslinking in the management of keratoconus. ARVO. 2005; 46 (13): 4964 https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2404374

19. Бурцев А.А., Корниловский И.М., Голяков А.А. Кросслинкинг в фоторефракционной хирургии роговицы (обзор литературы). Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017; 17(3): 4–8. doi: 10.25276/2410-1257-2018-1-81-85

20. Mortensen J, Carlsson K, Ohrström A. Excimer laser surgery for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998; 24 (7): 893–8. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80039-4

21. Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Siganos CS, et al. Long-term comparison of combined t-PTK and CXL (Cretan Protocol) versus CXL with mechanical epithelial debridement for keratoconus. J Refract Surg. 2019 Oct 1; 35 (10): 650–5. doi: 10.3928/1081597X-20190917-01

22. Kanellopoulos AJ, Binder PS. Collagen cross-linking (CCL) with sequential topography-guided PRK: a temporizing alternative for keratoconus to penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26 (7): 891–5. doi: 10.1097/ICO.0b013e318074e424

23. Иванова А.В., Склярова А.С, Летникова К.Б., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Одномоментная топографически ориентированная фоторефракционная кератэктомия с ускоренным кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса I стадии. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (4): 28–34. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-28-34

24. Ozgurhan EB, Akcay B, Kurt T, Yildirim Y, Demirok A. Accelerated corneal collagen cross-linking in thin keratoconic corneas. J Refract Surg. 2015; 31: 386–90. doi: 10.3928/1081597X-20150521-11

25. Файзрахманов Р.Р., Голяков А.А., Шишкин М.М. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией на эксимерном лазере «Микроскан Визум». Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022; 17 (4): 48–50. doi:10.25881/20728255_2022_17_4_S1_48

26. Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Сараева С.Н. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией на эксимерном лазере «Микроскан Визум»: двухлетнее наблюдение. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023; 18 (4): 42–6. doi: 10.25881/20728255_2023_18_4_S1_42